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看護学生のみなさん、お疲れさまです。今回は、脳血管障害、脳梗塞、脳出血、くも膜下出血の特徴から、絶対に落とせない超・頻出の25問を厳選しました。
通学中や寝る前の聞き流しで、効率よく暗記しちゃいましょう。それでは、第1問。
脳梗塞の病形分類で、心房細胞を基礎疾患として発症することが多いのはどれか。
1.ラクナ梗塞 2.アテローム血栓性脳梗塞 3.心弦性脳卒栓症 4.脳出血
正解は、3の心弦性脳卒栓症です。
心弦性脳卒栓症は、心房細胞などにより、心臓内に形成された血栓が、血流に乗って脳血管を閉塞させる病態です。
第2問。ラクナ梗塞の主な原因となる血管病変はどれか。
1.細小動脈の少子溶変性、リポヒアリン化 2.主幹動脈の下油状効果 3.心臓内の血栓形成 4.脳動脈瘤の破裂
正解は、1の細小動脈の少子溶変性、リポヒアリン化です。
ラクナ梗塞は、脳の心部を栄養する細い動脈、腺痛子が、高血圧などにより、変性して閉塞する病態です。
第3問。アテローム血栓性脳梗塞の後発部位はどれか。
1.脳底動脈の腺痛子 2.頸部内径動脈や中大脳動脈などの主幹動脈 3.脳表の蜘蛛膜架空の血管
4.心臓の肝臓動脈 正解は、2の頸部内径動脈や中大脳動脈などの主幹動脈です。
アテローム血栓性脳梗塞は、頸部や脳の比較的太い動脈に生じたアテローム、下油状効果が原因で起こります。
第4問。脳出血の後発部位で最も多いのはどれか。
1.歯症 2.皮革 3.小脳 4.胸 正解は、2の皮革です。
口血圧性脳出血の後発部位は皮革が最も多く、ついで歯症が多く見られます。
第5問。蜘蛛膜下出血の最も多い原因はどれか。
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1.脳道腸脈器系 AVM 2.モヤモヤ病 3.脳動脈瘤の破裂 4.口血圧性細小動脈効果 正解は、3の脳動脈瘤の破裂です。
蜘蛛膜下出血の原因の大部分は、脳動脈瘤の破裂であり、突然の激しい頭痛が特徴です。
第6問。突然のバットで殴られたような激しい頭痛を特徴とする疾患はどれか。
1.脳梗塞 2.脳内出血 3.脳腫瘍 4.蜘蛛膜下出血 正解は、4の蜘蛛膜下出血です。
蜘蛛膜下出血は、突然発症する激しい頭痛と抑心・応答を伴うことが多いのが特徴です。
第7問。蜘蛛膜下出血の神体所見として特徴的な髄膜刺激症状に該当しないものはどれか。
1.後部硬直 2.ケルニッヒ症候 3.ブルジンスキー症候 4.ホーマンズ症候 正解は、4のホーマンズ症候です。
ホーマンズ症候は、下肢の心部縄脈結栓症のサインです。髄膜刺激症状には、後部硬直などがあります。
第8問。脳梗塞の急性期治療として発症後4.5時間以内に適用となる治療法はどれか。
1.TPA 組織プラスミノーゲンアクチュベーター超注療法 2.回頭血種除去術 3.濃湿度エナージ4.クリッピング術
正解は、1のTPA超注療法です。発症後4.5時間以内の脳梗塞に対して血栓を溶かすTPA超注療法が行われます。
第9問。クモ膜下出血の急性期に生じる重大な合併症で、発症後24時間以内に最も注意すべきものはどれか。
1.正常圧水筒症 2.脳血管連縮 3.再出血 4.肺炎
正解は、3の再出血です。クモ膜下出血発症後24時間以内は再出血の危険性が非常に高いため、厳重な血圧管理と安静が必要です。
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第10問。クモ膜下出血の合併症である脳血管連縮が最も起こりやすい時期はいつか。
1.発症直後から24時間 2.発症後4から14日 3.発症後1から2ヶ月 4.発症後半年以降
正解は、2の発症後4から14日です。この時期に脳の血管が縮む脳血管連縮が起こりやすく、脳梗塞を続発する危険があります。
第11問。クモ膜下出血の慢性期、発症後1、2ヶ月に起こりやすい合併症で、歩行障害、認知症、尿質菌を三兆とするものはどれか。
1.脳ヘルニア 2.正常圧水凍症 3.転換 4.再出血
正解は、2の正常圧水凍症です。クモ膜下出血の後遺症として、脳脊髄液が溜まる正常圧水凍症が慢性期に起こりやすいです。
第12問。脳血管障害の初期診断において、出血の有無を迅速に確認するために、最も適した画像検査はどれか。
1.頭部MRI 2.頭部CT 3.脳波検査 4.脳血管増え
正解は、2の頭部CTです。救急現場では、短時間で出血の有無をはっきりと確認できる頭部CTが第一選択となります。
第13問。左中大脳動脈領域の広範な脳梗塞によって出現しやすい症状はどれか。
1.左肩麻痺 2.運動失調 3.運動性失誤 4.眼球運動障害
正解は、3の運動性失誤です。
左大脳半球、右半球の障害では、反対側の右肩麻痺とともに言語障害が出現しやすいのが特徴です。
第14問。胸出血、脳幹出血の一種で特徴的な身体所見はどれか。
1.三動 2.宿動、ピンポイントプピル 3.胸動変死、病相側を見る 4.肩麻痺
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正解は、2の宿動、ピンポイントプピルです。
脳幹の一部である胸の出血では、針の穴のように動向が小さくなるのが特徴です。
第15問。一過性脳拒絶発作TIAについて正しい説明はどれか。
1.症状は24時間以上持続する 2.脳出血の全長である 3.症状は通常数分から数十分で完全に消費する
4.頭部CTで広範な低吸収領域を認める 正解は、3です。
一過性脳拒絶発作TIAは脳梗塞の強力な全長であり、症状は短時間で完全に消えるのが特徴です。
第16問。脳動脈流の破裂を防ぐために行われる外科的治療法はどれか。
1.血栓回収療法 2.クリッピング術 3.回頭血種除去術 4.系動脈内膜剥離術 正解は、2のクリッピング術です。
動脈流の根元をクリップで挟んで血流を遮断し、蜘蛛膜下出血の再出血を防ぎます。
第17問。脳血管障害の救世記における単位の工夫で、頭蓋内圧更新を予防するために適切なのはどれか。
1.頭部を低くし、下肢を居上する 2.ベッドを水平に保つ 3.ベッドの頭側を15から30度居上する4.副蓋とする
正解は、3です。脳のむくみ、脳腑臭や頭蓋内圧の上昇を防ぐため、頭を15度から30度ほど高くして、腸脈の戻りを良くします。
第18問。脳卒中発症直後の救世記リハビリテーションにおいて、最も優先される目的はどれか。
1.筋力の増強 2.肺腰症候群の予防 3.職業復帰の準備 4.趣味活動の再開
正解は、2の肺腰症候群の予防です。発症直後から、両親の保持や多動運動を行い、関節が固まるのを防ぐことが大切です。
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第19問。頭蓋内圧更新症状の3頂に含まれないものはどれか。
1.頭痛 2.嘔吐 3.鬱血乳糖 4.肩麻痺
正解は、4の肩麻痺です。頭蓋内圧更新の代表的な症状は、頭痛、嘔吐、眼底検査で見られる鬱血乳糖の3つです。
第20問。脳卒中患者の食事解除において、護膝を防ぐために適切な姿勢はどれか。
1.頸部を睾骨させる 2.頸部を前屈させる 3.仰蓋で水平にする 4.肩足を下にした足蓋で頸部を睾骨させる
正解は、2の頸部を前屈させるです。顎を引くことで器官がカバーされ、護膝しにくくなります。麻痺がある場合は、肩足を下にするのも有効です。
第21問。心原性脳卒症の再発予防として、長期間投与されることが多い薬剤はどれか。
1.抗血小板薬、アスピリンなど。 2.抗凝固薬、ワルファリン、ドアックなど。 3.血栓溶解薬、TPA。 4.抗圧薬のみ。正解は、2の抗凝固薬です。
心臓にできる血栓を防ぐためには、血液をサラサラにする抗凝固薬が不可欠です。
第22問。皮革出血の際に見られる共同変死の特徴はどれか。 1.病相側、出血側を見る。 2.病相の反対側を見る。 3.上方を見る。 4.下方を見る。正解は、1の病相側を見るです。
皮革出血などの大脳の病変では、両眼が病気のある方向を向いてしまう共同変死が見られます。
第23問。クッシング現象、頭蓋内圧更新時に見られるバイタルサインの変化の組み合わせで正しいのはどれか。
1.血圧低下、貧脈。 2.血圧上昇、序脈。 3.血圧低下、序脈。 4.血圧上昇、貧脈。 正解は、2の血圧上昇、序脈です。
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脳の圧力が上がると、脳に血液を送るために血圧が上がり、その反射で脈が遅くなるクッシング現象が起きます。
第24問。左肩麻痺のある患者の行為解除の基本原則として正しいのはどれか。
1.脱ぐときは左から、切るときは左から。 2.脱ぐときは右から、切るときは右から。 3.脱ぐときは左から、切るときは右から。
4.脱ぐときは右から、切るときは左から。 正解は4です。服の着脱は脱肩着肝。 左肩麻痺なら健康な右側から脱がせて麻痺のある左側から着せます。
第25問。脳卒中のリハビリテーションにおいて、ブルンストロームステージ。 ブルンストロームステージは何を評価する指標か。
1.日常生活動作、ADLの自律度。 2.意識レベル。 3.運動麻痺の回復過程。 4.認知機能。 正解は3の運動麻痺の回復過程です。
ブルンストロームステージは肩麻痺の回復段階を評価するリハビリテーションの重要な指標です。
全25問お疲れ様でした。脳血管障害は国士の超品質分野です。間違えた問題はテキストでしっかり復習して確実な得点源にしてくださいね。応援しています。