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看護学生のみなさん、お疲れさまです。 今回は、術後合併症の深部静脈血栓症と肺塞栓症予防の超・頻出25問です。
通学中や寝る前に聞き流して確実にマスターしましょう。 それでは第1問。
深部静脈血栓症の発生要因であるウィル氷の酸調に含まれないのはどれか。 1.血液のうったい
2.静脈壁の障害 3.血液の凝固能低下
4.血液の凝固能更新 正解は3の血液の凝固能低下です。
ウィル氷の酸調は血流のうったい、 静脈内肥の障害、血液凝固能の更新の3つです。
それでは第2問。 深部静脈血栓症が最も発生しやすい部位はどれか。
1.上肢の静脈 2.頸部の静脈
3.骨盤から下肢の静脈 4.胸部の静脈
正解は3の骨盤から下肢の静脈です。 重力の影響で血流がうったいしやすい
部位は下半身の静脈で最も多く発生します。 第3問。深部静脈血栓症の極小症状として正しいのはどれか。
1.下肢の蒼白 2.下肢の腑臭と頭痛
3.下肢の冷感 4.白頭の消失
正解は2の下肢の腑臭と頭痛です。 静脈の血流が滞るため血液が戻れなくなり、
腫れや痛み、熱感が出現します。 第4問。
ホーマンズ症候の確認方法で正しいのはどれか。 1.膝を曲げて股関節を屈曲させる
2.足関節を排屈させた時のふくらはぎの痛みを見る 3.足の甲を圧迫して腑臭の程度を見る
4.下肢を健常して皮膚の色調変化を見る 正解は2の足関節を排屈させた時のふくらはぎの痛みを見るです。
心部縄脈血栓症が疑われる際に行う重要な身体処刑の一つです。 第5問。
肺血栓側栓症の原因となる血栓が主に由来するのはどこか。 1.肝動脈
2.大動脈 3.肺縄脈
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4.下肢の心部縄脈 正解は4の下肢の心部縄脈です。
下肢でできた血栓が血流にもって心臓へ戻り、肺の動脈に詰まることで発症します。 第6問。
肺血栓側栓症の典型的な初期症状はどれか。 1.突然の呼吸困難と共通
2.患女に進行する下肢の痺れ 3.視力低下
4.激しい腹痛 正解は1の突然の呼吸困難と共通です。
肺の血管が詰まることで急激な酸素不足に陥り、命に関わる危険な状態となります。 第7問。
肺血栓側栓症が術後に最も発症しやすいタイミングはいつか。 1.手術直後の麻酔覚醒時
2.初回歩行時や排泄時の帯同時 3.術後1週間経過後の安静時
4.退院日の朝 正解は2の初回歩行時や排泄時の帯同時です。
安静にしていた後に初めて動く時は血栓が剥がれて飛びやすいため特に注意が必要です。 第8問。
術後の初回離床時に患者が突然の呼吸困難を訴えた。 最初に行うべき対応はどれか。
1.すぐに歩行訓練を再開させる 2.直ちにベッドに寝かせて応援を呼び酸素投与の準備をする
3.深呼吸を促してそのまま様子を見る 4.水分を多めに飲ませる
正解は2の直ちにベッドに寝かせて応援を呼び酸素投与の準備をするです。 排足栓症を疑いまずは絶対安静にして急変対応に移ります。
第9問。 心部静脈血栓症予防に最も基本的かつ効果的な方法はどれか。
1.早期離床 2.長期のベッド上安静
3.水分制限 4.肝死のギプス固定
正解は1の早期離床です。 できるだけ早くベッドから離れて動くことで
肝死の血流を促し血栓を予防します。 第10問。
男性ストッキングの着用目的で正しいのはどれか。 1.動脈血流の遮断
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2.肝死状脈の寒流促進 3.皮膚の保温
4.筋肉の増強 正解は2の肝死状脈の寒流促進です。
足首からふくらはぎにかけて段階的に圧迫することで血液を心臓へ戻しやすくします。
第11問。 肝血的空気圧迫装置、いわゆるフットポンプの禁忌となるのはどれか。
1.術前にすでに心部状脈血栓症がある患者 2.肥満の患者
3.副部手術を受けた患者 4.高齢の患者
正解は1の術前にすでに心部状脈血栓症がある患者です。
すでに血栓がある部位をマッサージすると血栓が飛んで排足栓症を起こす危険があるため、絶対に行いません。
第12問。 心部状脈血栓症の患者側のリスク因子として誤っているのはどれか。
1.高齢 2.肥満
3.悪性腫瘍 4.低血圧
正解は4の低血圧です。高齢、肥満、がん、寝たきりなどはすべて血栓ができやすくなるリスク因子として重要です。
第13問。術前に内服していると心部状脈血栓症のリスクが高まる薬剤はどれか。
1.蛍光否認薬 いわゆる低容量ピル
2.高圧薬 3.消化性海洋治療薬
4.抗菌薬 正解は1の蛍光否認薬です。
女性ホルモンであるエストロゲンには血液を固まりやすくする作用があるため注意が必要です。
第14問。以下の手術のうち心部状脈血栓症や排足栓症の発生リスクが最も高いものはどれか。
1.白内障手術 2.素経ヘルニア根治術
3.股関節全痴漢術 4.扁桃適湿術
正解は3の股関節全痴漢術です。骨盤や下肢の大きな整形外科手術は血流が滞りやすく
ガイドラインでも最高リスクに分類されています。
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第15問。男性ストッキングのサイズ選択において適切な計測部位はどれか。
1.大腿部とふくらはぎの最大周囲長及び足首の最小周囲長 2.靴のサイズのみ
3.腹位と座高 4.膝上10センチの周囲長のみ
正解は1のふくらはぎの最大周囲長と足首の最小周囲長です。
サイズが合わないと効果がないばかりか逆に血流障害を起こす危険があります。
第16問。男性ストッキング装着中の観察項目として最も重要なのはどれか。
1.装着部の皮膚の色調と近く 2.全身の筋肉量
3.爪の長さ 4.腹部の前導音
正解は1の装着部の皮膚の色調と近くです。
シワが寄ったりサイズが合わないと血流障害や神経障害を起こすため足先の色や痺れをこまめにチェックします。
第17問。ベッド上安静中の心部縄脈血栓症予防として適切な運動はどれか。
1.息こらえ 2.足関節の創廃屈運動
いわゆるアンクルポッピング 3.頸部の回線運動
4.上肢の投射性運動 正解は2の足関節の創廃屈運動です。
ベッド上でも足首をパタパタと動かすことでふくらはぎのポンプ作用が働き血栓予防になります。
第18問。心部縄脈血栓症予防のための水分管理として正しいのはどれか。
1.術前夜から絶飲食とし、術後も水分を控える 2.脱水を防ぐため、近畿がなければ適度な水分摂取を促す
3.利尿薬を予防的に投与する 4.点滴は一切行わない
正解は2の脱水を防ぐため適度な水分摂取を促すです。 血液がドロドロになると血栓ができやすくなるため十分な水分補給で脱水を防ぎます。
第19問。心部縄脈血栓症を予防するためのベッド上の両意志位で適切なのはどれか。
1.膝下に枕を入れて膝を鋭角に曲げ続ける 2.下肢を心臓より少し高く居上する
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3.うつ伏せで長時間安静にする 4.足先をベッドの柵に押し付ける
正解は2の下肢を心臓より少し高く居上するです。 足を心臓より高くすることで重力を利用して足の血液を心臓へ戻りやすくします。
膝下に枕を入れて圧迫するのは禁忌です。 第20問。
心部縄脈血栓症の高リスク患者に対し予防的に使用される薬剤はどれか。 1.ミブンガヘパリンや低分子ヘパリン
2.インスリン 3.モルヒネ
4.アドレナリン 正解は1のヘパリンです。
血液をサラサラにして固まりにくくする抗凝固薬は高リスクの患者さんに予防的に使われ ます。
出血のリスクには注意が必要です。 第21問。
心部縄脈血栓症の確定診断や血栓の有無を非侵襲的に確認する検査はどれか。 1.心電図検査
2.下肢縄脈超音波検査 3.脳波検査
4.上部消化管内視鏡検査 正解は2の下肢縄脈超音波検査
いわゆるエコー検査です。 痛みや被曝がなくベッドサイドですぐに血栓の有無を確認できる非常に重要な検査です。
第22問。心部縄脈血栓症や排足栓症の診断の補助として測定される血液マーカーはどれか。
1.ヘモグロビンA1C 2.CRP 3.Dダイマー 4.AST
正解は3のDダイマーです。 体内で血栓が作られ、それが溶かされる過程で生じる物質で、この値が高いと体内のどこかに血栓があることが疑われます。
第23問。 関節的空気圧迫装置を装着する際の注意点で正しいのはどれか。
1.装着したまま入浴させる。
2.チューブが折れ曲がったり、体の下敷きにならないようにする。
3.痛みを訴えても絶対に外さない。
4.片足だけに装着し、もう片方は何もしない。
正解は2のチューブが折れ曲がったり、体の下敷きにならないようにする、です。
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チューブが潰れると空気が送られず、予防効果がなくなってしまいます。
第24問。 述善訪問における心部縄脈血栓症の予防的介入として適切なのはどれか。
1.手術後は絶対に動かないでくださいと説明する。
2.術前から男性ストッキングの正しい履き方や関節運動の指導を行う。
3.術前に水分を全く取らないように指導する。
4.手術直前に下肢を強くマッサージする。
正解は2の術前から男性ストッキングの正しい履き方や足関節運動の指導を行う、です。
術後の痛い時ではなく、術前の落ち着いている時に練習しておくことが大切です。
それでは最後の第25問。 退院後の心部縄脈血栓症予防の生活指導として適切なのはどれか。
1.水分摂取を控える。 2.長時間の正座を推奨する。
3.足を組んで座らないようにする。 4.男性ストッキングを就寝時のみ着用する。
正解は3の足を組んで座らないようにする、です。
足を組んだり長時間同じ姿勢でいると血流が滞るため避けるよう指導します。
25問の聞き流し本当にお疲れ様でした。 何度も繰り返し聞いて国師本番に備えましょう。
応援しています。