2024-10-08 13:30

膠原病 第2回

総合内科専門医試験対策 膠原病 第2回


<文字起こしテスト>

どうもこんにちは、Kaiminnです。今回は総合内科専門医試験対策、膠原病の第2回目です。今日はシェーングレン症候群についてお話しします。

シェーングレン症候群では、白血球減少症や、IgGの上昇が見られます。また、SSA抗体、SSB抗体、αフォドリン抗体が陽性になることがあります。合併症として感染症や、母子感染、そして低カリウム血症が発生します。悪性リンパ腫のリスクが通常より高いです。さらに、慢性甲状腺炎や自己免疫性肝炎、原発性胆汁性胆管炎などとも関連があります。抗体の頻度で言えば、SSBよりも頻度は低いですが、SSA抗体のほうがリスクが高いです。

また、新生児に対するリスクもあります。悪性リンパ腫のリスクには、唾液腺の腫瘍や紫斑、皮膚血管炎、そして低下するC3が関わっています。SSA抗体は、新生児ループスにも関連しますが、一過性であることもあるため、しっかりと経過を見ていく必要があります。腺外症状に関しては、グルココルチコイドが使われますが、妊娠に関して注意が必要です。メトトレキサートは使用禁忌で、ミコフェノール酸モフェチルやタクロリムスも避けます。基本的な薬剤としては、ヒドロキシクロロキンが使用可能で、シクロスポリンも使用できます。コルチコステロイドやインフリキシマブ、そしてIL-6阻害薬も有効です。バイオ製剤は、TNF阻害薬以外であれば使用できることが多いです。

次に、ベーチェット病では、HLA-B51やHLA-B22が関係しています。特徴的な症状として、口腔内再発性潰瘍、外陰部潰瘍、ぶどう膜炎があります。また、腸管病変や血管病変、神経病変も副症状として現れます。治療は複雑であり、腸管型のベーチェット病では特に、抜粋症などが臨床的に現れます。パンス状潰瘍の病変は、炎症性であり非感染性です。
ベーチェット病の治療は、全身に対しては、NSAIDsとコルヒチンが用いられます。目の症状に関しては、ステロイド点眼やTNFα阻害剤、シクロスポリンを用います。腸管病変に関しては、メサラジンとTNFα阻害薬、ステロイドを用います。神経病変の場合、急性期はステロイドを、慢性進行時にはTNFα阻害薬とインフリキシマブを使用します。ベーチェット病の治療薬の選択は非常に複雑です。

次に、目の疾患に関しては、全房再発性のもので有名な疾患があり、眼底に関する症候群では、シルマ症候群が知られています。これに慣れていないと理解が難しいですが、眼底の疾患であればベーチェット病を考えることが一般的です。

反応性関節炎に関しては、DIP関節炎が多く見られ、遺伝的にはHLA-B27が多いです。这些症状は、小石脳法症と関連があります。

血管症候群では、大血管として高安動脈炎や巨細胞性動脈炎があります。中血管では川崎病などが知られています。小血管の炎症にはANCA関連血管炎が含まれます。抗酸球性多発血管炎では、抗酸球性肺炎や多発性単神経炎が見られます。治療にはステロイドや免疫抑制剤が用いられます。抗酸球増多症候群についても触れ、もし同症状が顕著であれば、血管炎との関連も考慮します。

最後に、抗原病については、代表的なのがANCA関連血管炎です。タカヤス動脈炎や巨細胞動脈炎は特に注意が必要で、ステロイドが治療の中心となります。

本日はここまでとします。ご視聴ありがとうございました。

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今日もKaiminnです。総合内科専門医試験対策、膠原病、第2回目、いきたいと思います。
本日は、低グレー症候群からいこうと思います。
低グレー症候群で、発血急減症と、IGGが上がると。
SSA交代、SSB交代、αホドリン交代が予定になることがある。
で、ガッペルトとして、感染経路とか、乳剤感染、アクセソースというのが低カリウム結晶。
アクセイリンパシウムが普通より多い。
あとは、慢性、甲状腺炎とか、自己免疫性肝炎とか、原発性肝腸炎とかもある。
で、抗血交代は、SBよりも可能度は高いんだけれども、頻度は低い。
あとは、新生児童のリスク。
アクセイリンパシウムのリスクになるものは、唾液腺の腫瘍と、脂肪と皮膚血管炎と、C3COの個体が低下する。
SSAは、先ほど言ったように、新生児童が増える。
これは一過性のこともあるので、予想を見る。
腺外症状に関しては、グルコポイントウイルスで、性症状に関しては、ソルゴコポイントウイルス。
あとは、妊娠と、この辺の、今まで言ってきたやつで、使っちゃいけないのが、メトトルキサード。
ミコフィノ酸モチルはダメ。
ジムチョウメトキサードはダメだし、シクロスポリタプロリズムマザンシップリンキー、N4、ソガ薬もダメ。
エテリン使う、基本薬のヒドロキシクロキンは使える。
シクロスポリンも使えるし、コーティン、N4、アルファ、IL-6も使える。
別のステキサイザーはN4以外で使えることが多い。
次に、ベイチェットのHLA-B51とかは、HLA-B22が関係していて、所持4つあって、典型的なのが、
口腔内再発熱、肺炎、外炎部肺炎、がん病変、腹症状。
あとは、副症状してあるのが、腸患型の肝炎部肺炎、血管型の同状な血管病変と神経型のコツリス。
あとは、針刺して28時間間の筋肌炎の濃厚が出たり、
治療が結構ややこしいので、またゆっくりまとめて、
あとは、腸患型の肝炎部肺炎なんだけれども、ベイチェットの場合は抜群症なんだけれども、
発症結果は臨床。
肺と目がらはパンスダウトのアルサーで、膨らん病が非患絡性の抜群症。
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あとは血管が動脈炎になって、神経型がZマークネット感になる。
治療が、基本的に全身に関して言うと、エンセーズとホルフチューを使う。
目の症状に関しては、ステロイドを転換したり、TNFα創害を使ったり、シクロスポリンを使ったり。
腸患に関しては、ボアサフェーザイとTNFα創害薬とステロイド。
神経に関しては、ステロイドとシクロスポリンとアザチオプリンとインフリクション。
神経に関しては、急性の時はステロイド。
慢性振興の時はTNFα創害薬とインフリクションを使う。
この辺の米鉄の薬を何に使うかというのが、結構ややこしい。
あとは、目の方に関して言うと、全貌地区の有名な薬があるのと、
眼底の薬でシラジオン症候補薬。
慣れてないとわからないけど、眼底の薬で言ったら米鉄なんだろう、そんな気分で言います。
あとは、血清反応性の脊髄関節炎。
DIP関節炎とかが多くて、HLDB27が多い。
あとは、全体的に特徴は、
強直性脊髄炎と反応性関節炎と感性性関節炎。
この3つは用具でできていて、強直性は用具2以下の断線。
脊髄がバンブルスパンになって、腺腸関節炎。
肛関節炎で運動で関節炎。
この場合、バンブルスパンの確率、どれくらい全体的に正義なのかというと、
確率の2、ショバーテスト。
目の病気の抗細膜炎、タイヤ炎とダイドメント血素ARとボスマン。
治療に関しては、エンセイズ、フォーティネ、ハルパー、ソガイアク、
IL17ソガイアク、チャックソガイアクを使う。
反応性関節炎に関しては、20代の男性。
大関節炎が多くて、尿道炎、テキマルとが3丁目。
エンセイズとコーリウムマシンを使う。
関節炎は、男の方が多くて、メタボの男が多い。
DIP関節炎が多いのと、これも成長関節炎。
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指先の指定、主張、爪病変、アキレス系付着炎。
感染性だから活化性交換炎。
エンセイズとメトロトリクスアーツと、
ティネハンソガイとIL17ソガイアクと、チャックソガイアクを使う。
あとは、よく出てくるのが、
小石脳法症。
小石脳法症は、中年女性が多くて、
帰省者が多い。
病相感染を有することが多くて、
あとは、歯周病の人が多い。
あとは、扁桃の歯周病の人が多い。
テキスで治ったりすることもあるし、
歯の歯周性病相を治して治ることもある。
金属アレルギーの関与が指摘されたりすることもあるし、
よく出てくるのが、
こんなもんかな。
治療は、
あと、皮膚整形も診断による。
治療はスクロール外用。
あとは、関節炎、関節炎についていくと、
体質診断、六難骨炎、
主に第2・第3のところに症状が出る。
あとは、その辺の関節炎、
有無地関節炎について、
高齢女性、70歳の女性が多くて、
10パーから20パーセントに、
巨細胞生存脈が発生する。
失明率が高いので、眼科に症状を治す。
結構、経過はあっても進んでいって、
2週間以内に症状が完成する。
一つは、朝に知事が持続性筋力低下と、
ガクハコ、コアバリティ。
コアバリティは、
指示筋部の対象性の糖通コアバリティ。
CKとかは正常で、
MRIではカツマ検証刑が出てくる。
治療はステロイド。
ステロイドがダメだったら、
IR6SFとかの都市リズムがある。
あと、中年長性に多いのが、
性筋痛症。
中年長性の共通皮膚の痛がかかるので、
性に関しては、
プレガバリとジルキスエセナリと
タルマドレが有効。
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あとは、血管症のほうが
抗原病患に出てくるんだけれども、
大きいところでいうと、
タカヤス動脈炎と
巨細胞性動脈炎。
中型でいうと、
ケステステータ発動脈炎とカワサピを。
小型になっていくと、
アンカとか。
タカヤス病からいくと、
中年長性で、
HAD52と。
呼吸症状で、
めまいとか失神とか、
視力障害出たりとか、
血管の流になって、
動脈炎とか、
ARになったり。
肥料はステロイドで、
活動性の評価はFDZ。
あとは、超音波ね。
KM超音波とかね。
ケドム超音波とかすると、
飛行が見られることも多い。
あとは、巨細胞性動脈炎は、
50歳からの女性で、
測定の発動性の測定動脈炎。
痛があって、
視力障害が出てくると、
ガシテンシャンがガンカリ相談。
次に、安価関連結果。
安価関連と、
顕微胸的多発血管炎と、
多発血管性ニフレ子と、
抗酸球性多発血管性ニフレ子。
NP-1多陽性なのが、
顕微胸的と、
抗酸球性。
多発血管性ニフレ子の方は、
PRスランクが陽性。
まず、多発血管性ニフレ子の方からいくと、
蒸気道の脂性ニフレ子で、
鼻が暗穴になったり、
耳が中心になったり。
目が視力障害になったり。
蒸気道の方から出てくるのが、
肺で血団出てきて、
腎で半月体形成の子宮大腎です。
これ、子宮大腎のアルミ液成殖の人の半月体だから、
特に何か沈着したりはしない。
1はステロイド。
あとは、シクロスフォーミュラリと、
リスキシマグ、エンケツ。
肝肺維持に関して言うと、
ステロイドをどんどん減らしていく。
顕微胸的多発血管炎に関しては、
70歳の人が多くて、
肺と腎臓と血管炎症状。
腎臓から見つかった場合は、
肺腑出血を確認することがあるから、
CTで肺のところもチェックする。
黄色に関しては、
肝肺であるがステロイド、
シクロスフォーミュラリと、
リスキシマグ、エンケツ。
肝肺維持に関して言うと、
ステロイドを徐々に減らす。
抗酸吸収性多発血管炎に関しては、
期間全数の確定が多くて、
抗酸吸収増が一斉血管炎と肉でした。
多発単神経炎。
抗酸吸収に関しては、
多発単神経炎に関しては、
免疫の無理に大量療法も行う。
それから腎臓に関しては、
グルココチコステロイドを使って、
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シクロスフォーミュラリと、
リスキシマグを使ったり、
アイルファイコシモリズマを使ったりします。
あとは抗酸吸収に関して言うと、
抗酸吸収性血管性不足。
血清が強くて、
不足に関しては手足が多くて、
典型的には可視が多い。
あとは、
IGだけじゃなくて、
IGにも上がることがあって、
もし読書がでかかったら、
抗酸吸収結果設置じゃなくて、
抗酸吸収増多症人群だと。
アレルギーの復旧もあるんだけど、
血管不足に関して言うと、
足つぼがオーストラリアとかが
リスクになるし、
USAの血管吸収に関しては、
C1とC2が接触しているので、
プラスリビルがアップすることができるので、
C1とC2とか、
トラネキ酸とかタナゾールとかを使う。
C1とC2が低下する。
痒み止まらないし、
ホスト疾病止まらなくて、
24時間ピークで、
72時間くらいすると消えてくる。
そしたら、
抗原例を本日はこれで終わりにしようと思います。
ありがとうございました。
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