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今日は、残っている救急を中心に行こうと思います。
救急でよく出ているのが、クイック相波。ICU以外では使えない。
呼吸数が22を超える、GCSが15ない、SVPが105キロドル。
2点以上で接触する可能性がある。
ただ、これでスクリーンができなくて、感度がそんなに高くないというのも悲しい。
ICUに関しては、相波スコアでGCS意識を確認。
PO2・FIO2比で呼吸をピーフレッションで評価する。
血圧で循環評価。ビルミンで肝臓の評価。
クリアシンの容量で腎臓の評価。
血小板で凝固の評価を行う。
あとは、手治療をする患者さんのシグマ付きに関して言うと、
回復の見込みがないときは、本人がダメだったら、
家族の意向を確認したら、健康医療の治療をしていない。
もしくは、健康の治療をさらに下げていく。
もしくは、中療というのが可能。
あとは、内部被曝。起きたときの体質排泄とか。
セシウムがプルシアンブルー。
ヨードがヨーカカリウム。
プルトニウムがDDPA。
トリチウムが水。
ウラニウムが炭酸水とナトリウム。
一酸化炭素中毒は、脂肪ヘモグルミが5%ぐらいで症状が血に始めて、
頭痛・目眩・脱力・視力障害・貧呼吸・痙攣・血圧低下・
意識障害・呼吸停止と済んでいく。
脂肪ヘモグルミがついているせいで、
モーツェがないんだけれども、血管の汚染がない。
指先とか粘膜とかは、もしくは線香色になってくる。
マーライトルと酸素器を中心に既定核の移植とか、
タクスの脱児が見られると。
治療は重酸素と高気圧酸素療法とか。
タスナスドロスの補正は、脂肪ヘモグルミが改善しないまではしてはいけない。
酸素変わり曲線が左によって大粒の分泌物の機能が低下しちゃうから、
なんであえてそのままにしとくと。
あとは、シアン化中毒。
塩中毒の時によく、火事とかで塩中毒がよく出てくるのが、
火災とかの燃えた燃え方を吸っちゃって出てきちゃうシアン化中毒。
シアン自体は経緯器道だけじゃなくて、経費的な吸収もされちゃう。
昨日、一酸化タス中毒だと思って、脂肪ヘモグルミを見て上がってて、
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乳酸が10mgを超えていると、シアン化中毒を一緒に被っている可能性が高い。
シアンのせいで、ミトコンドリアの酸素がうまく使えなくなってくる。
治療に関しては、高濃度酸素と、
二濃基素コバーアミルと、アショウ酸アミル。
もしくは、なければ超乳酸アミルを使う。
あとは、死亡確認。
異常があった場合は、24時間に警察署。
診断書は、死亡の時に立ち会ったら書ける。
死亡の時に立ち会っていなくても、自分が見ている患者さんで、
前回の診察が24時間以内だったら、そのまま書いても大丈夫。
24時間以内に診察しなかったら、死亡後診断をしてから、
その自分の関係している病気だったら、そのまま死亡診断書を出し、
それじゃなかったら、異常死ということで警察に届ける。
あとは、がん医師。がん医師はすべて警察に届ける。
がん医師とは何かというと、事故とか火災とか。
窒息もそうだし、中毒もそう。
熱中症とか、落雷とかもそう。
あと地震。
自殺、他殺。
意外と熱中症ががん医師というのが引っかかりやすい。
あとは、中毒関係でいうと、
向き鉛はバッテリーとかで経緯道的に入っちゃって、
症状は貧血と腹部の腺痛と麻痺神経障害。
で、赤血球中のLAD活性が低下したりとか、
腎が短くなって貧血が進んでいるし、
他には赤血球中のプロトポルフィンが上がって、
尿中のコープロルフィンが上がる。
治療は比例次第として、D-ピニシラミンかCNA2のEDTAを使う。
あとは、ガソリンに入っている有機成分。
これ経緯道と経育でも吸収されちゃう。
曝露して数日で精神神経症状がこうなっちゃう。
あとは、4塩化炭素。
ドライクリーニングで、昔は使ったのに今はもう使ってないからあんまり出ない。
肝臓がダメになったりとか、筋肉酸化石になっちゃう。
ベンゼンは甲状で経緯道的に入っちゃって、
骨髄やられて再生不良性貧血。
有機溶剤の中毒とチェックする項目でいうと、
ベンゼンが尿中フェノール。
トルエンが尿中バニオ酸。
キシレンが尿中メチルバニオ酸。
トリルクロロエチレンが尿中トリクロサク酸。
テトラエチレンが尿中トリクロサク酸。
あとは、メタノールは尿中メタロソコ酸。
スチレンが尿中マンデル酸。
有機溶剤の方は、一部で使っていたら血尿が出てきたら、
膀胱癌や尿露腫瘍の確認が必要になってくる。
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あとは、効果薬関連でいうと、
モルヒネの効果薬はナルキソン。
メタノールの効果薬はエタノールとホメピゾール。
エチレングリコールも同じように、
エタノールとホメピゾール。
アスタミナフェンがエナステジルシステインで、
ベンゼンやアズビンがエフェルムフルマゼニオン。
抗コリン薬がフィゾスチグミンと、
コリンステラソガー薬ドレペジオとかアトルビン。
メトヘモグルミン血小に関しては、エチレンブルー。
あとは、肝炎症の熱中症。
1度、2度、3度で分かれていて、
1度は意識障害がある。
すげー汗かいてて足がついたりする。
2度は頭が痛くなったら吐き出したりとか、
ぼーっとしたりとかする。
3度になってくると、意識障害がガッツリ出ちゃって、
痙攣とか、汗もかかなくなってくる。
で、治療は38度で、
38度まではガシガシ下がる。
そっからは無理して下げないと。
あとは、災害で言うと、
CBRNE災害。
Chemical Biological Radiation Nuclear Explosionのやつで、
急にホットゾーンと、
ウォームゾーンと、コールゾーンに分けられる。
ホットゾーンは何かって言うと、やばいところ。
汚染されているところで、医者が入らない。
自衛隊とか救援のプロが行って、
そこに活動して、患者をウォームゾーンに運ぶ。
ウォームゾーンは、
安全なんだけど汚染があるから、
ここは防護服は必ず着る。
で、患者をここで綺麗にして、除染する。
で、ある程度の急所施とか、
とりわけはこれをすることもある。
で、コールドゾーンは安全で、
汚染もされてなくて綺麗になった。
で、受け入れする病院は基本的にコールドゾーン。
当たり前だけで綺麗になってるから。
なんだけれども、出入り口は、
一応念のため、ウォームゾーンとして扱う。
なんで、防護服を着ると。
で、除染終了後の院内は、
コールドゾーンとして対応する。
で、あとは、
DMATは何かっていうのが、
災害48時間以内に使用できるチーム。
医者と看護師と事務員。
で、都道府県知事が要請する。
で、緊急時に関して言うと、
厚生省も要請が可能。
で、あとは院内急変関連で言うと、
ラピッドレスポンスチームと、
メディカルマルセンチーム。
これも一緒。
医者が必ず入ってる。
で、ラピッドレスポンスチーム。
ラピッドレスポンスシステムと、
ラピッドレスポンスチームがあって、
ラピッドレスポンスチームは、
別に医者が必要ではない。
ただ、メディカルマルセンチームは、
医者が必要で、すごくややこしい。
ひっかけ問題出てくると。
で、あとは、基本的に、
これ何するかって言うと、
心配停止になる直前を防いで、
すぐに助けに行って、
心配停止になるのを防ぐっていうのが、
一番の目的。
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で、あとは、
症状、アレルギー、薬、
寄与歴、最後の食事と、
吟病歴と。
で、あとは、
あとは、BLS関連で言うと、
患者が倒れたら、
周囲の安全確認して、反応を確認する。
反応があったら、バイトさんに確認して、
反応がないんだったら、
人を呼んで、家どこを持ってくる。
で、呼吸と脈拍を確認して、
どっちかがあったら、それぞれ対応して、
呼吸と脈拍がなかったら、
軌道を確保して、胸骨圧迫。
胸骨圧迫は、1分間に
で、タイマーがなくて、
中断最小限にして、
送還するまでは、30台にと。
で、AED装着して、
必要だったら、除退動する。
で、除退動したら、
取材直後から、脈拍確認しないで、
そのまま、診療を再開する。
あとは、そうね、
VF蘇生後で言うと、
VF蘇生後して、
意識がはっきりしてたら、別にいいんだけど、
意識がはっきりしてない、
GCSが8点以下だったら、
24時間以上だ。
で、あとは、
CPUの対応管理の方。
低対応じゃなくて、
対応管理。
32度から36度で管理する。
あとは、給血帯ができる処置としては、
CPU時の時は、
軌道確保と送還すると。
で、真っ正確保とアドナニット。
CPU以外に関して言うと、
ショックで補液と、
低血糖でグルコース。
除細度は、別に一般市民でもできるから、
給血帯のやつとか、どうか関係ないと。
あとは、送還したら確認するのが、
緊急時の季節は、
臨場、
臨場工場時みたいなところですると。
普通の季節は、
工場船の下でゆっくりするんだけども、
緊急時はその上だ。
洗浄したいときは、
服薬を1時間以内。
最近はあんまりしないけどね。
で、
供給どれの位置ね。
供水とかだったら、
第6、第7、
液化中洗浄ですることが多いし、
危機語で言うと、
緊急時は、
第2、第3、
肋骨の鎖骨中洗浄で、
ブツッとさせたりすることもある。
で、あとは、
チョークサインがあったら、
チョークサインとシーソー呼吸があったら、
意識があったら、
肺無理非法と。
意識がなかったら、
CPRでそのまま吐かせると。
肺無理非法するのは、
おへそと、
顕著突起の下の、
ぐらいをグーで、
ほぼしグーにして、
グッと押すと。
シーソー呼吸どんな呼吸ですかと言うと、
軌道が閉塞しているせいで、
吸気時に胸郭がへこんで、
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お腹が出ると。
呼吸時にお腹がへこんで、
胸が上がると。
で、あとは、
清掃粘点ね。
清掃粘点は、
小膜外と小膜内の粘点なんだけれども、
基本的に我々内科医が見るのは、
小膜内粘点。
小膜内粘点すると、
清掃状態炎と、
肝臓の変異になると、
補経粗経リンパ節炎とかがある。
で、清掃状態炎だったら、
上に持ち上げたりしても、
痛みは特に変わらないんだけれども、
粘点は上に持ち上げると、
痛みは悪化すると。
で、あとは、
超音波でドップラで血液がなくなっているのを確認すると。
で、あとは、
清掃虚筋反射も消失していると。
あとは、
清掃粘点の症状とすると、
血液がある。
で、清掃の位置が少し上がる。
で、肝血的治療は、
6から8時間になるので、
24時間経っちゃうと、
症状の温存はほぼ無理と。
あとは、尿管血跡で言うと、
1センチいってなかったら、
事前に排斥を待つでOK。
インスイチリシミリットルぐらいたっぷりして、
2センチ超えていると、
PNLで採石をすると。
で、あとは、
1センチ未満だったら、
血液を出すために、
超音波を使ったりも、超音波で
排斥しに行ったりもすると。
で、あとは、たまに溶かしに行ったりするんだけど、
湿疹血跡だったら、
尿のアルカリ薬で
溶かすことは可能だと決まるんだけど、
カルシウムが入っていると、
基本的に溶解はできないと。
で、手術は、超音波は
2センチ以下、20ミリ以下で、
事前に排斥できないときに、
提供になる。
で、血液的な人尿管排斥PNLは、
20ミリ以上のゴツゴツしたやつ。
で、軽尿道的な
排斥することもある。
あとは、
感染血跡は、
産後上血跡になりやすい
というのもあるし、
最下位、
最下位、
スタート法とパッド法。
基本的にスタート法をまずするんだけど、
スタートは30分の2にしましょう。
歩けますか、歩いたらもう緑。
歩けなかったら、
自発がありますか。
で、自発がなかったら、
軌道を確保して呼吸が出てきたら、
赤。
で、呼吸が出てこなかったら、
黒と。
で、自発呼吸がありました。
で、バイトルはどうですか。
安定してたら、黄色と。
で、安定してなかったら、
赤と。
で、安定してないって何かっていうと、
CRTが2秒以上かかっちゃう。
で、指示が入んない。
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もしくは、脈が
120を超える
で、呼吸数が30回以上。
いうのがこの本文。
血圧はスタート法に関して言うと測らない。
測ってたら30分でできないしね。
で、パッド法っていうのが
別にあって、スタート法の
赤と黄色の患者さんに実践するんだけども、
まず意識を確認すると。
生理学的表示。
意識の確認、呼吸がどうか、
脈拍がどうか。
で、ここは血圧はどうか、
SPO2がどうなっているか。
で、他に軽痰症状がないかって確認して、
これらを確認した後に
解剖学的評価として、
開放性の頭蓋骨、肝骨骨折とか、
外径錠膜未実施胴長、
頸部とか胸部の皮膚機種、
フレールシテスとかないか、
開放性器器用がないか、
腹部傍慢とか、緊張してないか、
骨盤骨折を疑うか、
両足代替骨折してるか、
脂質切断してるか、脂脂麻痺があるか、
心痛性害症があるか、
デグロピー損傷があるか、
こういうのをガイドしてたら、
歩ける患者さんでも赤にすると。
あとは、ジビカのやつで言うと、
鼓膜職員で出てきてて、
骨が付いてるところから
体側に斜めに行ったほうが
後ろに行くと。
なんで右左がアブミコスの位置で
判断できると。
あとは、Oジオグラムを見て、
○と×が軌道聴力。
で、鍵カッコのほうが
右右左右のを表してて、
鍵カッコは骨伝導で、
○×が軌道。
○が右で×が左。
そんなもんかな。
今日はこれで終わりにしようと思います。
ありがとうございました。
