長谷川式は背景を考慮して読む検査
内科医たけおの心身健康ラジオ。皆さんおはようございます。
たけお内科クリニックからだと心の診療所、院長内科医たけおと申します。
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あなたのご質問、お待ちしております。
ということで、今日は、超久々、もう1ヶ月ぶりぐらいですかね、質問回答をやっていこうと思います。
最近はですね、めっきり質問来なくなりまして、月1回来るか来ないかぐらいなんですけれども、
10月の半ばにいただいていたご質問が放置になっていたので、こちらを回答していきたいと思います。
質問主はスイートポテトさんですね。
質問、専門分野ではないかもですが、長谷川敷についての質問です。
臨時症検査の指標として行われる検査ですが、知的障害があると正確ではなくなるのではと思うことがありました。
お話は普通にできるし、辻褄が合わないこともないのに長谷川敷をすると7点という70代の方がいました。
計算など苦手とおっしゃっていました。野菜も全くすらすら言えませんでした。
具体的にこの項目で、臨時症かどうか見諦めるなどあれば、竹内先生の見解を教えていただきたいです。
診療内科でも長谷川敷を検査する場面はあったりしますか、正確で行えなかった場面などあれば教えてくださいというようなご質問をいただいております。
ありがとうございます。
ただ、これこそAIに聞いたらいいんじゃないと思ったんですけれども、実際にもAIにも聞きましたけれども、
結論ですね、これはもう全然あり得ます。
全然あり得ますし、そもそも長谷川敷なんだという方がいらっしゃるかもしれないので、その前提からお話しておくとですね、
認知症の診断のための検査の一つですね、長谷川敷もしくはMMSDという、これのどっちかをやることが多いかなというふうに思うんですけれども、
ただ、きれいな認知障害というですね、もう少しその認知症の初期段階を検出するためには、この長谷川敷とかMMSDではちょっと検出力が弱いというのがあるので、
他の検査を使ったりするんですけれども、古くからある、特に長谷川敷って長谷川でついているように、長谷川和夫先生っていう先生がですね、
開発された日本オリジナルの認知症の検査ですね、別名HDSRとも言いますけれども、そういうものなんですよね。
なんですけれども、質問にいただいているように、そもそもですね、これ正しがきが結構いろいろあって、
知的障害の方ですねとか、あとは学力がそこまでではない方ですね。
例えば、昔とかだったら、本当にね、中学校もちゃんと行けないみたいな、専修とかも含めてですね、方とかいらっしゃって、
そうすると漢字が読めなかったりするっていうのもあったりするじゃないですか。
なので、そういう方は、そういう背景を考慮しながら検査をするっていうか、検査してもいいんですけれども、
そういう背景も考慮に入れるっていう、そもそも認知症の診断自体が長谷川敷だけであるものではないっていうことも含めてですね、
その検査の使い方も注意が必要っていうことになっております。
っていう感じですね。
AIにまとめさせて、このグラデコでお話していこうと思うんですけれども、
ただですね、これは恥ずかしきに限らずなんですけれども、
新テストとかでも、その内容を詳細に言ってしまうのは、実は良くないっていう、
これ、2年くらい前だったかな、ちょっとだけ話題になったこともありまして、
ロールシャッハの図版をSNSかなんかに出した人がいたんですよね。
それは良くないだろうっていうのがあったりしたんで、
今日の内容に関しても、実際にどういう質問項目がありますみたいなのは言わないっていう感じになりますけれども、
でも、不運というふうに思っていただけたらなというふうに思います。
HDS-Rの内容と点数の見方
前置きは長くなりましたけれども、まずは恥ずかしきとはということで、
先ほど言ったように認知機能のシライブレースクリーニング検査ですね。
ただ、これだけで認知症というふうに診断するわけではないっていうことは、
先ほど言ったような話になっております。
一応30点満点で20点起きてくると認知症の疑いがあるということで、
総合的な評価が必要ですということになっております。
いろんな検査項目があるんですよね。
ただ、これ検査、私も恥ずかしきに多分何百回とかやってきてますけれども、
検査自体、非常にスムーズにいけばもう5分もかからないっていう感じですね。
ただ、詰まったりとかですね、いろいろちょっと考えたりしないといけないみたいなことになると、
10分とかそれぐらいかかりますけれども、
でも非常に簡便な検査ですね。
具体的には年月日とか曜日を答えてもらったりとかですね、
あと場所の検討式、検討式って難しいですね。
場所がどういうところにいるかとかですね。
あと3つの単語、これやられている方はよくご存知の単語ですけれども、
それを1回覚えてもらって、1つは即座に言い返すとかですね、
もう1つは少し他の検査をやってから言い返してもらうとかっていうのを、
ヒントを出しながらやったりとかですね、そういうのをやったりとか。
あとは100か7を引くっていうですね、
これCR7っていう、これ単独でも検査になるんですけれども、
そういうものとか、あとは、5番が人員再生ですね、
先ほど言った覚えてるかどうかをやってもらうとかですね、
あとは野菜の名前ですね、これ結構日本オリジナルなんですけれども、
言ってもらったりとかですね、あと数字は反対から言ってもらうとかですね、
いろいろあります。
これMMSEの場合はですね、これに加えて、
実際に書いたりとかっていうのもあるんですけれども、
模写ですね、図形のとかっていうのもあったりするんですけれども、
長須賀の式は基本的には紋身で終了するっていう感じになりますね。
低得点に影響する要因と失点パターン
点数が低くなる要因、先ほど言ったように、
認知症以外にも点数が低くなることっていうのはしばしばありまして、
一つがこのもともとの知的発達の特性ですね。
そもそも認知症の定義自体が、もともと認知機能がフルにいって、
そこから落ちてくるっていうのが認知症の定義なんですよね。
ちょっと図がないと難しいかもしれないですけれども、
いうものなんですけれども、そこのフルにいかない方、
要は知的発達の問題で、例えば100ある能力の50ぐらいしかいかないみたいなことになると、
これは当然ですけど低くなるよねっていうことになりますね。
あとは先ほど言った教育歴とかですね、計算とか言葉がもともと苦手とかですね、
そういう方もありますし、あとはこれちょっと結構配慮しないといけないのは、
この緊張とか不安抑鬱とかですね、いうのでも当然点数下がるんですよね。
なので、この人全然そんなに低いですか?みたいなのも実際にあったりするんですけれども、
やり方、検査をする人によっても点数が変わってきたりしますね。
リラックスした状態で検査を受けていただくみたいなことも非常に重要であったりしますよね。
で、あと当然ですけど、難聴とか視力低下、体調が悪いとかですね、
そういうのも点数が低くなりますし、あと文化的な言語的な背景とかも影響しますというか、
そもそも日本語の検査なんで、日本語がちゃんとわからないと点数反映されないっていうこともありますよね。
特に注意する項目はあくまで参考と書いてありますけれども、
これ総合的な点数も非常に大事なんですけれども、
その失点のパターンですね、点数が低くなって点数が取れなくなったパターンによってですね、
認知症のタイプもそうですし、どういうところが苦手かみたいなことの、
なんとなくの評価になるっていうこともありますね。
なんですけれども、繰り返しになりますけれども、
これ自体で認知症の検査になるっていうわけではなくて、あくまで参考っていうそんな感じです。
心療内科での活用と医師の観察
あと最後、心霊内科でも使うのっていうことで、心霊内科でも使います。
これ多分AIは精神科の間違えてるんですけれども、心霊内科でも使います。
というのは、やっぱり高齢の方に関してはですね、
その認知機能の問題で身体症状を言われてる方って結構いらっしゃるんですよね。
なので、認知機能が低下している場合はですね、
もちろんね、それも心身症でもあることもあるんですけれども、
そもそも認知機能による、いわゆる身体化っていうふうに言いますけれども、
これお子さんとかでもですね、上手いこと言語化できずに変わらない症状が出ることってしばしばあると思うんですけれども、
そういうと同じようなことが高齢者にも起こってきたりするんで、
その場合には全然、例えばそういう方に認知行動療法をやろうとかって言っても、
かなり難しいんですよね。
なので治療法とか、そもそも対応法が全然変わってくるんで、
そこでいわゆるスクリーニングとしてのハズガワ式とかMMSをやったりするっていうことはありますよね。
っていう感じですかね。
っていう感じです。
ということで、結論としてはね、このようなケースは珍しくありませんって書いてありますけれども、
ハズガワ式は非常に有用な検査ではあるんですけれども、
ただやっぱりやるときの注意点とかですね、
あと本当にね、
自分でハズガワ式をやらない医者、ドクターが結構増えてるんだろうなというふうに思って、
看護師さんに任せっきりみたいなこともあったりするらしいんですけれども、
個人的にはね、やっぱりハズガワ式をやってるときの相手の反応とかですね、
あとは具体的な失点のパターンとかですね、
同じ、例えば失点しているのであっても、かなり熟慮を重ねて失点しているのとか、
あとは人に会ったらね、もうなんか諦めて、いやわかりませんみたいな感じでね、
即答えてしまって、それで失点みたいな感じになっているのもあったりするんで、
この実際にね、こうやりとりの中であれって思うこともあったりするんで、
これはね、あの自らやった方がいいんじゃないかなと個人的には思っていたりしますね。
はい、という感じでした。回答になりましたでしょうか。
はい、ということで、じゃあ最後、しんしんじゃんけんいきたいと思います。
いきますよー。しんしんじゃんけんじゃんけんちょき!
ということで、今日も幸せな日々でありますように。
ワイトナイカエルだけでした。
興味津々。