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内科医たけおの心身健康ラジオ。皆さんおはようございます。
たけお内科クリニックからだと心の診療所、院長内科医たけおと申します。
この放送では、医療にまつわる皆さんからのご質問やリクエストにお答えしております。
医療ニュースの解説などもしています。
質問・リクエストは、質問箱のGoogleフォームからぜひお寄せください。
あなたのご質問、待ちでおります。
ということで、今日は質問をいただきましたので、ごへの質問回答をさせていただきたいと思います。
ご質問いただいたのは、現役ドクターの方ですね。
大変恐縮でございます、このラジオは。
たまにですね、プロの方も聞かれてるんで、ちょっと身の引き締まる思いですけれども、
ご質問が、お世話になります。
陶石と診療内科を標榜して4年目です。
もともとは循環器マスイカイでした。
内科で開業は25年です。大大大先輩ですね。
陶石と診療内科が深い関わりがあるのを以前先生のサイトで知りました。
もっと患者さんの心に寄り添いたいと思うのですが、どんなふうに関われば話してみるのが良いでしょうか。
お忙しい中恐縮です。よろしくお願いします。ということで、ご質問をいただいております。
非常に嬉しいご質問でありがとうございます。
まさにですね、最高でフロージー的なご質問なんですけれども、
今日のタイトルに書きましたように、
最高でフロージーですね、やっぱり学ぶ場が少なかったりとかですね、
どういうふうに学んだらいいのかわからないというお声をちょいちょいいただくんですよね。
なので、ちょっと総論的な話も含めて、今日はそれを回答してみたいと思います。
結論ですね、最高でフロージー学会の診療ガイドを購入して熟録してくださいと言いたいところなんですけれども、
あと、ハルキ先生の書籍ですね、最高でフロージーのもうレジェンド中のレジェンドですけれども、
最高でフロージーの、といえばハルキ先生っていう書籍の2冊を熟録していただくのはいいかなと思うんですけれども、
それではですね、ちょっとあまりに原因がないんで、ちょっと私なりに考える最高でフロージーの第一歩みたいなのをお話したいと思います。
大きく3つありまして、1つはですね、やっぱり患者さんの心理を理解するっていうところですね。
これ、別に異常心理だけではなくて、正常心理も知っておかないといけないっていう、これ最高でフロージーの診療ガイドもそうなんですけれども、
その正常反応で、例えば、悲嘆があるとかですね、喪失、臓器を失うことによる心理的な影響があるとかっていうのは、
これはね、決して異常ではなくて、皆さんが、誰しもが通り得る過程なんですね。
そういうのを知っておくっていうこともそうですし、あとは春木先生の書籍とかによく書いてあって、私もよく引用させていただきますけれども、
その喪失の腎臓が悪くなっていった時の、どういう気持ちの変化があるかみたいなのですね。
ここら辺はね、ぜひ知っておかないといけないかなというふうに思います。
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一方でですね、その異常心理ですね、代表的なところでいくとよく打つですけれども、そういったようなものとか、
あとは透析患者さんによくある、透析だけではなくて、重点患者さん全般に多いんですけれども、睡眠障害とかですね、
あと専門とかですね、こういったところの基礎的な知識とか、あと対応ですね、これに関してはね、特にドクターの場合には求められるかなというふうに思います。
診断できないと治療できないですからね。
特に精神科領域に関してはビシッと病名つかないこともあるので、病名つけられなくてもある程度、例えば不安なのか妄想なのかって、
これだいぶ治療法違うので、そこら辺のちゃんと見極める力っていうのをつけていかないといけないかなというふうには思います。
あとは最近のトピックでいくと、やっぱり認知症への対応ですね、特に認知症のBPSDへの対応ですね、これは最後の表示で非常に多く求められるケースが増えてきてますし、
あとは発達障害ですね、新規発達症の方とか、あとはパーサリティ症を持っている方ですね、こういう方って透析患者さんの中に一定数いらっしゃって、
そういう方への対応、基本的な対応もやっぱり知っておかないといけないなというふうに思います。これちょっと後からは話しますけれども、教育的な視点でも、
この辺の知識を知っておくっていうのは非常に大事かなというふうに思います。っていうのがまず一つ目ですね。
二つ目は、今回の質問者さんの質問にもありましたように、その関わりとかっていう点でいくと、やっぱり心理療法ですね、心理療法を何かしか習得しておくっていうのは非常に重要かなというふうに思います。
もちろんですね、その支持的指定心理療法ですね、支持的心理療法とも言いますけれども、そういう基本的な対話の姿勢みたいなのが重要なんですけれども、それに加えてですね、その専門的な心理療法としていくつか得意とするものを持っておかれるのがいいかなというふうに思います。
私、個人的には同期付け面接が一番お勧めではあるんですけれども、同期付け面接と、あとご自分のセルフケアに使えるという点でも事実訓練法ですね、これいつも推しなんですけれども、その二つが個人的にはいいかなと思いますけれども、
それ以外でも、例えば家族療法の専門家の先生も最後の要請領域でいらっしゃいますし、あとはエビデンスがあるっていう点では認知行動療法ですね、CBTとか、あとは精神分析、力動的な方法とかですね、いろんな心理療法があるので、心理療法全部使えるようになる必要は全然ないですし、私自身も全部使うわけではないんですけれども、
ただ、いくつかの自分の得意とするところの心理療法を習得しておくっていうのは非常に重要かなというふうに思います。
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あとはですね、これ可能であればですけれども、これまさに昨日もちょっとその研修用のビデオを撮ってたんですけれども、その患者さんとのコミュニケーションを振り返る機会を作るっていうのは非常に重要で、
私自身もですね、いろんな心理内科の書籍に書いてますけれども、心理内科で研修しているときに患者さんとの面談をビデオで撮るっていうような、そういうのをやってたんですよね。
それが非常に私としては勉強になってですね、というのは自分自身のコミュニケーションを振り返る機会ってほとんどないじゃないですか。
なんですけれども、実際にはすごいコミュニケーションをしてしまっていたりとかっていうのは多々あるので、そこらへんをですね、ビデオに撮って振り返る。
もしくは、それが難しかったら畜語録ですね。自分がこういうふうに言って、患者さんがこういうふうに返してきてみたいな、それにノンバーバルなところも入れられたらなおいいんですけれども、
そういった形で振り返る機会を作るっていうのが非常に重要かなというふうに思います。
加えてですね、治療っていう観点では、やっぱりね、抗精神薬の知識も欠かせないので、
心理療法プラス抗精神薬の知識、特に抗精神薬に関しては、抗不安薬はですね、一般の先生でも使われると思うんですけれども、
特に抗不安薬ではない、抗鬱薬、抗精神病薬、あと睡眠薬ですね。
睡眠薬に関しては、お歴史の状態を一般の先生も結構使われるようになってきましたけれども、
そういった、ちょっと商品名を挙げてしまった例ですけど、デパス以外の対応法ですね。
結構ね、やっぱり糖質換算で、糖質クリニックでデパス依存が作られてるっていうのは結構多いので、
デパス、ディーゼとかですね、そういった短時間採用型の抗不安薬に頼らない方法ですね。
これを収録するっていうのは非常に重要かなというふうに思います。
で、3つ目ですね。3つ目はですね、やっぱりチームを作るっていうのは非常に重要で、
やっぱりドクターだけではね、やっていけないんですね。
これ、細工のFGに限らずですね、多くのチーム医療に重要なんですけれども、
特に透析施設であれば、やっぱり看護師さん、あと臨床医師さんですね、
この2つの職種との共同教育っていうのは非常に重要ですし、
あと他にも例えば、心理師さん、公認心理師さん、臨床心理師さんがいるのであれば、
そこを頼るとか、あと管理医師さんがいれば管理医師さんも巻き込むとかっていう形で、
チームでやっていくっていうのは非常に重要かなというふうに思います。
私自身もですね、やっぱり医者には話せないことって非常に多いなというふうに感じていて、
看護師さんにポロッと言われたことが、後からそうだったんだって気づくことも多々ありますので、
その辺りで施設全体で勉強会をするとかいうことも含めてやっていくのがいいんじゃないかなというふうに思います。
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ということで、参考になりましたでしょうか。
ちょっとこれは全然教科書とかにも書いていないですし、
私がご質問をいただいてこういうことをやったらいいんじゃないかっていうのを、
完全な独断と偏見でお話しましたのですが、何か参考になれば幸いです。
はい、では最後、しんしんじゃんけんいきたいと思います。
いきますよー、しんしんじゃんけんじゃんけん。
ということで、今日も幸せな一日でありますように、
お会いいただきありがとうございました。
興味しんしん。
