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みなさん、こんばんは。マスクマンZPMです。
先ほど1本収録を出しましたが、これからの収録文は国家試験の方でやりたいと思います。
一応、下書きに保存するので、ナンバーを付けないようにしておきます。
でも、場合によってはそのまま出すか、1日4日で考えて出しますので、ナンバーなしでいきます。
では、国家試験の解説の方に行きましょうかね。
俺が間違えた看護師国家試験問題、行ってみましょう。
まず1問目を書きながら行きましょう。
この問題は、ちょっと問題を読んでみましょうかね。
えっと、なんだなんだ。あったあった。
仮例による生理的な身体の変化で正しいのはどれか2つ選びなさい。
1番、嗅覚の識位置は低下する。
2番、動向の対向反射は更新する。
3番、明暗順脳の時間は延長する。
4番、大脳では特に前頭腰が萎縮する。
5番、神経伝達速度は更新する。
これは答えが3番と4番ですね。
この番号でいくと、自分が何を選んでいるんだ。
あ、3番は当たってますね。
3番は当たってるけど、2つ選べたから2分の5にしないといけないんですけど、うまくいってないですね。
えっと、あ、そういうことか。
2問削って絞りまけてますね。
4番選びきれなかったのね。
1番を間違えて選んでおりますね。
解説を見ていきましょう。
1番の嗅覚の識位置は低下する。
嗅覚の識位置は低下する。
識位置が何となくしか分かってなかったので、
低下するイコール、ジジババになるから、嗅覚って低下するもんだろうなと思ったんでしょうね。
多分それで1番を選択したんでしょうね。
これがそもそも間違いですね。
解説を読むと、過励により急細胞の減少と嗅覚中枢の機能低下が見られると。
それは当たってます。
ジジババになるごとにいろんな機能が衰えるっていうのはもう分かっていることです。
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自分もこう言ってはなんですけど、20代の時みたいに夜勤をして遊びに行ける体力はもう持ち合わせておりません。
次の日夜勤したらボロボロです。帰って眠りたいです。
運転しようものならどっかにぶつけるんじゃないかとかね。
あまりに酷かったら夜勤した後とか宿直した後とかね。
寝るのは寝てるんですけどね、やっぱ体がきついという。
これが20代、30代、40代と年齢を10ずつぐらい重ねるごとになかなか厳しくなってきました。
とてもじゃないけど、夜勤はするもんじゃないですね。
ということで、華麗によっていろんな機能が衰えるのは既存のことでいいでしょう。
ただここを見ると、嗅覚の識位置は上昇するって書いてるんですよね。
だから識位置っていうのがなんとなく理解しないといけないので、
ネットとかで識位置、教本で調べるのもアリなんですけどね。
でもネットでパッと調べてわかるならそれはそれでいいでしょう。
ネットでちょっと調べてみたら、高齢者の嗅覚識位置は華麗と共に上昇します。
感度が低下するからって書いてるんですよね。
ということは識位置っていうのはそもそも上限とかいうんじゃなくて、
その間の話だから感度が低下するのも結局幅が増えてると思えばいいのかっていうような感じでいいんですかね。
それでいくと、感度が敏感になろうが低下しようが幅が広がったと思えばいいのか。
そうすると機能は衰えたとしても、その分下に下がって幅が広がってるわけだから結局上昇してるということになるんですよね。
ということは嗅覚の識位置は低下するは間違いで、
これよく読まないと失敗するということか。
じゃあこの1番を選んじゃいけないということですね。
正解は嗅覚の識位置は上昇するが正解なんですね。
次に動向の対抗反射は更新する。
これは違いますね。
動向の対抗反射は減弱していきます。
解説の通りです。
要は目悪くなっていくってことでしょう。
で、いいでしょう。
動向の対抗反射。
だから瞬間的な動きができなくなると思っていいんじゃないですかね。
確かにね、これは視線の末期の人をモデルにしちゃいかんね。
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モデルにしたら光当てたら目なかなか閉じないもんな。
これはちょっと例が悪いですね。
極論の例になっちゃうからいけませんね。
カメラを撮るときのパシャってやるようなスピード感を
若いときと老人で出せるかと言われると
そんなに出せなそうな感じするんですよね。
だからそのようなのがわからなくても
華麗に伴ってどんどん自分の体が退化していくというのはありなので
まず更新するということは考えにくいと思いますよね。
ということで2番はそのまま削ればいいと思います。
次の3番は当たってる。
明暗殉納の時間は延長する。
華麗により光彩の弾力性低下、
視細胞、特に艦体細胞の減少、機能低下がみられるため
明暗殉納の時間は延長する。
要するに明るい暗い場所になれるのはどうですかということなんでしょうね。
なので若いときほど目が良くないと思えばいいのか。
これはなんとなくわかってたんで大丈夫だと思うんですよね。
次の4番が大脳では特に前頭腰が萎縮する。
これが当たりなんですね。
華麗により大脳は萎縮し、特に前頭腰や側頭腰の萎縮が目立つ。
どこでも一緒じゃないかと思ったんですけどそうでもないんですね。
認知症とかだから前頭腰とか側頭腰の方でいいのかって覚えましょうかね。
5番も一応見ておきましょう。
神経伝達速度は更新する。
神経伝達速度。華麗により随性の変性などが生じるため神経伝達速度は低下する。
そうですね。いろんな感覚端は結構低下しますね。
いろんな中でも感度が落ちないのもあるのもあるんですよ。
なのでこれは何かの時に問われたのを覚えてたらいいんですよね。
全身を一回引っ張り出して増加するのが何個かあるんですよ。
それさえ覚えておけばあとは全部低下すると思えばいいんですよ。
どちらにしてもジジイババになった時点でもう体力からして衰えてますから。
ジジイババで体力有り余ってたらおかしいですよね。
テレビのアニメでやってる化けみたいな話じゃないですか。
いやそうにはならないんですけどね。
生きてる限り健康でありたいのはわかりますけど年齢積むとともに落ちていきますよ。
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アニメの世界は異常ですけどね。
アニメとかテレビとか作られる世界は異常と言ったら悪いですけど
やりたい放題できるのでそれは良いでしょう。
じゃあまずこの1問目。
1問目は問題なしと。
そして2問目がありました。
これは状況設定問題というところになりますね。
文章を読んで3つぐらいの問いに答えなさいというのです。
じゃあこれ読んでみましょう。
Aさん55歳男性は妻50歳と娘29歳の3人暮らしです。
1年前に筋萎縮性速削効果症ALSと診断され現在は退職し自宅に行って車椅子生活を送っている。
Aさんは最近舌や口が動かしにくいと訴えているが食事は自力で傾向接種している。
会話も聞き取りにくい場面があるが意思疎通が図れている。
Aさんは妖怪犯2と認定されており訪問看護を利用している。
これで質問に答えていかないといけないですね。
次の問題が、
まずAさんに出現している症状から最も生じやすい問題点はどれか。
1.肺尿障害。
2.語弁性肺炎。
3.視覚麻痺。
4.意識障害。
この問題は何で間違えた?
正解は2番の語弁性肺炎ですね。
Aさんに出現している症状から最も生じやすい問題点なんですよね。
自分は何を選んだんだ?
3番を選んでますね。
単にイージーミスなのか。
イージーミスですね。
なんで語弁性肺炎を選ばなかったんだ。
上から見ていきましょう。
解説を読めば、
ALSは運動ニューロンのみが障害され、自律神経は障害されない。
したがって肺弁肺尿の必要な筋肉に症状は出現しにくい。
肺尿障害はないと思ったから消してますけどね。
ALSの話は病気のことも当たっていかないと悪いんですよね。
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ざっくりこういうときで覚えるしかないんですよね。
ALSの場合は運動ニューロンのみが障害されるか。
肺弁とか肺尿には関係ないのか。
そうかそうか。
そう考えればそうかもしれないですね。
自分が介護を始めたときに障害者施設で働いてたことがあるんですけど、
ALSの方が2人いて、
首から下が全然ダメになっていってた人たちなんですよね。
そこは経験談でカバーできるんですけど。
確かに運動関係はダメですよね。
トイレとかおしっことか便が出たとかは言ってましたからね。
だからALSを完全にわからなくてごっちゃにしてたら危ないということですよね。
なのでALSにはちょっと触れておいた方がいいということなので、
問題をやりながらALSの大まかなことをやっていかないとダメってことですね。
これ回答2番の原性肺炎ですけどね。
出現している症状から最も生じやすいですからね。
2番はなんで選ばなかったんだろうね。
それがもうどうにもならない。
Aさんは最近舌や口が動かしにくいと訴えている。
でも食事は自力で蛍光摂取している。
蛍光摂取はできてるけど、舌や口が動かしにくいって言った時点で
もう後延性の方に動きますよね。
なのでリスクが高いということで、
本当はこれを選ばないといけなかったんでしょうね。
そもそも失敗ですね。
EASYミスなのかなんなのかは、
もうやった後なので覚えていないということなんですけどね。
でも他のも見ましょうか。
視覚麻痺。
感覚神経は障害されていないため、視覚障害は見られない。
その通りですね。
意識障害。そもそも喋れているので意識障害なんかないよなという話ですよね。
なのでこれはEASYミスを犯しながらも、
そこを見直さなかったのがそもそも失敗。
ということで、今後EASYミスなくすようにしましょう。
じゃあもう一個。
Aさんに提供される訪問看護で適切なのはどれか。
1.特別訪問看護指示書が必要である。
2.介護保険から給付される。
3.医療保険から給付される。
4.訪問看護では看護師以外の訪問は認められていない。
正解は3.医療保険から給付される。
自分は何を選んだ?
1番選んでますね。特別訪問看護指示書が必要である。
これもEASYミスっぽいな。どうでもいいのを選んだか。
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一応解説しましょう。
たぶんALSだと思った時点で
特別訪問看護指示書が要るのではないかと考えたんですかね。
そんな感じっぽいな。
一応解説読んでいきます。
特別訪問看護指示書は訪問看護を受けていた利用者の病状が急性増悪や終末期などにより
頻快な訪問看護の必要性が認められた場合に主治医から交付されるもので
現在の餌には該当しない。
そうですか。その通り。
ALSだけど何病でしょうけども
特段生命動向ではないですね。
その時点でおかしいな。
これ選んだ時点でアウトだねという話です。
次の2番目の解説は
ALSは厚生労働大臣が定める疾病に該当するため
Aさんの訪問看護は医療保険から給付される。
こういうことね。
厚生労働大臣が定める疾病等があるんですよね。
それが20個くらいあるんですよね。
厄介。
なかなか重症度の高いのがいっぱい揃ってますけどね。
結局のところALSはそれに該当するということなので
20個のうちの5番目にありますからね。
そこらへんを全部覚えなくてもいいので
ここらへんでたらすごいよねとか大変だよねっていうのは思っておいて
なおかつ医療保険から給付されるということを覚えておかないといけないのですね。
だから同時に2番の介護保険から給付はなくなるということですね。
そして3番が医療保険から給付されるが正しいですね。
4番見てみれば訪問看護では看護師以外の訪問は認められていない。
訪問看護でそういやいやいやそんなことはないですね。
訪問看護においては訪問介護なら話は別ですよ。
訪問看護の場合は理学療法、作業療法、言語聴覚誌などによる訪問も給付の対象になるそうです。
そうですね。保管のところでリハビリできてくれる人たちもいますからね。
看護師の人もいれば理学とか作業の人たちもいますからね。
ということはこれは覚えておかないといけないですね。
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確かに他の職場についてたときに訪問できてましたね。看護師だけじゃなかったです。
そうでしたそうでした。
これちょっと面白いエピソードがあるんですけどね。
たぶん看護師なのか理学なのか忘れちゃったんですけどね。
結構100人近いおばあちゃんのところにリハビリで入ってたんですけど
ある日そのおばあちゃん認知症患ってたんで
行って話すだけとかちょっと遊ぶったら変ですけど
一応訪問看護を入れたんですよね。
そしたらそのおばあちゃんがクリエイターのときに
その人がリハビリみたいなことやってたんですけど
ある日一つそのおばあちゃんが
私にこれは必要かねって言ってらしいんですよね。訪問に来てる人に対して。
それをまじまじとそうだなっていう風に受けて
一応上司の方にそういうこと言われたんで上司の方に報告しに行ったら
時間いっぱいやったことにして
無理に機嫌損ねるのもあれだからこのままにしておこうかっていう話になって
訪問の人もつまらそうにしてましたけどね。
こちらとしてもそう言われてしまうとねっていう話なんで
なのでちょっとそこは微妙なとこですけどね。
っていうようなことがありましたので
訪問看護は看護師以外もOKということになりますね。
ということで今3問目
で、次が
次の問題が
あ、これもまた出てます。あ、この問題は1問で完結するのか。
まあいいや行きましょうか。
次の問題も状況設定ですね。また大きな問題を読んで
3つぐらいの問いに答えるということになってます。
行ってみましょう。
Aさん22歳。男性大学生です。
3ヶ月前から食事を取るとすぐに便移が生じるようになり
下腹部に痛みを感じていた。便に血液が混入するようになったが
Aさんは時だと思い放置していた。
1週間前から発熱・腹痛の症状があり
下痢便が1日8回以上になったため
外来を受診したところ海洋性大腸炎と診断され
入院となった。
身長は168cm。体重が53.8kg。
BMIは19.1。
体温38.3℃。脈白90。
21:03
血圧110の80mHg。
血液検査データは赤血球390万。
ヘモブロビンが10.8。白血球が9,800。
ASTは20。ALTは17。
アルグミンは2.8。
CRPは4.5。
Aさんの状態とアセスメントで適切。
1.炎症反応は軽度である。
2.鉄分接種不足による貧血が考えられる。
3.BMIは普通体重に該当し、栄養の状態は問題ない。
4.肝機能に異常は見られない。
4.肝機能に異常は見られない。
2.鉄分接種不足による貧血が考えられる。
解説します。
1.炎症反応は軽度である。
2.炎症反応は軽度である。
CRPは4.5。
CRPは0.3以下。
CRPは0.3以下。
CRPは0.3以下。
1位を超えた時点で炎症反応。
1位を超えた時点で炎症反応。
白血球は9800です。
白血球は4800。
2番。
摂血球が低いのとヘモグロビンが低いと思ったから多分貧血だとまでは行き着いたんでしょう。
24:03
ただ鉄分摂取不足のことを考えなかったんでしょうね。
だからそこに丸をつけているんだと思います。
摂血球数は430から530。
血液検査のデータのところで幅があるんですけどね。
だいたいこれぐらいでいいはずです。
ヘモグロビン値も男性は13から17って書いてますからね。
その時点でヘモグロビンが10なのでそもそも貧血だと思ったんでしょうね。
ただ鉄分摂取不足を示す内容の問題はないと。
ただ血便が出てるから違う場合は貧血だと思い貧血があったからどれでもいいやって貧血に丸したんでしょうね。
ということで鉄分のところが全然書かれてなかったのでそもそもこれを選んじゃいけないということですね。
他の問いもまだ見ていかないといけない。
4番はあたりとしても見ないといけないですね。
3番のBMIは普通体重に該当する。
BMIは確かに19だから同じですよね。問題ないですね。
栄養状態は問題ありますね。
アルブミンチが基準値が4から5でしょ。
だからアルブミンチが2.8の時点で低栄養ですよね。
っていうところに気づいてるはずだからそれは削ってますね。
4番肝機能の異常は見られない。
ASTは20。ASTの基準が10から30。問題ないですね。
ALTが10から30。17ですからね。
なので肝機能障害の所見はないということですよね。
だからそもそも数値を知らなかったら厄介ですけど
数値を知らなくても貧血にたどり着いたけど
鉄分じゃないというのが分かったら消えて
炎症は重度。
BMIのことは関係ないにしても栄養状態は低い。
Eになったら4番選ばないとやっぱりいけなかったですよね。
だからやっぱり見落としですねこれはね。
と言いながらも何が分かってないといけないか
こういう場合って海洋性大腸炎のことある程度知っとけや
あとは血液検査データのデータ容量ですよね。
基準値を覚えておかないと
一定数いろんなこと聞かれたときに厄介なんですよね。
これが自分の痛いところで
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自分が循環腰の免許を取った後
一般企業に行っちゃってまして
血液検査のデータとかね、ろくに見てないんですよね。
こういうところでやられるとは思わなかったんですけど
今から勉強するしかないですけどね。
そんなことを言いながらも
ちょっと覚えていかないといけないんで
覚えていこうと思います。
そしてこの前の健康診断のときに
私は思いっきり太っちゃってましたので
リバウンドしたり太ったりしたので
あまりこれ長続きしたら肝がやられるから
くずり飲んで先生から釘刺されましたので
自分の数値を一緒にしながら覚えるしかないですね。
ということで
一応ご問い入っております。
今日はね、特段爆弾発言しておりませんからね。
これはそのまま流しましょう。
ということで
ナンバーは設けないと思ってたんですけど
有料にする必要もないので
このままナンバー26に組み込みます。
無料バージョンでいきましょう。
こんな感じで
ご問い終わらせております。
それではまた次の解説でお会いいたしましょう。
今日はもう
夜なのでお休みなさい。
ということにいたします。
