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はい、こんばんは。マスクマンZPMです。 今日もですね、国家試験の解説の方を行きたいと思います。
で、今日はね、ナンバーを先ほど1個収録あげましたけど、もうこの絵はこのまま行って一気に流しましょうかね。
まあ過激な発言が出ればまた有料にしますけど。 まあ、読んで理解する部分のところで過激な覚え方をするようでなければ、あの
有料にはならないのでですね。 まあ、それでも自分の経験を交えるので、経験談を交えちゃいますので、
どちらかというとですね、 まあ、付加価値付けたいのもあるんですけどね。
あの、プラス、あの、覚えるに対してやっぱりイメージ大事なので、意外とイメージを持っておくと、あの、忘れにくいっていうのもありますので、そういうので行きたいと思います。
とりあえず、まずナンバーがこれは29回目でいいですかね。 えー、行きましょう。
俺が間違えた看護師国家試験問題です。 さあ、
ちょっとBGM流します。 で、ちょっともうちょっと小さくしようかな。
これぐらいでいいか。はい。 で、今日は美味しいコーヒーではないですね。これ紅茶入れてますね。
夜にあんまりコーヒー飲むと良くないらしいですね。 カフェインの問題が出るらしいです。
それ気にせず、あの、自分なんかバリバリコーヒー飲んでましたけどね、やばかったですね。 ちょっとそれはやめましょう。
なるべく朝昼にコーヒーを飲もうということにしておきます。 はい、じゃあまず自分が間違えた問題の1問目。
文章を読んで問いに答えていけーってことですね。 じゃあ文章を読んでみましょう。
えーっと、これはこれでいいのか。 はい、Aさん48歳、男性、正社員である。
妻と子供2人との4人暮らしであると。
本日オートバイで会社に出勤する途中で自動車と衝突し、急急搬送された。
搬送時、右大腿部に著しい腫瘤と変形、皮膚から骨の一部が露出する、露出する、
早症を認めた。ちょっと勘違いましたけど、はい。 Aさんは覚醒しており、返答に時間がかかることはあるが、検討式は良好である。
大腿部の損傷部位と下腹部から伝部にかけて凍痛を訴えている。 バイタルサインは体温が36度8分、呼吸数1414、脈圧86、血圧112の64、
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SPO値は98%であった。 これを読んで問いに答えましょうということですね。
まず一つ目の問いが、搬送時のAさんのアセスメントで最も適切なのはどれか。
1番、大腿骨の閉鎖骨折の可能性が高い。 2番、脈拍数の増加に注意する必要がある。
3番、骨盤骨折の処刑は認められない。 4番、意識レベルはジャパンコーマスケールJCS2-10である。
答えは2番になります。
2番の脈拍数の増加に注意する必要がある。
上から選択肢を見ていけばいいですね。
なんでこんな間違いをしたのか。 多分削っていくのは削っていったんだと思います。
1番は普通に削れるんですよ。 皮膚から骨の一部が露出しているのに閉鎖骨折なんてことはありえませんからね。
開放ですよね。 これは間違いなく削れる問題で1番。
1問目じゃないわ。 質問1は削れますね。
それは俺削ってるんだ。
そして、2問まで絞って負けてますね。
2番が正解なんですけど、次の3番見てみますか。
骨盤骨折の処刑は認められないと書いてますが、確かに処刑はないんですけども、下腹部から伝部にかけて頭痛を訴えてるんですよね。
大腿骨の骨折を起こしているので、もしかしたらがあるかもしれないですよね。
ということを考えると、これは間違いになりますよね。
解説を読むと、大腿骨、骨幹部骨折では骨盤骨折を合併する可能性があると。
Aさんは下腹部から伝部にかけての頭痛を訴えていることもあるから、骨盤骨折を否定することができませんよね。
その通りです。
職場でもそうなんですけどね。
患者さんとか利用者さんが痛みを訴えると、やっぱりレントゲンなりCTなりを取らないといけません。
夜間転倒しようものなら、本当にね、夜間救急搬送するんですよ。
もう頭を打ってたら、そこで一日、夜中ほたっとくということはできませんからね。
うちは今外部の先生に委託をしているんですけど、
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その先生たちに報告をして、一日様子を見ていいレベルだろうという判断になれば、
それはもう夜間様子を見て、次の日、やっぱり病院受診必要だよねって病院受診に行ったりします。
それがダメならもう救急搬送を使って、でもそれが当たり前なんですけどね。
ということもあるので、これは知識もあり経験値もあれば、この3番の説明は取れますね。
取れるというか、削ることができます。
そして、2番と4番が残って、自分は4番を選んでるんですけど、
JCSで2-10って書いてますが、これはJCSの表を引っ張ってくればいいだけなんですよね。
これ一日書いてたり覚えてたりするの大変なんでね。
2-10のところにちょうど絵付きのやつがあるんでね。
それを見ると、呼びかけで簡単に目を開けるのが2-10。
刺激で目を開けるとかになってますからね。
で、説問を見ると、Aさんは覚醒しており、返答に時間はかかることがあるが、
検討式は良好であるということですね。
なので、JCSの一桁じゃなさそうですね。
検討式…一桁の時は検討式障害は目が開くか開かないかぐらいの話ですからね。
で、二桁。二桁ぐらいのどこかが妥当ということになるの?
あ、いやいや。これ間違えたな。
JCS1-1か。
そっかそっか。ごめんなさい。間違えましたね。
なんちゅう解説をしてるんだよ。2-10は当たりと思っちゃうの?
違う。2-10は当たりじゃないんだよ。1-10ですよ。
あ、違うわ。1-1か。1-10じゃないわ。1-1ですね。
間違えた。すっかりめちゃくちゃ間違えてますね。
ここらへんってね、やり込むしかないんだよな。
このJCSを思いっきり使う場面にそぐさせてるわけではないんでね、自分で。
1-1、JCS1-1。
なんとなくはっきりしない。目は開いてるけどなんとなくはっきりしないか。
返答に時間はかかることがあるわ。検討式は良好である。
解説のところを見れば1-1でしょうということになるんでしょうね。
Aさんは覚醒しており、返答に時間がかかることはあるが、検討式は良好であることからJCSは1-1。
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そうか、1-2が検討式障害があるからになるからですかね。
なので、1-1が妥当なのか。
そして、要は2問で絞り分けてるんですよね。
2番の正しいのは脈拍数の増加に注意する必要がある。
これは、開放骨折をすると出血するということですよね。
だから、出血性ショックとか、さっき言ってた骨盤も生えるので、
出血性ショックで初期症状で見ないといけないのは貧脈ということなので、
ここを脈拍数を見とかないといけないということだったんですね。
これは多分、自分が出血性ショックとかショックのところをあまり深く知ってないから間違ってる問題ですね。
ということで、ショックのところはちょっと覚え直しましょうかね。
はい、そんなところです。
で、もう一つ問題が、えっと、次の問題。
Aさんは受傷当日に、戦場デブリードマン後、
随内…え?随内釘固定でいいのか。
これ、ちょっと漢字読み間違えてたらすいませんね。
随内釘固定術を受けた。
術後1日目。病棟で経過観察中である右下肢は包帯固定されており、
僧布にはドレーンが流地されている。
バイタルサインは体温37度、呼吸数が18、脈拍88、血圧が128の78である。
身長は176cm、体重は80kgである。
尿量は50ミリ毎時間であり、
肺便は入院後一度も見られていない。
この時点でAさんへの看護として最も優先度が高いのはどれか。
えっと、説明が5つありますね。
1.術後肺炎の兆候の有無を観察する。
2.事故の体験について計上する。
3.両下肢の即死の霊感の有無を観察する。
4.便秘に対して腹部マッサージを行う。
5.利尿薬の投与について医師に相談する。
そして、この問題は私は何が間違っているのか。
これはね、絞ってますけどそもそも絞った後わからなかったんですね。
答えは3番になってますね。
両下肢の即死の霊感の有無を観察するが正解。
で、まず、えっと、消せた問題は、
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選択肢1番はすぐに消えますね。
術後肺炎の兆候の有無を観察するって言っても、
術後1日目でしょ。1日目から肺炎なんてありえないと思うんですよね。
他の合併書が出ていれば話は別ですけどね。
紙面上でこんなの出てくることはまずあんまりないから。
で、肺炎って大体たぶんね、起こすんだったら、
まあ、もうちょっと後でしょうね。
1週間後ぐらいじゃないです?ってことですよね。
えっと、解説読むと、術後1日から2日頃は、
麻酔の影響や頭痛の肺炎困難により、
角炭が貯留し、無気肺を生じやすい。
ああ、そういうことか。
まあ、要は麻酔が効いてたり、まだ生命維持のところの問題ですから、
無気肺。角炭が貯留して無気肺か。
ということですね。
で、術後1週間後には肺炎になる可能性があるかもしれないってことなんですよね。
だから肺炎の前に無気肺のところを観察せいや、ということなんですよね。
なので、肺炎はもうちょっと後の話です。
で、選択肢2の事故の体験について。
今、この時期に事故の体験を言うか?って話なんですよね。
術後早期は心理的ケアよりも生命の維持や創物へのケアの優先度が高い時期である。
話されたらそりゃ付き合いますけど、
普通そんなこと言ってる場合じゃないですよね。
そりゃ双方同じですよ。
鳴った側も、解除する側、看護する側もね。
たぶんそれは聞きますけど、現場では聞けるけど、
今それをやってる場合じゃないよね?になりますけどね。
なので2は消えますね。
そうなると残りは3・4・5で、その中から1つ選べたからそこで分からなかったんですね。
だからそこら辺も交えて、自分の場合は覚えていかないと悪いということになりますが、
3番に出しようかね。
両下死の側死の霊感の有無を観察する。
これ当たりなんですよね。
大体部の患部骨折でしょ?
足の先とかにもしかしたら障害が出るかもしれないし、
解説読めば、患部骨折の述後の早期には、
出血や腫瘍によりコンパートメント症候群を生じるリスクが高いと。
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だから患士の悪い足のところですね、
皮膚の温度、色調、頭痛、知覚など、
抹消循環の評価を最優先で行う必要がある。
そうですね。足先をやられてるわけではないですからね。
人間の中で真ん中をやってるわけですから、
足先のところがどうなるかを見ておかないといけない。
これはよくよく考えれば、取れなくてはいけない問題なのか。
その後の4・5も見ましょうかね。
5番は丸しちゃってるんですよね。
多分、尿量50っていうのを見つけて丸しちゃったんでしょうね。
4・5の選択肢の解説を見ると、
便秘に対して腹部マッサージを行うと書いてあるんだけど、
これは、術後早期や手術時の抹水の影響があると。
だから生理的なもので腸の運動とかが抑制されてる可能性がありますからね。
肺便がないのは自然な経過ですということですね。
だから腹部マッサージを行うまでの緊急性は低いかと。
ただずっと便が出ないのが続くのであれば、
話をまた違うところに持っていかないといけないので、
これはこの覚え方でいいでしょう。
だから解説通りで、これは違うと。
理尿薬の投与について医師に相談する。
これが大きな間違いをしてますね。
成人の術後の尿量は1時間0.5ミリ、1キログラムである。
Aさんの場合は、尿量が50ミリ出てますね。
尿量が40ミリ出ているのであれば問題ないと。
術後早期には、炎症反応や神経内分泌反応により一時的に尿量が減少するが、
理尿薬による対応は適切でない。
まあ、初っ端から理尿薬使うなよってことですよね。
後々の話ってことですね。
これはそういうところでいいでしょう。
もう一つ、次の問いがあります。
Aさんには看護師に仕事もしばらく休むことになりますし、
治療費が高額になると子どもの学費が払えるか心配ですと話しました。
今回の治療に関してAさんが利用できる社会資源について適切なのはどれか。
社会資源ってなかなか覚えにくいんですよね。
でもやらないといけないです。
18:01
選択肢を見ていきましょう。
1. 通勤中の事故による治療は、
労働者災害保険の対象となる可能性が高い。
2. 医療費の自己負担は1割となる。
3. 後遺症が残った場合、介護保険サービスを利用できる。
4. 雇用保険から商業手当金を受給できる。
自分はこの4番選んじゃってますね。
2問まで絞り取ったのに、これ正解1番ですね。
2問まで絞り取って負けてますね。
これが1番厄介。
解説を読んでいきますかね。
解説は何だ?
まずまず解説は
Aさん、結局問題読んでたら
出勤途中にオートバイ事故っているんでしょう?
ということは通勤中の事故なので
そもそも通勤中の事故による治療は労働者災害保険
この1番を選べばよかったですね。
正解は1番。
通勤中の事故による治療は
労働者災害保障保険の対象となる可能性が高い。
たぶん労働保険のことを
ちゃんとした正式名称を知らなかったので
これなんか長いから違うよなと思って
たぶん揃えなかったんだろうな。
選択しなかったんだろうなと思うんですよね。
これがそもそもの間違いということですね。
次の解説も読んでみましょう。
2番。
BGMがちょっと切れちゃいましたね。
戻します。
2番。
医療費は労働者災害保険から全額給付となるので
自己負担は発生しない。
自己負担1割って選択肢入れてましたもんね。
だからこれは間違いで削ってますね。
これはいいのか。
次。
3の選択肢を
後遺症が残った場合、介護保険サービスを利用できる。
介護保険サービスじゃないですね。
医療保険じゃないの?
Aさんは介護保険の第2号保険者である。
40歳から65歳未満ね。
第2号保険者は特定疾病に該当する場合のみ
21:03
介護保険サービスの対象となる。
交通事故による骨折等は特定疾病に該当しないため
介護保険のサービスは利用できない。
そもそも介護保険するような…
あ、そうか。48歳だから。
これが大間違いですね。
介護保険どころではない。
これは中に選択肢に入れちゃいけないのですね。
そして4番の選択肢。
雇用保険から小病手当金を受給できる。
小病手当金は雇用保険ではなく
健康保険の給付内容である。
業務外の自由による病気や怪我の療養のために
給付対象になるのか。
小病手当だからね。
悩んだ末の選択肢を取ったからってことですね。
雇用保険や小病手当を知っておかないといけないんですよね。
全部深く知る必要はないけど
説問を潰していく上では
覚えて戦わないといけないので
ここは覚え直そうというところですね。
法律関係も少し当たっていかないといけないんですよね。
悔しいな。
大きい問題というか
いろんな問題にもちょいちょい触れていかないといけないんですよね。
そこが今の苦しいところですね。
そしてもう1問問題いきましょうかね。
これ言ってちょうど5問になるので終わりにしましょうかね。
これもまた大きい問題を読んで
3問くらい説明に答えてくださいということです。
じゃあちょっと読んでみましょうかね。
Aさん80歳女性は夫85歳の人ですね。
と2人暮らしをしていると。
10年前にパーキンソン病と診断され
HORの重症度分類のステージ3であると。
またトイレへの移動や
入浴などの日常生活動作に時間がかかるようになり
夫の介助が必要な場面が増えてきたと。
現在レボドバを1日3回内服していると。
3日前Aさんは外出しようと玄関を出た際に転倒し
24:04
前額部を負傷した。
Aさんの夫より最近妻は転ぶことが多くなって
また怪我をしてしまうのではないかと心配ですと
外来看護師に相談があった。
医師の診察の結果レボドバが増量となり
経過観察することになったと。
質問を読んで答えてくださいということですね。
まず1つ目の問いが
Aさんの夫より最近レボドバの効いている時間が
短いような気がしますと。
以前はもっと薬の効き目が長かったと思うのですが
外来看護師に相談があった。
Aさんに見られる副作用として正しいのはどれかですよね。
1番がリバウンド現象。
2番がオンオフ現象。
3番がリクルートメント現象。
4番がウェアリングオフ現象。
2番のオンオフを選んでるんですが
そもそもこれ全部の現象を覚えてなかったんですよね。
だからこれがそもそもの失敗で
正解は4番のウェアリングオフ現象なんですよね。
なんちゃら現象というのは結構よく出てくるんですよ。
だからこれ1つにまとめて覚えておくといいんですけどね。
でも上から見ていきます。
まずリバウンド現象。
リバウンド現象というのは
副薬を突然中止することによって
それまで抑えられていた症状が増悪する現象を言う。
だからこれ精神疾患の方向ですね。
精神科の薬が効きすぎたり効かなかったりするんで
減量したり増量したりをどこの現場でもやるんですよね。
これが病院機関とか医療現場なら
先生たちが常駐するから
こと細かに精神薬何に使ってこれぐらいの効果が出てます。
どんな状況です。
先生たちにつぶさに伝えられるんですけど
介護施設でそれを伝えるのはひと苦労するんですよね。
言うて看護師が常駐して夜間も見てるわけではないんですよね。
介護職員さんに薬金をしてもらって委ねてるっていう話になるんでね。
介護職員さんから伝えてもらう情報量と
こっちから伝える情報量って意味合いが結構違ってきたりするんですよね。
先生たちも毎日その施設に常駐する先生たちではないので
27:02
町のお医者さんとか大きい病院の外来とか訪問する先生たちなんでね。
だからそういうところでやはり難しさがあるんでね。
この現象がよく起こるんですけどね。
この現象が起こるのでちょっとやりにくいっちゃやりにくいとかあるんですけどね。
なのでリバウンド現象は精神科のそういう現象を思い起こせばいいですね。
次にオンオフ現象。
レポート場のことが時間が利かないがあったから
多分オンオフというところでポンと選んだんでしょうね。
オンオフ現象を見ると
オンオフ現象とは服役のタイミングとは関係なく
突然症状の改善と悪化が繰り返される現象を言う。
オンオフ現象。スイッチが入ると思えばいいのか。
だから単純にオンオフを聞く聞かないでこっちが判断したのがそもそも間違いですね。
その前になんちゃら現象を全部知っておかないと悪かったんですよね。
それがもう失敗でした。
次の3番のリクルートメント現象も見ておきましょうかね。
リクルートメント現象は内自障害に伴う聴覚過敏の症状である。
何兆であるにも関わらずある一定の音量を超えた音が
健常時よりも強く響き強い刺激を感じる現象を言う。
リクルートメントをとりあえず耳と覚えましょうかね。
そんなにいっぱい聞かれるような感じでもなさそうですけどね。
また質問が出てきたらその時考えればいいか。
4番が正しいんですけど
ウェアリングオフ現象。レボドバの効果が続く。
時間が短くなって次の服用前に症状が出る。
これ予約してますね。
レボドバの長時間服用により
薬効の持続時間が短縮し
次回服用前に症状が再び現れることがある。
こうした薬効の消失に伴う症状の再出現をウェアリングオフ。
英語を考えたらわかりやすいかもしれないですけどね。
レボドバイコールウェアリングオフでいいだろうと思います。
そんな感じでいきます。
そしてもう一つの問題が
これ最後の5問目になりますが
Aさんの夫より特定医療費受給者証の申請を考えています。
特定医療費女性制度について具体的に教えてくださいと外来看護師に相談があった。
特定医療費女性制度の説明について正しいのはどれか2つ選びなさい。
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1.特定医療費受給者証は居住地の市町村庁で交付される。
2.支給認定の有効期間は原則1年間である。
3.医療費の自己負担割合は原則1割である。
4.医療費の女性は入院外来の両方で適用される。
5.障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に規定される。
その問題で正しいのは2番と4番。
1個は当たってるけど1個は外れてたと。
この特定医療の話のところが全部わからないといけないから
これはかなりノーマークと。
質問を見ていきますかね。
正解は2番と4番だけど
1番は特定医療費の受給者証は市町村庁だけじゃないということですね。
都道府県と指定都市でできると。
市町村庁ではないのか。都道府県と指定都市だけということですね。
2番。支給認定の有効期間は原則1年である。これは正しいのね。
3番の自己負担は原則1割。
特定医療費の自己負担割合は原則2割であると。
でも2割であるが所得に応じて月額自己負担額の上限が設定される。
ということはそもそも1割じゃないよと。
1割が安すぎと思いますか。
次の4番は正しいんですね。
医療費の助成は入院外来の両方で適用される。
医療費の助成はその通りか。
5番が違うのね。
5番は選んでないのか。
でも分かってないからどうにもならない。
難病の患者に対する医療費に関する法律。
難病法の話なんだね。そもそもが。
障害者の日常生活をより社会生活を総合的に支援するための法律。
障害者総合支援法に規定されている。
そういうことか。
特定医療費助成制度。
これは難病法の中に規定されているということか。
33:00
でいいのか。
指定難病の数。
これは特定医療のところを少し勉強し直したほうがいいということですね。
というところでした。
5問いきましたので一旦これで終わりになりますが。
ここらへんは状況設定問題のところに分類されるんですけど。
結構これね。
一気に勉強する分野が多くなるんですよ。
一つの質問で一つのことを聞かれるんじゃなくて。
この問いの中にいろいろなことが入ってるんでね。
なのでちょっとここらへんは厄介ですけど。
しっかりやり込めば取れない場所ではないんですよね。
なのでここはじっくりやりたいと思います。
と言いながら期間はどんどん狭まってるんですけどね。
でもやらないと、点数上げないと合格できないですからね。
まあやり込むしかないでしょう。
といったところでちょっとこういう状況設定問題は結構いろんな解説を交えると時間食うんですけどね。
まあでもこれぐらいかかるのはもう覚悟の上でやってます。
じゃあこれで一旦終わりにしましょう。
