ME機器管理の基本
皆さん、おはようございます。
朝早くからというよりは、夕方に起きました。
下書きの方に保存するので、何時に出すか分からないです。
とりあえず、朝方から試験の解説をします。
時間帯で出すか、コーヒーバイサインの方をやるかもしれないので、
後でパソコン操作でナンバーを付けたいと思います。
解説の方に行きましょう。
俺が間違えた看護師試験問題。
BGMもちゃんと入れましょう。
これくらいならいいかな?
どうだろう?
はい、いきましょう。
まず一つ目の問題が、これは正解はしてるんですけども、
ちょっと質問の中で分からないところがありましたので、
問題が、ME機器の管理で適切なのはどれか。
1. 停電しても使用可能なのは白色のコンセントである。
2. 心電図検査の際、心電計はアースを取る必要はない。
3. 医療用機器が作動しているとき、作動状況を確認する必要はない。
4. 充電できるものは常時充電しておく。
正解が4番なんですね。
4番は特に何も書いていません。
ただ、一昔前なら過充電というのがあって、
機械の関係のものは、充電がしっかりできた時点でコンセントを外しておかないといけなかったんですけど、
今の機械、結構優秀なんですよ。
なので、何て言ったらいいですかね。
過充電になったとしても、リミッターが働くものもあったりですね。
充電をわざとゆっくりして、時間いっぱい充電してくれる分もあります。
そこまで気にしなくていいのかなと。
だから4番を選べばいいんじゃなかろうかと思います。
iPhoneも一昔前は確かに、何て言ったらいいですかね。
過充電よくないよって言われてたんですけど、
最近のiPhoneって結構いいんですよ。
充電を入れてたら、時間をかけて最終的に充電しっかりするようになってるんで、
一昔前はちょっと熱持ってたりして、大丈夫かなと思ったんですけどね。
ガラケーとかはね、何年も使い続けると、
あとリチウム電池が膨張して、もしかしたらどっかで被覆くんじゃなかろうかと思ったぐらいなこともあるんですけどね。
それでも使ってましたけど。
まあまあ、それは別として、
ここは気にせず選んでおきたいんですけども、
ただ1番から3番の質問がもし切り替わったときに取れなくなっちゃうんでね。
ここは一応ですね、解説読んでおきたいと思います。
1番の解説が、
コンセントには一般の家庭用で使用している商用電源と呼ばれる白コンセントを、
非常用電源として使用している赤色のコンセント、
停電が発生しても電力供給が一切途切れることがない緑色のコンセントがあるんだって。
ほう、そうですか。
停電しても使用可能なのは赤色と緑色のコンセント、
なので白色は違いますよっていうのを覚えないといけないということなんですね。
そんな風なのに分かれてたかな。
まあでも確かにコンセント白っぽいのがいっぱいありますけどね。
あとは見かけるのは黒ばっかりのような気しますけどね。
違うのかな。
まあいいや、とりあえずここはこのまま従っておきましょう。
白ではなく、停電しても使用可能なのは赤色と緑。
そうですか。信号機のような感じで覚えればいいのかな。
赤はやばい、緑はゴーですからね。
そんな感じでいいかもしれないですね。
とりあえずここはさらっと流してもいいや。
後々問題を多く当たったら分かることでしょう。
2番、医療用機器を使用する際には電気的な安全確保と電磁障害対策のためにアースを取る必要がある。
心電図検査の際にアースを取らないと交流雑音が混入し、心電図波形にノイズが入りやすくなるため、波形が正確に記録できず診断に影響する危険性がある。
確かに医療機器関係のアースってコンセントのところはあまり見たことないんですけど。
でもそうか、コンセントとアース一体型のがあるんですよね。
だからそれがアースなのか。
ということはやっぱりアースも必要だねってことなんですよね。
だからこれ心電図系アースを取る必要はないって書いてますけどアース取らなきゃいけないですよね。
そもそも医療機器って大容量の電流とか電気流すやつですから当然アース行ったほうがいいってことですね。
これはこれでいいや。
3番、医療用機器が作動しているとき作動状況を確認する必要はない。
いやいやこれは解説見なくてもいきますね。
作動状況は常に確認しておかないと誤作動を起こしたとき大変なことになりますからね。
電源は入ってるけど止まってるじゃないですけどそれは論外の話になっちゃうんで。
失敗したときにもう一回同じことをやらないといけないとかいうことになっちゃうんで。
医療機器の場合、患者さんに負担がかかりますからね。
レントゲンとかCTに関しては放射線を当てて計測する機械にもなるんで。
まずそれがそもそもの問題ということになりますよね。
あとそうでなくてもMRIにしろ何にしろ検査するに対して時間がかかるんですよね。
患者の負担になるというところから作動状況を確認する必要はないなんてこと自体がおかしいと。
作動状況のことを言い始めたらパソコン関係や医療機器、機械類は常に作動確認をしないといけないということですよね。
これは多分機械に当たる上で当たり前と思っていいのかなと思います。
1番から3番の問いがそもそもわからないところも合う中であってたからというのもあって、この問題を1問入れております。
次の問題いきましょう。
次が、ここは大丈夫。
次の問題かな。
次の問題、これは飛ばしてもいいですね。
飛ばしちゃいけないのはこっちか。
訪問看護のケアマネジメント
次の問題が、訪問看護におけるケアマネジメントで適切なのはどれか。
1番、他職種との連絡調整を行う。
2番、必要なサービスを選択し決定する。
3番、入院患者の場合は退院してから開始する。
4番、サービスの利用については療養者の家族の立場から助言する。
これ正解は1番ですね。
他職種との連絡調整を行う。
確かに行ってますね。
自分は何で間違えた?
ここを確認しないといけないですよね。
正しいのは1番だけど、3番を選んでしまってますね。
1番と3番で迷ったら挙句か。
訪問看護におけるケアマネジメント。
そういうことか、わかった。
訪問看護におけるケアマネジメントなので、ケアマネのことを考えてしまったんでしょうね。
でも、これよくよく考えたら潰していける。
まず問題は、どれか1、2問削れないのか。
4番は削れそうですね。
サービスの利用については療養者の家族の立場から助言する。
なんで赤の他人が家族の立場になっているってことはないですね。
これそもそも専門的な立場からという話なんですけど、
にわかに家族になったような言い方したらダメでしょう。
ということで4番削れますね。
次に削れるのは2番だね。
必要なサービスを選択し決定する。
必要なサービスをこちら側が選択しちゃいけないですよね。
これって本人と家族が決めて話し合っていくことなので、
そもそも2番も違うと。
そうなると1番か3番ということになりますね。
1番の解説を読めば、
必要な援助を必要な職種から受けれるよう調整する。
当たりでしょうね。
3番の入院患者の場合は退院してから開始する。
これがそもそも間違い。
これの解説は、退院後の利用が決まっている場合は、
入院中の早い時期からケアマネジメントを開始する。
入院患者の場合、退院してから開始する。
退院してから開始しちゃいけないですよね。
だって退院する前から計画立てとかないといけないですからね。
訪問看護におけるケアマネジメントで適切なのはどれかになりますからね。
退院して初日から考えるとかいうのも難しいですね。
初日で考えたところで、そこからやらないといけないですからね。
ということは前もってじゃないといけないということですね。
一応ケアマネジメントとはというのがありますね。
ケアマネジメントとは、
利用者の心身の状態や生活全般の状況、
利用者家族の希望を把握し、
ニーズに応じたサービスを適切に組み合わせ、
自立した日常生活が送れるよう、
継続的に支援調整する仕組みである。
ケアマネジメントの役割には以下の3つがある。
利用者や家族のニーズに応じて利用できるサービスを結びつける。
そのサービスを選択した上で専門的な立場から助言する。
利用者の希望や心身の状態に合った適切な
在宅サービス事業・介護保険施設などとの連絡を行う。
そもそも自分の間違いは、
ケアマネジメントというのを深く考えずに
ケアマネと思っちゃったんですね。
だから1番を削ってしまったということ。
4択を2択までにしておいて、
2分の1の確率で間違えているということですね。
これはいかぬな。
そこはしょうがないというところで、
とりあえずここはもう一回やりながら覚えるしかないですね。
次に行きましょう。
次の問題が、
これもざっくり言ってしまった方がいいのか。
正解はしてるけど、
一回変わってしまうとちょっとわからないところはありますからね。
疾患とリスクファクター
次の問題が、
疾患とそのリスクファクターの組み合わせで適切なのはどれか。
1.大腸がんと抗生飲食。
2.子宮体がんとヒトパピロマウイルス。
ヒトパピロマウイルスか。
3.睡眠時無呼吸症候群と肥満。
4.肺がんと多量の飲酒。
正解は、これ3番ですね。
睡眠時無呼吸症候群と肥満が一緒ということ。
関連があるということですよね。
質問を見ていくと、
それ以外が間違ってますから、
これもともと合ってたんですけどね。
他の質問がやっぱりわからなくなってきてるので、
多分これ答え合わせしとかないと、
一個ずつ変えたところで結構ひねくった問題出されたら厄介ですからね。
まず1番から見ていけば、
大腸がんのリスクファクターとして、
動物性死亡の過剰接種、
食物繊維の不足などが挙げられる。
だからこういう繊維不足ではないということですよね。
大腸がんですからね。
大腸のがんになるぐらいだから、
食物繊維の不足。
不足じゃないね。
食物繊維の不足ですよね。
要は繊維物食ってねえぞということ。
動物性死亡の過剰接種。
肥満だと何においても、
肥満は何においても合併する病気いっぱい持ってますからね。
ってことで覚えておけばいいのか。
子宮体がんとヒトパピローマウイルスなんか。
HPVって書いてますね。
子宮体がんの発生にはエストロゲンが深く関わっており、
初潮が早い、平形時期が遅い、
出産経験がない場合などに発症リスクが高くなる。
そうなの?
ヒトパピローマウイルスの感染は子宮経がんのリスクファクター。
これか。
これはちょっと書いて覚えておこう。
ここが絶対改変されたときに次絶対わからないですよね。
これやっとってよかったわい。
子宮経がん、子宮体がんがあるね。
言葉では知ってますけど、
深くは完全にわかりきってないんですよね。
だからここが厄介ですね。
HPVって書いてあるんだね。
多分このタイプの問題を結構当たって覚えるのが一番早いでしょうね。
まとめてたらキリがないですからね。
ヒトパピローマウイルス。
3番はいいのか。
肥満による上気道の強削で睡眠に無呼吸症候群が起こる。
これはいいですね。
4番が肺がんと多量の飲酒。
これ絶対違いますね。
多量の飲酒は全然違うものに合併しますねって話ですよね。
肺がんだったらタバコとかアスベストの方向ですよね。
ここまでも一応書いておきますか。
多量の飲酒は食道がんとか肝臓がんってなってますけど、
多量の飲酒したらそりゃそれで違うものばっかりやばいわなって話ですよ。
お酒ほどほどにってことにしましょうかね。
と言いながら今日ちょっと晩酌してましたけどね。
それはベルバルンによってこの解説やってるわけじゃないんで大丈夫だと思いますが。
疼痛管理とPCA
次に行きましょう。
次の4問目。
述語糖通の管理で正しいのはどれか。
1.糖通評価と糖通管理は患者にも参加してもらう。
2.痛みはできるだけ我慢してもらう。
3.患者事故調節鎮痛法。
PCAは痛みが強い場合に患者の判断で鎮痛薬を内服する方法である。
4.薬物による鎮痛は単材投与とし、他材併用はしない。
正解は1番ですね。
1番の解説を見ると、
痛みの感じ方は個人差が大きく自己申告の糖通評価が最も適切である。
患者にも糖通評価と糖通管理に参加してもらい鎮痛効果を高める。
自分の痛みと相手の痛みの具合や度合いは聞いてみないとわからない。
私がこうだからあなたもこうだと決めつけはできない。
という意味では1番を選ばないと悪い。
どこをどう選んで間違えてる?
説明を4問から2問まで潰してますね。
潰して絞りまけてるんだね。
で、3番を選んでしまってるのか。
PCAは痛みが強い場合には患者の判断で鎮痛薬を内服する方法。
これがそもそものひっかけ問題に引っかかりましたね。
患者事故調節鎮痛法PCA。
これは注入するタイプですよね。
これ内服ではないですね。
質問の解説を読むとPCAは痛みが強い場合に
上脈内や皮下・肛膜外などに固定した注射針やカテーテルを通じて
患者自身が鎮痛薬を完結的に投与する方法である。
内服より迅速な糖通コントロールができる。
そこで考えないと悪いのか。
事故で調節する鎮痛法ですからね。
そもそもこれ確かリミッターも働くんですけど
要は自分でやれるっていうのがあるから
薬をあげておいてばかすか内服してもらっても困ると。
そもそも内服でもないと。
内服をするよりも常駐とか直接体内に入れた方がいいということで
そもそもこの3番を選んじゃいけないんですよね。
という意味で1番を選ばないといけなかったってことですね。
大失敗ですね。しょうがない。
ENBD後の看護
最後の5問目に行っておきましょう。
次の問題が
5問目の問題は
5問目の問題
Aさん46歳女性
右上腹部痛と横断のため受診し
相単管血跡による単管炎と診断され入院したと
内視鏡的警備単管ドレナー技術ENBDを実施し
術後8時間が経過した
現在全身状態は安定している
Aさんへの看護で正しいのはどれか
1番眼球結膜の放線により溶結性横断の程度を評価する
2番急性水炎の合併症の早期発見のために血清リパー是知を観察する
3番単腸が適切に排出され血清関節ビリル便地が低下しているかを観察する
4番ドレナージチューブをクランプする
正解は2番
2番急性水炎の合併の早期発見のために血清リパー是知を観察する
内視鏡的警備単管ドレナー技術ENBDは
中日症ニュートンから相単管へとカテーテルを挿入する
ファタニュートンには出水管も接続しているため
処理による水管刺激などにより急性水炎を合併することがある
急性水炎は血清アミラー是知や血清リパー是知が上昇するため早期発見のための観察の項目になる
急性水炎はここら辺分かってないといけない
内視鏡的警備単管ドレナー技術ENBDと相単管欠席単管炎
急性水炎はインスリングルカゴンだけのランゲルハンストとは別の話
病気のことを聞かれるので水炎に関して調べておこう
4問を2問まで潰してしごり負けを起こしている
一番の解説Aさんの横断は相単管欠席による閉塞性横断であり
溶結性横断ではないと
横断の程度は眼球結膜の汚染だけでなく血清ビルルピンチの推移で評価する
相単管欠席で診断されるから閉塞性横断
この時点で説明の溶結性横断を考えちゃいけない
一番を自動的に選択肢から排除しているのか
次の間違いが3番
単柱が適切に排出され血清関節ビルルピンチが低下しているかを観察する
閉塞性横断では血清直接ビルルピンチが上昇する
これを覚えておかないとダメなのね
ドレナージにより貯留した単柱が排出されると横断は改善するが
この場合は低下するのは血清直接ビルルピンチ
3番の血清関節ビルルピンチが違うのか
間違えてそこを選んでいるから
そもそも問題自体を理解できていない
4番のドレナージチューブをクランプする
これ解説読むと
述語9世紀にドレナージチューブをクランプすると単柱排出が妨げられると
単肝炎の悪化や再発を招く
ドレンからの単柱の排液量や性状を観察し
ドレンの屈曲や閉塞がないように管理する
そうですねドレナージチューブをなんでクランプする
どこかではクランプすることはあるかもしれないですけど
普通はしないですよね
ところを見抜いて答えていかないと悪いのね
これはしっかりやり直したほうがいいですね
これはしょうがないな
学習方法と収録の振り返り
ここまでにしておきます
まだまだまとめきれてない部分もあるんですけど
ガンガン進んでいいと思うんですよね
ガンガン進みつつまたわからないことをもう一回復習する
ということでいいのかな
一旦これで終わりたいと思います
7問にしたいところなんですけど
7問にしたらね結構時間バカ食いするんですよ
一番いいのは20分から30分以内にとどめておきたいんですよね
そうすると5問ぐらいがちょうどいいということなんで
これでいきたいと思います
次の分がいけるように用意をしておきます
ここも当たってるけどやり直さないといけないですね
次の分もまた5問いければいいと思います
例のごとく何問目ぐらいからやろうかな
3分の1ぐらいから有料版にしとこうということにします
ちょっと自分の経験が入ってますんでね
それでは今日はこれで終わろうと思います
また次の収録でお会いしましょう
先ほどですね終わろうと思って収録を切ろうとしたんですけども
これ下書きに一回保存してですね
次の日ちょっと今聞き返してたらですね
そこまで過激な発言をしてなかったので
有料版にしないようにしてみようと思います
なのでこれは通常の全員に公開の方にしとこうかなと思っています
これ今の次の収録を引っ付けたっていうか
次の日に流そうとしたんですけど
収録を有料にしなくてよさそうだったので
通勤の途中にですね復習を兼ねて
ちょっと音声だけ聞いてたんですけども
そんな風にあまり過激な覚え方をしなくてもいいような内容でしたので
有料版にせず全員公開にしといて
この回を15回にすればいいのかな
それでいこうと思います
なのでもう一度これで一旦終わりにします
