00:00
みなさんこんばんは、マスクマンZPMです。
この回は国家試験の解説になりますね。
あと残り5問くらい、ちょっと間違えた問題があるので、それをいきたいと思います。
音楽をかけましょうかね。
BGM、BGM、いつもの、自分がいいと思った、適当にいいと思ったBGM。
これくらいならいいのかな。
これ聞き返した時にまた音が大きかったら大変だね。
まあいいでしょう。
しゃべる方を少し大きめにしましょう。
これまた状況設定問題なんですけどね。
全部点数が取れているところもあれば、取れていないところもあるんでね。
やっぱり1つの問題に対して3問くらい問題が出てくるんですけどね。
うまく合えば3点一気に取れるんですけどね。
そうじゃなかったら、どちらにしてもね、中の内容を知らないと取れないっていう問題なんですよね。
あとは、仕事をした経験値で解ける部分も多いんですよね。
ただ知識がないと解けないのも事実なので、
出てきた言葉を中心に知識を展開させるというのが一番いいでしょうね。
それでは行ってみましょうか。
まず1つ目の問題です。
その前に、
記録しないと忘れていくんですよね。
問題を忘れていかないために、
まず1つ目の問題。
文章を読んでから、質問に答えてください。
問題は、
まず、質問は、
質問じゃないね、問題ですね。
Aちゃん、男児ですね。
出産予定日より10日早く、軽筒分娩で出生した。
出生時体重は2950gである。
アプアスコアは1分後9点、皮膚の色が1点、5分後に10点だった。
Aちゃんの液化や素形部には体脂が付着しており、
右後頭部には骨法合を超える波動のない境界不明瞭な腫瘤がある。
計測中に突然両上肢を開き、
続いて物を抱えるように閉じる動作が見られた。
質問を読んで、その問いに答えなさいによっていますね。
03:06
まず一つの問題が、
Aちゃんの出生時のアセツメントで正しいのはどれか。
1番、在体周数は38周、0周である。
2番、頭の主流は3流である。
3番、2500gまでの体重減少は生理的範囲内である。
4番、新生児経齢の可能性がある。
この問題は何で間違えたのかな?
これは先に正解を見たいですね。
この正解は2番ですね。
頭の主流は3流であるということですね。
なのに4番を選んでいる。
絞りまけたわけでもなんでもないですね。
母性看護はですね、母性看護と小児看護がひっついてくるんですけど、
母性看護と小児看護ってなかなかね、
あんまり自分病院に長くいたわけでもなんでもないので、
総合してそこらへんのところは全部弱いんですけど、
特にこの母性とかは弱いんですよね。
だから一一倍母性をやらないといけないんですけど、
問題をやりながら覚えるしか方法がないですね。
解説を読んでいきましょう。
まず解説を読むと、
1番の解説は、
在体周数は38週、これは違いますね。
在体周数は38週4日になりますよね。
1週間7日だからという計算ですよね。
Aちゃん男児は出産予定より10日早く生まれました。
10日早く生まれた。
10日早く生まれた。
出産予定日のところがないから当然あれですよね。
仮の予定を考えないとあれですね。
出産予定日を在体40週とすると、
10日前は38週4日ですよね。
そうね。
1週間7日なので、2週減ってしまうと14日減らなくてはいけないんですよね。
ということを考えると38週ではない。
だからこれは×ですね。
2番は、頭の主流は三流である。
この三流は自分が知らなかったんですよね。
06:00
三流とは分泌中に生じる循環障害による非化不趣である。
頭結種は頭蓋骨と骨膜の間にできる結種である。
骨方向を超え波動がなく境界が不明瞭であることから三流と考えられる。
この三流を覚えとけという話ですね。
出なくても解けるんじゃないのかな。
まず1番が…
止まっちゃうんだね。
こっちにしよう。
ちょっとBGMが止まっちゃうので、違うのに変えます。
もしこの三流を知らなかったとしても、まず1番が消えるでしょう。
次の3番の解説を見ると、
2500gまでの体重減少は生理的範囲内である。
これがまず違いますね。
体重は生後数日間の間に出生時の約5から10%の範囲で減少することを生理体重減少と言う。
Aちゃんが生まれた時は出生体重2950でしょ。
2950で出生するので、5%から10%を見ればいいから、
5%の時が2655g、10%が2802gなのでこれも違うと。
これ計算すれば出てきますね。
時間がまともに知識を持っていくなら、試験時間は足りないはずなんですけど、
解ける問題も出てくるんですよね。
この計算ができたら、3番は自動的にバツになるでしょう。
次の4番、新生児経齢の可能性がある。
これは知ってないと解けないんですけど、これ知ってなかったらやばいですもんね。
これはモロウ反射の説明をしてるんですよね。
計測中の動作は原子反射の一つでモロウ反射である。
モロウ反射とは振動や音、姿勢の変化などの刺激で上肢を進展して外転し、
ついで抱きしめるような内転する動作をする。
出生時から見られ、生後の3ヶ月から4ヶ月で消失するということですね。
そもそも俺が経齢のところをマルしてるのが間違いですね。
09:07
これまともに考えたら、こんな説明で経齢してるってことになったら大変ですもんねって考えれば、
まずこの経齢を選ばなければよかったんですね。
なんとか問題を削っていって2択にして最後3流に行き着けばよかったんですよね。
これが失敗ですね。
でも3流を覚えないといけないのと、赤ちゃんのなんちゃら反射っていうのは結構よく出るんですよね。
だからこれはちょっと覚える方向でいきますね。
なんちゃら反射はちょっとまとめておきましょう。
なんちゃら反射をまとめる。
まとめる。どこ?どっかに書いとこう。
まるまる反射をまとめる。
反射をまとめて覚えておかないと1個1個解いてる暇はないですからね。
どっかで一気にガツッと覚えて解いて送り返すのが一番いいでしょう。
次の問題に行きます。
この問いの文の問題ですね。
生後1日目。母親は出産後、歯間出血を起こしベッド上安静中であるため、まだ母子同室は開始しておらず、Aちゃんは新生児室で過ごしている。
生後1日目のAちゃんへ行う援助として正しいのはどれか。
1、胎死はベビーオイルで除去する。
2、ミルクの哺乳量は1回40mlとする。
安静中の母親を考慮し、面会は控える。
4、夜間は新生児室の消毒を下げる。
で、この正解は4番になるんですね。
で、自分はどこを選んでる?
1番を選んでますね。
これも完全に問題というか、選択肢を潰しきれなかったですね。
解説を読んでいくと、まず1番ですね。
胎死は出生直後の軽部や液化などに黄白色の油の塊としてみられます。
3、早く生まれた子供には目立つが予定日を過ぎるとあまり見られない。
ということは、順調に生まれてくればそんなに胎死はつかないのかということですね。
これは知識として覚えた方がいいですね。
で、胎死というものはそもそも異常ではないということですね。
12:00
出生後、皮膚を乾燥や細菌感染から守る役割があり、無理に除去する必要はない。
そうですね。赤ちゃんが用水の中から生まれたとき、確かにベトベトなんですよね。
これでちょっと動物の出生のところを思い出してほしいんですけど、
動物の出生も、卵じゃなくて赤ちゃんというか、動物の赤ちゃんがいっぱいいますから、
赤ちゃんとして生まれてくるという、卵じゃなくて生まれてくるという過程になると、
やっぱり用水を破って、お母さんがペロペロペロペロ舐めてますもんね。
ということなので、皮膚が弱いのも赤ちゃんの特徴でもあるので、確かにこれはそのまま覚えていいですね。
では、それはそのままいきましょう。
そして、2番。ミルクの補乳量は1回40mlとする。これが間違いですね。
生後1週間の補乳量の目安は、1回補乳量で考えると、生後日数×10の10mlの話から、生後日数×10mLである。
生後1日目であるということから、1回補乳量は10から20ml、もうこれ決まった値ということなんでしょうね。
だからこれはそのまま覚えるということでいいでしょう。
そして、3番の、安静中の母親を考慮し、面会は控える。
これはなんとなく削れるんですよ。
安静にしているのは当然なんですけど、別に面会制限なんかないので、解説の通りにもありますね。
母親の体調を考慮しながら、母子面会は積極的に行い、愛着形成を進めましょうということでありますね。
可能であれば直接授乳を行ったり、母親のそばでおむつ交換や補乳を行ったりするなど、母親と一緒にケアを行うものが良い。
医療の進歩が数年で劇的に起こることになっているんですよね。
一昔前と違って、ITの進歩だったりIoTの進化もあると思うんですけど、
機材の進歩もいっぱい出てきているわけなんで、一昔前とは違って、それまで対応ができなかったことができるようになってきているから、
やっぱり一昔前はしっかり隔離しましょうねとか、ここまでは隔離しないとダメよね、ここまでは絶対安静にしないとダメよねといったのがどんどん短くなっているのも事実なんですよね。
15:07
医療の現場、介護の現場、いろんなところの現場でそういう風になってきています。
病気なりなんなりが出てきて、最初の時には困りますけど、後々データが溜まっていくとそこまでしなくてもいいよねっていう話になってきて、簡略化できるようになるんですよね。
コロナが咲いたら戻るんですよね。
入院の時はむちゃくちゃ、咳でもしようもんならこいつ危ないんじゃねえかみたいなこと言われましたけどね。
それが五類に落ちた途端ね、感染力強いんで大変なんですけど、そこまで気にならないといったら悪いですけど、そこまでシビアにならなかったですね。
そういうこともあるので、こういう覚え方でもいいのかなと思います。
確かにね、子供とお母さんを話したら愛着行動も、愛着形成も何もないかなと。
昔の戦国時代のちみどろの戦いするのとなんとなくわからんでもないように、赤ちゃんを育てる環境が良くなかったっていうのもあるから一概に悪いとも言えないんですけどね。
世間話はこれくらいにしましょう。
正解はこれ4番なんですね。
夜間は神聖時期の焦度を下げると。
これの解説を見ると、神聖時の睡眠覚醒周期が確保できるように静けさを保つと。
さらに焦度を下げることは成長の促進につながりますと。
赤々と照らすなよという話でしょうね。
こう言っちゃうんですけど、おじい、おば、確かにこう言っちゃうんですけど、
明かり高校とつけたら、おじい、おばに関係なく自分たちでも眠くはならないですよね。
夜勤明けなんか目ギンギンに冴えますからね。脳が勘違いしてね。
赤ちゃんなんで寝かさないとね。
寝かしてなんぼですから。
ということでこういう覚え方でもいいのかなと思います。
解説のところには三流と統結種の表みたいなのが出てますね。
なのでこれはちょっと覚えておいた方がいいな。
これは何かで覚えるようにしましょうかね。
三流と統結種もちょっと入れといた方がいいな。
ちょっとここら辺は。
18:04
これはこれでいいと思います。
とりあえず2問目行きましたね。
間違えたな。3問行ったのか。
とりあえず2問行って。
それとこれは関係ないんですけど、予備知識としてアプガースコアというのがこれの説明で出てきてるんですよね。
だからアプガースコアはちょっと表を覚えておくしかないんですよね。
アプガースコア、0点、1点、2点で1分間で計測、5分間で計測。
項目に応じて点数を合計していくんですけど、8点から10点取れたら正常値と思えばいいんですよね。
この問題でもアプガースコア聞くのがありますけども、これは俺成果してるんですよね。
絞って正解してるから。
その説明がだいたい4問あったんですけど、選択肢が4問あったんですけど、2問がすぐに消えた。
選択肢2個がすぐに消えたんですよね。
2分の1で戦えたので、こっちだよねくらいでつけたから。
結局のところアプガースコアの表を覚えてしまわないと意味ないんですよね。
アプガースコアのこれは表の口で説明するの大変なんですけどね。
とりあえずアプガースコアの縦軸・横軸を簡単に言えば、どっちの軸でもいいから点数が0点、1点、2点なんです。
多分問題作った時点で問われるのは1点、2点の計測のところですよね。
項目が皮膚の色と心拍数と刺激への反応があるかないか、筋の緊張があるかないか、呼吸がどうなのかというところですね。
皮膚の色はシッシアノーで体幹ピンク色が1点、全身ピンク色は2点、心拍数は100回未満、2点が100回以上。
ここはそんなに気にせず覚えられますね。
刺激への反応があるかないかの反応ですよね。
0点はないので覚えなくていいです。
21:01
1点が顔をわずかにしかめる、2点が咳やくしゃみ、低級が見られるということですね。
筋の緊張は1点が脂脂を軽度に屈曲、2点が活発な運動、脂脂を十分に屈曲できる。
呼吸の状態は1点が弱い低級を認めるか、呼吸が不規則で不十分ということは危ないということですね。
2点は良好か強い低級がないということですね。
2点はほとんど大丈夫、1点が微妙なところぐらい、0点は気にしないというかそもそも危ないと。
この点数がどんどん下がっていくごとに、生まれたとしても渋滞なので、いろんな対処が必要になると覚えればいいでしょうね。
どのみちアフガワスコアも覚えておかないといけないですからね。
表を出して覚えてというところに行くと思います。
もう1つ問題がありますね。
3問中2問あたっているんですけどね。1問がダメでしたけど、これ読んでおきましょうかね。
Aさん26歳、初産婦は本日妊娠36週0日、定期健康審査のため受診したと。
血圧が126の72、体重は60kgで、妊娠期間を通して8kg増加しています。
児の推定体重は2900gであると。
妊娠32週から骨盤位を指定されており、本日の聴音波検査でも骨盤位のままであったため、妊娠37週3日に予定低胞切開で出産することになったと。
質問を読んでおかないとその後の状況になっているので、
それで付け加えるとすると、低胞切開実後に医師からAさんへ説明が行われました。
説明を聞いたAさんは夫へ上手く説明できるかなと話し、
24:02
手術中は意識がありますか?手術の後は痛いですよね?赤ちゃんにはしばらく会えませんよね?と質問してきたと。
Aさんは予定通り、妊娠37週3日で低胞切開を行い2980gの男児を出産したと。
Aさんは大きな声で低級する児と面会してほっとしました。涙ぐみ、安心した表情を見せた。
その後、Aさんは酸素5リットルをマスクで投与しながら病室へ戻っていきました。
なおかつこれで、Aさんの寄室後1時間が経過しました。
Aさんに起きた場合、早急に対応が必要な状態はどれか。
1.子宮庭最上二王子。2.尿量60ml。3.啓眠状態。4.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.子宮庭最上二王子が正しい。
Aさんの答えは、1.子宮庭最上二王子が正しい。
4.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
27:48
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
30:24
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
33:29
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
36:22
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
39:00
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
Aさんの答えは、1.超前導音の聴取負荷。
