医療報酬の劇的な変化とその背景
あのもし自分が毎日使っているサービスの国からの補助金がある日突然10倍に跳ね上がったとしたらどう思います?
10倍ですか? そうなんです。なんか裏があるんじゃないかとか、こう劇的な変化が起きるんじゃないかってワクワクしますよね。
そうですね。まあ間違いなくその業界のゲームチェンジャーになるというか大次元ですよね。
まさに今私たちのすごく身近な場所でそれが起きているんです。
今回の深掘りでは提供された医療専門誌の記事とか、あと令和8年度の診療報酬改定の資料をベースにして、ある驚きの制度変更についてじっくり見ていきたいなと。
なるほど。
今日のミッションはですね、突如約10倍に跳ね上がったこの謎の報酬を解読して、その裏で静かに進んでいる日本の医療の質的転換、これについて明らかにしていくことです。
いや、懲罪報酬の分野で点数が約10倍になるっていうのは本当に異例中の異例の事態なんですよね。
服用薬剤調整支援料2の1000点への一本化
そうですよね。私も資料を読んでいて一番びっくりしたのが、副用薬剤調整支援料2っていう項目で。
はい。今回すごく話題になっているところですね。
これ、これまで90点とか110点だった評価がいきなり1000点に一本化されるんですよね。
そうなんです。一気に上がりましたね。
これ、今までの制度をとりあえず物を捨てるだけの断捨離だとするなら、今回の1000点への変更って、プロのコンサルタントが生活の質まで考えて整理整頓してくれるサービスに進化したような印象を受けたんです。
非常に適応した例えですね。まさにそんなイメージです。
旧制度の限界と質的評価への転換
でもここでちょっと疑問なんですけど、旧制度も薬剤を減らすことにインセンティブを出していたわけですよね。
はい、そうですね。
それならわざわざ1000点も積んで評価の軸をひっくり返さなくても、前の仕組みのままで解決できたんじゃないかなって思うんですけど。
実はそこが現実の医療現場の落とし穴だったんです。
落とし穴ですか?
薬の数を減らすようにインセンティブを出していたにもかかわらず、過去5年間で75歳以上の患者さんの多剤副用、いわゆるポリファーマシーの状況は逆に増えてしまったというデータがあるんですよ。
え?ちょっと待ってください。減らしたら評価される仕組みがあったのに、結果的に増えてたんですか?
そうなんです。
どうしてそんな矛盾が起きちゃうんですか?
単純に数を減らすことの限界ですね。
限界。
高齢になればなるほど、どうしても持病って増えますよね。
まあそうですよね。あちこち痛くなったりとか。
ええ。なので医師も患者さんの症状を抑えるために、ある一つの薬をやめたとしても、代わりに別の薬を2つ処方せざるを得ないケースが多々あるんです。
ああ、なるほど。
結果として、表面的な条材の数だけを追いかけてもイタチごっこになってしまって、患者さんの安全には直結しなかったんですよ。
もぐらたたきみたいになってたわけですね。こっちを減らしたらあっちが増えるみたいな。
まさにその通りです。そこで何種類薬を減らしたかという量の評価から、どのように薬物治療のリスクを下げたかという質の評価へと方針転換したわけなんですよ。
なるほど、質に。
薬物治療の質を測る新たな指標
その象徴が資料にもある日本版抗孤倫薬リスクスケールなどの導入ですね。
出ました、いかにも難しそうな専門用語。
ああ、そうですね。
日本版抗孤倫薬リスクスケール、これ一体何なんですか?
簡単に言うと、高齢者が飲むとふらつきによる転倒とか、インチ機能の低下などを起こしやすい薬をリストアップして、その危険度を点数化したチェック表のようなものです。
ああ、なるほど。つまり、薬が5個から4個に減ったから偉いではなくて、全体の数は変わらなくても、このチェック表を使って、転倒リスクの高い危険な成分を見つけ出して、安全なものに置き換えたからすごいっていうふうに、科学的なリスク分析の質を評価するようになったんですね。
まさにその通りです。ただ減らせばいいってもんじゃないんですよね。
厳格化された算定要件と薬剤師の専門性
量より質、すごく納得です。でもちょっと意地悪な見方をすると、1回で1000点、つまり約1万円相当の評価がつくなら、客局側は、よし明日からどんどんこのスケールを使おうってなりそうですよね。
そう考える方は多いでしょうね。でも国もそこはしっかり対策をしていて、ハードルは劇的に高くなっているんです。まず算定には極めて厳しい上限があります。患者さん1人につき6ヶ月に1回だけ。
6ヶ月に1回。
さらに薬剤師1人につき月4回までしか算定できません。
ちょっと待ってください。月4回ですか。
はい。たったの4回です。
ということは、私が患者として、その薬局に行っても、すみません私の今月のコンサルティングワークはいっぱいなので、来月までお待ちいただけますか?みたいに、キャンセル待ちのリストに入れられる可能性があるってことですか。
現実的にそういう状況も起こり得るでしょうね。
えー。
なぜなら、この先転を取るための要件として、ただ処方箋を見るだけではない6つの包括的なプロセスが義務づけられているからなんです。
6つのプロセス。例えば具体的にどんなことをするんですか。
例えばですね、単に患者さんに薬はないですかって聞くような主観的な確認だけではダメなんです。
はいはい。
病院から提供された血液検査などの客観的なデータを読み解いて、
えー。血液検査まで。
治療効果と有害遺症のバランスを評価します。
なるほど。
その上で医師に処方変更の提案を行い、
さらに調整後に患者さんの体調がどう変わったかを継続的にフォローする。
うんうん。
観察計画の立案まで行わなければならないんです。
うわー、それはすごいですね。単にカウンター越しに薬を渡すだけの作業とは全く別次元というか。
ええ。だからこそ、これを行えるのは高度な研修を修了したかかりつけ薬剤師に限られます。
かかりつけ薬剤師。
適用日の延期と薬局側の準備
薬局という場所の実績ではなくて、薬剤師という個人の専門性が直接評価される仕組みに変わるのが最大のポイントですね。
なるほど。スーパー薬剤師、個人への評価なんですね。
そういうことになります。
でもそれだけ高度な分析からお医者さんへの提案まで求められるとなると、
はい。
町の普通の薬局は、明日から急に対応できるものなんですか?
それはとて無理ですね。
やっぱり。
だからこそ、この項目だけは適用日が他より1年遅い、令和9年、2027年の6月1日に設定されているんです。
ああ、猶予期間があるんですね。
ええ。薬局側はこれから1年かけて対象となる薬剤師に研修を打てさせたり、
薬剤師の専門性を評価する新時代
病院から検査値を共有してもらうためのセキュリティ体制を作ったりと、必死に準備を進めることになります。
いやあ、今日のお話をまとめると、これって私たちリスナーの日常にも直結する大ニュースですね。
間違いなくそうですね。
薬局という場所が処方箋を出して薬を受け取るだけの場所から、高度な薬物治療のコンサルティングルームへと進化していく。
まさにその過渡期を目撃しているわけだ。
医療の質が薬剤師個人の高度な介入によって担保される時代に入っていくのだと言えます。
面白いですね。最後に、これを聞いている皆さんにぜひ考えていただきたいことがあるんです。
制度が薬局という箱ではなくて、薬剤師という個人の専門性を評価する方向にシフトしていく中で、
今後私たちが良い薬局とか、自分に合った薬剤師を選ぶ基準ってどのように変わっていくべきなのでしょうか?
そうですね。そこが一番大事な問いかもしれません。
今までのように、とりあえず家から近いからっていう理由で選んでいた場所から、
美容師さんとかパーソナルトレーナーのように、あなた専属のプロの薬のコンサルタントを指名する時代へ。
次に薬局に行った時、カウンターの向こうにいる人は、ただ薬の入った袋を渡す人ですか?
それとも、あなたの生活の質をデザインしてくれる人ですか?
なるほど。
ぜひご自身の目で確かめてみてください。
