薬剤師の専門性の評価
さて、今回はですね、2026年度の調剤報酬改定、これに抜けた議論を深掘りしていこうと思います。
テーマは、薬局のあるべき姿。手元にある中京京中央社会保健医療協議会の資料を見ると、今まさに話し合われている、
なんというか飴と鞭のような、非常に面白い2つの論点があるんですよね。 面白い切り口ですね。
1つは、薬剤師の専門的な仕事をきちんと評価していきましょうという飴の話。
もう1つが、ポイントサービスみたいなちょっと過剰な競争にはブレーキをかけましょうという鞭の話。すごく対照的です。
まさに。では早速、その飴の話から行きましょうか。
薬局で注射薬なんかを無菌状態で調整した時の報酬、無菌製剤処理加算についてですね。
今のルールだと、特に手間がかかる6歳未満の子どもには報酬が約2倍になる特例がありますよね。
そうですそうです。ただ今回の議論は、その対象年齢を15歳未満まで広げるべきだっていう内容なんですよ。
15歳未満まで。
というのも、そもそも医療の世界で、小児というと一般的に15歳未満を指すんですね。
なるほど。
それに、例えば7歳の子でも10歳の子でも、体重に合わせてミリグラム単位で投与量を調整するっていうその精密な作業は変わらず大変なんです。
あーなるほど。つまりこれまでは例えば6歳と7歳で薬の準備にかかる手間はほとんど同じくらい大変なのに、
誕生日を1日過ぎただけで薬局がもらえる報酬がガクッと下がっていたみたいなことがあったわけですね。
おっしゃる通りです。その見過ごされてきた手間をちゃんと正当に評価しましょうと。
すごく現場の実態に寄り添った動きですよね。
実際に資料のガイドラインを見ても、7歳から12歳、12歳から15歳で必要なエネルギー量が全然違ってて、
成人と全く違う本当に精密な計算が求められる。この手間を評価すべきだというのが議論の核心なんです。
なるほど。専門的な手間をきちんと評価すべきだと。
ポイントサービスの規制強化
一方で、その専門性とは別のところで患者さんを集めようとする動きもあって、
そちらには今度は規制の鞭が入りそうだということなんですね。
それが2つ目の論点ですね。薬局でのポイント付与とか処方薬の無料配送の問題です。
でも僕らからするとポイントとか無料配送って嬉しいじゃないですか。何がそんなに問題になるんでしょう。
そこなんですよね。
やっぱり医療は公的なお金で成り立ってるから、一企業が自由に値引き競争をする市場とは違うみたいな話ですか。
まさにそこなんです。
懲罪報酬は高低価格なので、薬局が独自に経済的な利益を上乗せして患者さんを呼び込むというのは、
これは薬単規則というルールで原則禁止されてるんです。
ルールで。
はい。医療保険制度の公平性を損なう恐れがあるというのが理由ですね。
なるほど。具体的にどこからがやりすぎだと判断されるんでしょうか。
資料では分かりやすく3つのケースが示されてますね。
1つはポイントで自己負担額を直接値引くこと。
2つ目が自己負担額の1%を超えるポイントを付与すること。
そして3つ目がテレビCMなんかで大々的に宣伝することです。
最近は処方箋のネット受付サイトを使ったちょっと分かりにくい手口も指摘されてますよね。
アンケートに答えたらギフト券がもらえるみたいな。
ええ。たとえ社名という名前であっても、そのお金の出どころが薬局からサイト運営会社へ支払う手数料であれば、
実質的には患者さんへの利益提供と見なされかねないと。
なるほど。
配送無料も同じで、ウェブサイトなんかで大々的に宣伝している場合は患者遊園に当たる恐れがあります。
ただ例外もあるんですよね。
例えば薬の在庫がたまたまなくて後日届けてもらうとか。
はい。そこは重要な点です。
そういう薬局側の都合による配送で、特に宣伝を伴わないもの、これは患者遊園には当たらないと考えられています。
ということは今回の議論をまとめると、まず薬剤師の専門的なスキルを正しく評価する流れ。
ええ。
それとポイントとか利便性だかで薬局が選ばれる状況を是正しようという規制強化。
この2つが大きな柱になっているわけですね。
まさにその2点です。
特に後者のポイント問題は、患者さんがどの薬剤師に相談したいかじゃなくて、
どこが一番お得かで薬局を選んでしまうという本末転倒な状況を避けたいという注意標の強い意思を感じますよね。
うーん。
こうした規制の議論って、どうしても薬局側がどう行動すべきかっていう話が中心になりがちですけど、
少し視点を変えると、私たち患者側にも問いを投げかけているようにも思いますね。
と言いますと?
はい。薬局が提供するサービスの本質が薬剤師による専門的なケアにあるとするならば、
あなたが薬局を選ぶとき、本当に大切にしている基準って何でしょうか?
そして、今回の議論を知った上で、これから何を基準にかかりつけ薬局を選んでいきたいと考えますか?
