調剤報酬の改定
さて、今回あなたが共有してくれた資料ですけど、テーマは2026年度に行われる調剤報酬改定。
いやー、これ一見すると、すごく専門的な話に聞こえるんですが、読んでみると、なんていうか薬剤師という仕事の価値が根本から問われている、すごく大きな話なんだなって感じました。
まさに、これはもう単なる点数計算の話じゃないんですよね。 薬を渡すっていうもの中心の作業から、患者さんと向き合うっていう人中心の専門性と、その転換を国がどう評価しようとしているのかが、すごく透けて見える資料だと思います。
では早速、その転換の中心から見ていきましょうか。まずは、調剤管理料。資料によると、今は薬の日数で点数が変わるっていう、ちょっと不思議な仕組みなんですよね。
長期間の処方法度点数が高くなると。これ実は、個々の制度からの激変緩和措置っていう、いわば暫定的な名残なんです。
だから支払い側からは、本来は一律にすべきだっていう声が根強いわけですね。 ただ、もっと本質的な問題が、この管理料に含まれている2つの加算にあるんですよ。
1つは、調剤管理加算。 6種類以上の薬を飲む患者さんが対象になるあれですね。
でも、今の医療が目指しているのって、多剤副用、いわゆるポリファーマシーを減らすことじゃないですか。
あ、待ってください。それってつまり、薬を減らすべき患者さんであるほど、薬局の収入が増える可能性があるっていうことですか?
それはかなり歪んだインセンティブに聞こえますけど。 そういう矛盾をはらんでしまってるんですね。
で、もう1つの重複投薬等防止加算も、今や医療DXが進んで、単純な重複チェックはもうシステムがやってくれる時代で。
なので、これからの焦点は、その先にある医師への疑義紹介とか、そういう薬剤師の専門的な判断そのものをどう評価していくかという点に移ってきています。
その専門的な判断っていう点で、ふと思い出したんですけど、資料にあった吸入薬の例、あれは結構衝撃的でした。
インフルエンザの患者さんへの吸入薬の指導って、全息の患者さんへの指導と手間は変わらない。
むしろ感染対策で個室を用意したり、薬剤師自身のリスクだってあるのに、評価はゼロと、なんでなんでしょうね、これは。
まさにそこに現行制度の隙間がはっきりと見えてるんです。
隙間ですか?
ええ。薬の使い方を教えるっていう行為は同じでも、その背景にある、急性疾患で感染リスクがあるっていう状況が全く考慮されてない。
そして、この種の対人業務にはもう明確なエビデンスがあるんですよ。調材後のフォローアップ調査では。
あ、そのデータすごかったですね。
ええ。フォローアップをした場合、副作用の検出率が3.36%から最大で6.95%へと、もう倍近くに上がってるんです。
しかも、受けた患者さんの97.8%が良かったと回答している。97.8%ですよ。
ほぼ全員ですね。
ええ。ここまで結果が出ているのに、まだ評価されていない。これはもう制度が現場に追いついていない何よりの証拠ですよね。
うーん、薬の指導という直接的な業務ですら、評価に隙間があるのに、もっと継続的な関係性となると、さらに難しくなりそうですね。
対人業務の価値
それが最後の論点、かかりつけ薬剤師制度の問題につながりそうです。
資料になった患者さんの声、特に薬局に行くたびに同意を求められて苦痛だっていうのは、ちょっと胸が痛みますね。
うわあ、それは辛いですね。薬をもらいに行くだけなのに、毎回何かセールスされているような気分になっちゃいますよね、それだと。
まさに、本来患者本位であるべき制度が、一部ではノルマ達成のための薬局本位になっている実態が浮かび上がってきちゃう。
しかも、もう一つの側面があって、制度ができるずっと前から、患者さんのために同じようなことをずっとしてきたベテランの薬剤師さんたちが、
今さら患者さんから追加でお金をもらうなんてできないよ、と、そういう思いであえて算定していないケースも少なくないんです。
制度の理想と現場の倫理観との間に深い溝があるんですよね。
なるほど。さて、今日の話を全部まとめてみると、見えてくる確信はやっぱり一つですね。
薬剤師の仕事の対価を、薬というものから患者という人への貢献へと、つまり対人業務の価値へといかにシフトさせて正しく評価するか。
私たちはその大きな転換点を見ているということですね。
その通りです。そして最後に、あなたに一つちょっと考えてみてほしいことがあるんです。
資料は2026年の改定の話でした。
では、もっと未来。AIやロボットが町財の物理的な作業をほぼすべて自動化したとき、薬剤師は地域栄えの健康のために、今まだ評価されていないどんな新しい対人業務を担うべきなんでしょうか。
