吸入薬指導加算の見直し背景
毎年冬になると、あの発熱外来の待合室ってパンクするじゃないですか。 ええ、もう本当に大変な状況ですよね。
ですよね。で、そんな中で薬剤師さんって、インフルエンザの患者さんに吸入薬の使い方を指導しているわけですよ。
はい。 患者さんの至近距離で、あの咳き込まれるリスクとかを追いながら、なのにこれまでその感染リスクとか
労力に対する追加の報酬って、実はゼロだったんですよね。 そうなんです。で、まさにそのまあ医療現場のブラックボックスと言いますか、そこに切り込んだのが今回のテーマなんですね。
おお、なるほど。 えっと、今回の資料を深掘りしていくんですが、令和8年度の診療報酬改定で、この吸入薬指導加算というものの見直しがあったんです。
はいはい。 今までは全息とかの特定の疾患だけが対象だったんですけど、これが吸入薬が処方された患者全員へと拡大された、まあその背景と実務への影響を見ていこうと。
つまりそのルール変更で、インフルエンザが自動的に対象に入ったってことですよね。 そういうことです。
令和8年度改定の概要と対象患者の拡大
なんかこれって、あの特定のBIP限定のクラブから特定の靴、つまり吸入薬さえ履いていれば誰でも入れるルールに変わったみたいな、そんな印象を受けますよね。
ああ、それは非常にわかりやすい例えですね。 あのここで興味深いのが背景にある中共の調査データなんですよ。
はい、どんなデータですか。 インフルエンザの患者さんへの吸入指導って、実は慢性疾患の指導と全く同じ時間がかかるってことがはっきり示されているんです。
同じ時間ですか。
それに個室みたいな限られた空間で、患者さんが息を吸ったり吐いたりする動作を至近距離で確認するわけですから、
ああ確かに。 当然ウイルスの暴露リスクが伴いますよね。
その現場のリアルな作業の実態がようやく精度に評価されたっていう形なんです。 なるほど、だから疾患名じゃなくて行為そのものを評価する方向になったんですね。
中医協調査に見るインフルエンザ指導の実態
でもちょっと待ってくださいよ。
インフルエンザの患者全員に点数がつくとなると、不胃場なんてすごい数じゃないですか。
そうですね、かなりの数になります。
国の医療費予算って限られているのに、一気に膨れ上がったりしないんですか。
その辺、制度としてどう調治料を合わせているのかなって。
そこがポイントでして、そこにあの算定間隔の延長っていう強烈なトレードオフが組み込まれているんですよ。
トレードオフ、つまり。
これまで3ヶ月に1回算定できたものが、6ヶ月に1回に制限されることになったんです。
え、半分ですか。
算定間隔の延長と制度のトレードオフ
そうなんです。対象の入り口は広くした代わりに蛇口から出る頻度を絞ったわけですね。
ああ、なるほど。資料を見ると点数自体は30点、つまり実質300円のままですよね。
はい、点数は末置きです。
ってことは、慢性疾患の患者さんを毎月丁寧にフォローしてきた薬局側からすると、算定回数が減るリスクがあるってことですか?
おっしゃる通りです。
より大きな視点で捉えると、制度全体が広く、でも頻度は抑えて評価する方向へシフトしている構造なんですよね。
いや、入り口が広がったからって手放しで喜べる話じゃないんですね。
ええ。
しかも、算定頻度が半分になったからって、薬局側が加算を取るための事務作業とか準備の手間が半分になるわけじゃないですよね。
もちろんそうですね。要件のハードルは一切下がっていません。
むしろ現場の摩擦はひどくなるかもしれません。
例えば、冬場の待合室がパニック状態の時でも、毎回必ず患者さんから求めと同意を取り、それを記録するというプロセスは必須なんです。
さっきだった冬の外来で、同意書のサインとか記録のフローを追加するって、相当なタイムロスですよ。
それに、吸入器のデモ機って、薬によって操作方法が全然違いますよね。
そうなんです。そこが実務上の最大のボトルネックと言えますね。
薬局に求められる実務対応と現場の負担
はいはい。
全息用とは別に、インフルエンザ薬ごとの練習用デモ機を用意しないといけないんですよ。
うわあ、それは大変だ。
しかも、感染症の患者さんが使った後は、簡単なアルコール消毒じゃ済まないことも多くて。
ああ、なるほど。
専用のスペースで徹底的にシェーフクして、乾燥させるっていう物理的な手間がかかるんです。
ってことはですよ、300円の加算を得るために混雑する待合室で同意を取って、専用のデモ機を準備して、終わったら厳重に感染対策して片付けて、
さらに、前回から6ヶ月経っているかを厳密に管理して医師に報告するってことですよね。
これ、どう考えても作業コストと報酬のバランス崩れてません。
本当にそうですね。制度がようやく行為の価値を認めたっていうのは一つの前進なんですが、
それが現場にどれだけの負荷をかけるかっていうリアルな実態とは、まだちょっと大きな乖離があると言わざるを得ないですね。
いやー、医療制度のルール変更って、理念と現実のシビアな綱引きなんですね。
リスナーの皆さんも、今後インフルエンザで吸入薬をもらうときは、裏側にある薬剤資産の見えない労力に気づけるんじゃないでしょうか。
そうですね。ぜひ知っておいていただきたいところです。
さて、今回は人間による対面の指導が、いかに複雑で過酷な環境で行われているかを深掘りしたわけですが、最後に一つ面白い試行実験をしてみたいんですよね。
はい、何でしょう。
もし将来、患者が適当に息を吸っても、絶対にミスなく完璧に肺の奥まで薬を届けてくれる、完全自動のデジタル吸入デバイスみたいなものが発明されたらどうなるんでしょうね。
あー、それは画期的ですね。
ですよね。その時、今回ようやく評価された人間による指導っていう行為とか加算の価値は、どういう形で変化していくのか。
医療制度改定の理念と現実
なるほど。
それとも消滅してしまうのか。これ、医療とテクノロジーの境界線として、ぜひ皆さんにも想像してみてほしいテーマですね。
はい。
