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看護学生のみなさん、お疲れ様です。 国師で絶対に落とせないターミナルケア・死の需要の超・頻出問題25問を出題します。 1.2倍速での聞き流しがおすすめです。
それでは第1問。 世界保健機関WHOの緩和ケアの定義において、緩和ケアの対象となるのはどれか? 1.患者のみ 2.家族のみ 3.患者と家族 4.医療従事者
正解は3.患者と家族です。 WHOの定義では、緩和ケアは生命を脅かす疾患に直面する患者とその家族の双方を対象としています。 家族もケアの対象であることを忘れないでください。
では第2問。 キューブラーロスの死にゆく人の心理過程の5段階で、第1段階はどれか? 1.怒り 2.需要 3.取引 4.否認 正解は4.否認です。
キューブラーロスの心理過程は、否認、怒り、取引、欲打つ、需要の5段階です。 最初は何かの間違いだと事実を認めようとしない否認から始まります。
第3問。キューブラーロスの死にゆく人の心理過程において、なぜ自分がこんな目に遭うのか?と周囲に当たる段階はどれか? 1.否認 2.怒り 3.取引 4.欲打つ 正解は2.怒りです。
事実を否認しきれなくなると、なぜ自分がという理不尽さから、家族や医療従事者に怒りをぶつける段階に入ります。
第4問。キューブラーロスの死にゆく人の心理過程において、病気が治るなら何でもする、と神などにすがる段階はどれか? 1.否認 2.怒り 3.取引 4.需要 正解は3.取引です。
怒りの後、少しでも死を先延ばしにしたいと願い、神仏にすがり、何かと引き換えに命を乞う段階です。
第5問。キューブラーロスの死にゆく人の心理過程において、喪失感からもうどうしようもない、とひどく落ち込む段階はどれか? 1.否認 2.怒り 3.取引 4.欲打つ 正解は4.欲打つです。
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取引も無駄だと悟り、全てを失うことへの悲しみや絶望から、ひどく落ち込む段階です。
第6問。キューブラーロスの死にゆく人の心理過程において、自らの死を穏やかに見つめ、静かに待つようになる段階はどれか?
1.怒り 2.取引 3.欲打つ 4.需要 正解は4.需要です。最終段階である需要では、死にゆく運命を受け入れ、穏やかな心境で最後の時を待つようになります。
第7問。死別による深い悲しみを抱える遺族に対して、その悲惨に寄り添い、立ち直りを支援するケアを何というか?
1.グリーフケア 2.レスパイトケア 3.アドボカシー 4.ピアサポート 正解は1.グリーフケアです。
グリーフとは悲惨のことです。遺族が悲しみを乗り越え立ち直るプロセスを支援する重要なケアです。
第8問。グリーフケアの開始時期として最も適切なのはどれか?
1.患者が亡くなった直後から 2.患者の死中苦日が過ぎてから 3.患者の生前から 4.家族から要望があってから 正解は3.患者の生前からです。
グリーフケアは死後から始めるものではありません。患者の存命中から家族の不安や悲しみに寄り添うことが必要です。
第9問。患者の死が近づいていることを家族が認識し、あらかじめ死を想定して悲しみを体験することを何というか?
1.喪失悲嘆 2.予期悲嘆 3.病的悲嘆 4.複雑性悲嘆 正解は2.予期悲嘆です。
事前に悲しみを体験することで、実際に死別した際のショックを和らげる働きがあるとされています。
第10問。終末期患者が抱えるトータルペインに含まれないのはどれか?
1.身体的苦痛 2.精神的苦痛 3.スピリチュアルな苦痛 4.医療的苦痛 正解は4.医療的苦痛です。
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トータルペインの4要素は、身体的、精神的、社会的、スピリチュアルの4つです。しっかり覚えておきましょう。
第11問。トータルペインのうち、治療費への不安や仕事への未練による苦痛はどれに該当するか?
1.身体的苦痛 2.精神的苦痛 3.社会的苦痛 4.スピリチュアルな苦痛 正解は3.社会的苦痛です。
経済的負担や家庭、社会での役割を失うことへの辛さは、社会的苦痛に分類されます。
第12問。トータルペインのうち、なぜ私が病気にならなければならないのか?といった、人生の意味に対する問いから生じる苦痛はどれか?
1.身体的苦痛 2.精神的苦痛 3.社会的苦痛 4.スピリチュアルな苦痛 正解は4.スピリチュアルな苦痛です。
人生の無意味さや、姿勢感、宗教的な悩みなど、人間の根源的な問いによる苦痛を指します。
第13問。将来、自分の意思が伝えられなくなった時のために、どのような医療やケアを受けたいかを、あらかじめ書面で示しておくものを何というか?
1.インフォームドコンセント 2.リビングウィル 3.セカンドオピニオン 4.クリニカルパス 正解は2.リビングウィルです。
延命治療を望むか望まないかなど、自分の終末期医療に対する意思を書面で残すものをリビングウィルといいます。
第14問。将来の医療及びケアについて、患者を主体に家族や医療チームが繰り返し話し合い、意思決定を支援するプロセスを何というか?
1.インフォームドコンセント 2.リビングウィル 3.アドバンスケアプランニング 4.ノーマライゼーション 正解は3.アドバンスケアプランニングです。
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ACPとも呼ばれ、厚生労働省は人生会議という愛称をつけて普及を推進しています。
第15問。臨時期に見られる化学を上下させて喘ぐような呼吸を何というか?
1.チェーンストークス呼吸 2.美容呼吸 3.クスマウル呼吸 4.化学呼吸 正解は4.化学呼吸です。
死の直前に見られる非常に危険な呼吸状態であり、回復の見込みが極めて低いサインとなります。
第16問。自然前面のケアとして適切なのはどれか?
1.頻開に陰頭吸引を行う 2.気管内装管を行う 3.頭部を高くするか、体位を足外にする 4.水分補給を増やす 正解は3.頭部を高くするか、体位を足外にするです。
軌道分泌物によるゴロゴロという音ですが、吸引は患者に苦痛を与えるため、体位調整で対応するのが基本です。
第17問。医師による死の三兆項に基づく判定基準に含まれないのはどれか?
1.自発呼吸の停止 2.心拍動の停止 3.対抗反射の消失 4.脳波の平坦化 正解は4.脳波の平坦化です。
一般的な死亡確認である死の三兆項に脳波の平坦化は含まれません。脳死判定の条件と混同しないようにしましょう。
第18問。死後の処置、エンゼルケアの目的として最も適切なのはどれか?
1.死因の究明 2.遺族の悲嘆の増強 3.患者の尊厳を保ち、生前の面影に近づける 4.死後硬直の促進正解は3.患者の尊厳を保ち、生前の面影に近づけるです。
糖病の痕跡を和らげ、安らかな顔に整えることで、家族が死を受け入れるためのグリーフケアの役割も果たします。
第19問。死後の処置において、家族への配慮で適切なのはどれか?
1.処置中は家族を退室させる 2.家族の希望を確認し、可能な限り処置に一緒に参加してもらう
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3.宗教的儀式は感染予防のため禁止する 4.医療器具は家族の同意なくすべて外して破棄する
正解は2.家族の希望を確認し、可能な限り処置に一緒に参加してもらうです。
体を拭いたり、着替えを手伝ってもらうことは、家族の大切なお別れの時間となります。
第20問。死後硬直が始まるのは、一般的に死後どのくらい経過してからか?
1.直後から30分 2.2時間から3時間 3.10時間から12時間 4.24時間以降
正解は2.2時間から3時間です。
死後2時間から3時間で、顎や首の関節から硬直が始まり、10時間から12時間で全身に及びます。
そのため、エンゼルケアは早めに行います。
第21問。死犯が最も強く現れるのは、一般的に死後どのくらい経過してからか?
1.直後から30分 2.2時間から3時間 3.10時間から12時間 4.24時間以降
正解は3.10時間から12時間です。
血液が重力によって下方に沈むことで発生する死犯は、死後10時間から12時間で最も濃くなります。
第22問。がん性頭痛のコントロールにおいて、WHO方式がん頭痛治療法の第一段階で用いられるのはどれか?
1.弱オピオイド鎮痛薬 2.強オピオイド鎮痛薬 3.非オピオイド鎮痛薬 4.抗鬱薬
正解は3.非オピオイド鎮痛薬です。
痛みの強さに応じて、第1段階は非オピオイド、第2段階は弱オピオイド、第3段階は強オピオイドへと段階的に進めます。
第23問。オピオイド鎮痛薬の副作用で最も高頻度に出現し、体勢ができにくいため、予防的な対応が必要なのはどれか?
1.便秘 2.お心嘔吐 3.呼吸抑制 4.眠気
正解は1.便秘です。吐き気や眠気は数日で体が慣れることが多いですが、便秘には慣れが生じないため、最初から下剤を併用するのが基本です。
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第24問。眼性頭痛において、持続的な痛みがコントロールされている状態で、一時的に増強する強い痛みに対して用いる薬を何と言うか?
1.ベース薬 2.レスキュー薬 3.プラセボ薬 4.鎮痛補助薬
正解は2.レスキュー薬です。
ベース薬で普段の痛みを抑えつつ、急な痛みが出たときには速攻性のあるレスキュー薬を使って痛みを救済します。
第25問。終末期患者につき添う家族への対応として最も適切なのはどれか?
1.常に患者のそばにいるよう指導する 2.家族が感情を表出しないよう励ます
3.家族が休息を取れるよう一時的にケアを変わる 4.家族が悲しんでいるときは無理に明るく話しかける
正解は3.家族が休息を取れるよう一時的にケアを変わるです。
家族の心身の疲労を取り除くことも重要な終末期ケアの一部です。
お疲れ様でした。これにて25問全て終了です。
ターミナルケアは国家試験で確実に出題される重要なテーマです。
忘れてしまった部分は解説テキストを読み直してしっかり復習してくださいね。
合格に向けてこれからも一緒に頑張りましょう。応援しています。