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皆さんお疲れ様です。今回は麻薬性鎮痛薬に関する超・頻出問題25選です。 オピオイドの副作用や管理方法は、酷使で品質です。
聞き流しでしっかりマスターしましょう。それでは第1問。 モルヒネの副作用として最も注意すべき重篤なものはどれか。
1. 肝機能障害 2. 呼吸抑制
3. 聴力低下 4. 骨髄抑制
正解は2. 呼吸抑制です。 モルヒネなどのオピオイドは呼吸中枢を抑制する作用があるため、
過量投与による呼吸抑制に注意が必要です。 第2問。
麻薬性鎮痛薬の副作用で発生頻度が最も高く、予防的な対応が必要なものはどれか。
1. 下痢 2. 便秘 3. 消化性解養 4. 高血圧
正解は2. 便秘です。 オピオイドは腸幹の前導運動を抑制するため、ほぼ必発で便秘が起こります。
そのため、予防的に歓迎薬が投与されます。 第3問。
オピオイドの副作用で見られる動向の異常はどれか。
1. 賛同 2. 縮動 3. 動向不動 4. 対抗反射消失
正解は2. 縮動です。 モルヒネは副交換神経を刺激するため、動向が小さくなる縮動を引き起こします。
アトロピンなどの賛同とは逆なので注意しましょう。 第4問。
モルヒネの単独投与が禁忌とされる疾患はどれか。 1. 胆石症 2. 胃海溶 3. 糖尿病 4. 孔子血症
正解は1. 胆石症です。 モルヒネはOD活躍菌を収縮させて単導内圧を上昇させるため、胆石症や急性衰炎の患者には禁忌となります。
第5問。 オピオイドの過量投与による呼吸抑制に対して、
忌向薬として用いられるのはどれか。 1. ペンタゾシン 2. フルマゼニル 3. ナロキソン 4.アトロピン
正解は3. ナロキソンです。 ナロキソンはオピオイド需要帯に忌向して呼吸抑制などの症状を速やかに改善します。
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第6問。 モルヒネの副作用のうち、連用しても体制が形成されにくく、継続して症状が出やすいものはどれか。
1. 悪心 2. おうと 2. 眠気 3. 呼吸抑制 4. 便秘
正解は4の便秘です。 悪心や眠気は数日から数週間で体制ができ症状が軽くなりますが、
便秘と宿動には体制ができにくいため、継続的なケアが必要です。
第7問。 オピオイド導入初期にみられる悪心や応答への対応として適切なのはどれか。
1. オピオイドの投与を直ちに中止する 2. 予防的に生発薬を併用する
3. 食後にのみオピオイドを投与する 4. 胃洗浄を行う
正解は2の予防的に生発薬を併用するです。 オピオイド導入初期の吐き気に対しては生発薬を併用し体制ができるまで様子を見ます。
第8問。 病院内における麻薬の保管方法で正しいのはどれか。
1. 毒薬と一緒に保管する 2. 冷蔵庫内に保管する
3. 鍵のかかる堅固な設備に保管する 4. ナースステーションの引き出しに保管する
正解は3の鍵のかかる堅固な設備に保管するです。 麻薬は法律により鍵のかかる金庫などの堅固な設備に他の医薬品と区別して保管することが義務付けられています。
第9問。 患者に使用しなかった麻薬の残薬やカラーアンプルの取り扱いで適切なのはどれか。
1. 病棟の感染性廃棄物として捨てる 2. 麻薬管理者に返却する
3. 医師が持ち帰る 4. 他の患者に転用する
正解は2の麻薬管理者に返却するです。 使用後のカラーアンプルや残薬は勝手に廃棄せず必ず麻薬管理者に返却して記録を残す必要があります。
第10問。 WHO方式がん頭痛治療ラダーの第一段階で用いられる薬剤はどれか。
1. コデリン 2. モルヒネ
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3. 非ステロイド性抗炎症薬Nセイズ 4. フェンタニル
正解は3の非ステロイド性抗炎症薬Nセイズです。 第一段階の軽度の痛みにはNセイズやアセトアミノフェンなどの非オピオイド鎮痛薬が選択されます。
第11問。 次のうち弱オピオイドに分類される鎮痛薬はどれか。
1. コデイン 2. オキシコドン
3. フェンタニル 4. メサドン
正解は1のコデインです。 コデインやトラマドールは弱オピオイドに分類され、第二段階の痛みに対して使用されます。
第12問。 がん頭痛管理において突出痛に対して使用するレスキュー薬
いわゆる臨時追加薬の目的はどれか。 1. 痛みの発生を完全に予防するため
2. 定時薬の副作用を軽減するため 3. 一時的に増強する痛みを速やかに緩和するため
4. 睡眠を促すため 正解は3の一時的に増強する痛みを速やかに緩和するためです。
定時薬で痛みがコントロールされていても急に強くなる痛み いわゆる突出痛にはレスキュー薬を使います。
第13問。 レスキュー薬として用いる薬剤の特徴で適切なのはどれか。
1. 効果が長く続く除風性製剤を用いる 2. 原則として定時薬と同じ種類の速風性製剤を用いる
3. 痛みが治るまで連続して投与し続ける 4. 定時薬とは異なる投与経路を選択する
正解は2の原則として定時薬と同じ種類の速風性製剤を用いるです。 レスキュー薬には速攻性のある速風性製剤を使用し効果を早く引き出します。
第14問。 オピオイドが効きにくい神経障害性頭痛に対して鎮痛補助薬として用いられるのはどれか。
1. 抗不安薬 2. 抗菌薬
3. 抗経煉薬 4. 利尿薬
正解は3の抗経煉薬です。 神経の圧迫や損傷による痛みには
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抗物薬や抗経煉薬が鎮痛補助薬として併用されます。 第15問。
副作用により十分な量のオピオイドが投与できない場合に行うオピオイドスイッチングの意味はどれか。
1. オピオイドの投与経路を変更すること
2. オピオイドからエヌセイズへ変更すること
3. 異なる種類のオピオイドに変更すること
4. オピオイドの投与を完全に中止すること
正解は3の異なる種類のオピオイドに変更することです。 効果不十分や副作用が強い場合にモルヒネからフェンタニルなどに薬を変更することを指します。
第16問。 ガン頭痛に対してモルヒネを適切に使用した場合の精神的依存について正しいのはどれか。
1. 全員に必ず生じる
2. 痛みが強い状態で適切に使用すれば生じにくい
3. 使用開始後1週間で形成される
4. 身体的依存と同時に必ず生じる
正解は2の痛みが強い状態で適切に使用すれば生じにくいです。
痛みの治療目的で適量を使用している限り精神的依存や薬物中毒に陥ることは稀です。
第17問。 PCA 患者自己調節鎮痛法の特徴で正しいのはどれか。
1. 看護師が痛みを評価してボタンを押す
2. 患者自身が痛みに応じてボタンを押し鎮痛薬を追加投与できる
3. 家族が代わりにボタンを押すことが推奨される
4. 薬剤の過量投与の危険性はない
正解は2の患者自身が痛みに応じてボタンを押し鎮痛薬を追加投与できるです。
あらかじめ設定された安全な量の範囲内で患者自身の操作で痛みをコントロールできます。
第18問。 フェンタニル調布剤の使用方法で適切なのはどれか。
1 痛みが出たときにレスキュー薬として貼る
2 毎回同じ部位に調布する
3 調布面には素手で触れないようにする
4 入浴時は必ず剥がす
正解は3の調布面には素手で触れないようにするです。
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素手で触れると皮膚から吸収されてしまうため注意します。
また皮膚刺激を避けるため毎回調布部位を変えます。
第19問。 癌終末期の患者に対して痛みがなくてもモルヒネが投与されることがある目的はどれか。
1 意識レベルを低下させるため
2 呼吸困難感を緩和するため
3 食欲を増進させるため
4 超前導を促進するため
正解は2の呼吸困難感を緩和するためです。
モルヒネは呼吸中枢の感受性を低下させ息苦しさや呼吸困難感を和らげる目的で使用されることがあります。
第20問。 高齢者にオピオイドを投与する際
特に注意すべき精神神経系の副作用はどれか。
1 貧脈
2 三動
3 線毛
4 下痢
正解は3の線毛です。
オピオイドによる精神神経症状として線毛や幻覚、眠気などが現れることがあり、特に高齢者では注意が必要です。
第21問。 モルヒネの主な代謝臓器及び排泄経路の組み合わせで正しいのはどれか。
1 腎臓での代謝、肝臓からの排泄
2 肝臓での代謝、腎臓からの排泄
3 肺での代謝、腸幹からの排泄
4 腸幹での代謝、肺からの排泄
正解は2の肝臓での代謝、腎臓からの排泄です。
モルヒネは肝臓で代謝され、腎臓から尿柱に排泄されます。
そのため、腎機能障害があると血中濃度が上昇しやすくなります。
第22問。 モルヒネの持続乗脈内注射を開始した直後に、最も注意して観察すべき項目はどれか。
1 呼吸数
2 尿量
3 体温
4 血糖値
正解は1の呼吸数です。
投与初期や増量時には、致死的な副作用である呼吸抑制が起こるリスクがあるため、呼吸数や呼吸状態を厳重に観察します。
第23問。
麻薬及び抗生新薬取締法において、麻薬施用者免許を交付するのは誰か。
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1 厚生労働大臣
2 都道府県知事
3 保健所長
4 病院長
正解は2の都道府県知事です。
麻薬管理者や麻薬施用者の免許は、施設のある都道府県知事から交付されます。
第24問。
使用しなかった麻薬を廃棄する場合の手続きで正しいのはどれか。
1 看護師が単独で廃棄する
2 麻薬管理者が他の職員の立ち会いの下で廃棄する
3 一般の医療廃棄物として捨てる
4 薬局のゴミ箱に捨てる
正解は2の麻薬管理者が他の職員の立ち会いの下で廃棄するです。
回収が困難な液状の残薬などは麻薬管理者が他の職員立ち会いの下で廃棄し記録を残します。
第25問。
WHO方式ガン疼痛治療法において推奨されない薬剤の組み合わせはどれか。
1 アセトアミノフェンとコデイン
2 エヌセイズとモルヒネ
3 コデインとモルヒネ
4 エヌセイズと鎮痛補助薬
正解は3のコデインとモルヒネです。
弱オピオイドであるコデインと強オピオイドであるモルヒネの併用は
需要帯の競合が起こるため推奨されていません。
お疲れ様でした。
麻薬性鎮痛薬の副作用や取り扱いは必ず整理しておきましょう。
この動画を何度も聞き流して確実に得点源にしてくださいね。
応援しています。
ご視聴ありがとうございました。