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看護学生の皆さん、こんにちは。 今回は、国師で必ず狙われる鎮痛薬、NSAIDsとアセトアミノフェンの違いと副作用に関する超・頻出の25問を出題します。
実習や通学の合間に聞き流して、完璧にマスターしましょう。 それでは、第1問。
下熱・鎮痛作用を持つが、抗炎症作用をほとんど持たない薬物はどれか。
1.アスピリン 2.ロキソプロフェンナトリウム 3.アセトアミノフェン 4.インドメタシン 正解は、3.アセトアミノフェンです。
アセトアミノフェンは中枢神経系に作用して下熱・鎮痛効果を示しますが、 抹消での抗炎症作用はほぼありません。
第2問。 エヌセイズ・非ステロイド性抗炎症薬の主な作用基礎はどれか。
1.シクロオキシゲナーゼの阻害 2.ヒスタミン需要帯の遮断
3.プロトンポンプの阻害 4.オピオイド需要帯の刺激
正解は、1.シクロオキシゲナーゼの阻害です。
エヌセイズはシクロオキシゲナーゼ、コックスを阻害し、 炎症や痛みの原因となるプロスタグランジンの合成を抑制します。
第3問。 エヌセイズの副作用として最も頻度が高いのはどれか。
1.肝機能障害 2.消化性解養
3.骨髄抑制 4.呼吸抑制
正解は、2.消化性解養です。 胃粘膜を保護するプロスタグランジンの合成も阻害してしまうため、胃腸障害、消化性解養などが最も多く見られます。
第4問。 アセトアミノフェンを高容量または長期投与した際に最も注意すべき重大な副作用はどれか。
1.人機能障害 2.肝機能障害
3.消化管出血 4.聴力障害
正解は、2.肝機能障害です。 アセトアミノフェンの過量投与や長期投与では、重篤な肝機能障害を引き起こすリスクがあるため、注意が必要です。
第5問。 エヌセイズが合成を阻害する物質はどれか。 1.セロトニン
2.ドパミン 3.ブラジキニン
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4.プロスタグランジン 正解は、4.プロスタグランジンです。
エヌセイズは、痛みや発熱、炎症のメディエーターであるプロスタグランジンの合成を阻害して効果を発揮します。
第6問。 小児のインフルエンザに伴う発熱に対して、
癩症候群やインフルエンザ脳症のリスクがあるため、原則近畿となるゲネツチン通薬はどれか。
1.アセトアミノフェン 2.イブプロフェン
3.ジクロフェナクナトリウム 4.セレコキシブ
正解は、3.ジクロフェナクナトリウムです。
小児のインフルエンザには、ジクロフェナクやアスピリンなどのエヌセイズは、
脳症等のリスクを高めるため、原則近畿です。
アセトアミノフェンを使用します。
第7問。 小児のウイルス感染症、
水痘やインフルエンザなどの際に、アスピリンを投与することで、発症リスクが高まる疾患はどれか。
1.川崎病 2.癩症候群
3.ギランバレー症候群 4.スティーブンスジョンソン症候群
正解は、2.癩症候群です。
小児のウイルス感染時にアスピリンを使用すると、
急性脳症と肝脂肪心順を特徴とする、癩症候群を引き起こす恐れがあります。
第8問。 エヌセイズの副作用として注意すべき臓器障害はどれか。
1.人機能障害 2.網膜症
3.心筋症 4.肺栓移症
正解は、1.人機能障害です。 プロスタグランジンは人血流量の維持にも関与しているため、
エヌセイズによる疎外で人血流量が低下し、人機能障害を起こすことがあります。
第9問。 アスピリンを低容量、少量で投与した際に期待される作用はどれか。
1.強力な抗炎症作用 2.胃粘膜保護作用
3.免疫抑制作用 4.血小板凝集抑制作用
正解は、4.血小板凝集抑制作用です。
低容量アスピリンは血小板のシクロオキシゲナーゼを疎外し、血栓形成を防ぐ血小板凝集抑制作用を示します。
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第10問。 WHOがん糖通治療ガイドラインにおける第1段階で用いられる薬剤はどれか。
1.弱オピオイド 2.強オピオイド
3.非オピオイド鎮痛薬 4.鎮痛補助薬のみ
正解は、3.非オピオイド鎮痛薬です。 WHO方式がん糖通治療法の第1段階、軽度の痛みではエヌセイズやアセトアミノフェンなどの非オピオイド鎮痛薬を使用します。
第11問。 消化性海洋の起溶がある患者が発熱した際、エヌエスエアイディーズよりも安全に使用できる解熱鎮痛薬はどれか。
1.ロキソプロフェンナトリウム 2.インドメタシン
3.アセトアミノフェン 4.ナプロキセン
正解は、3.アセトアミノフェンです。
アセトアミノフェンは、抹消でのプロスタグランジン合成阻害作用が弱いため、胃腸障害を起こしにくく、消化性海洋の患者にも比較的安全です。
第12問。 アスピリン漸息の患者に対して原則として糖尿が禁忌となるのはどれか。
1.アセトアミノフェン 2.ロキソプロフェンナトリウムなどのエヌセイズ
3.モルヒネ塩酸塩 4.リン酸コデイン
正解は、2.ロキソプロフェンナトリウムなどのエヌセイズです。
アスピリン漸息の患者にエヌセイズを投与すると、重篤な漸息発作を誘発するため禁忌です。
第13問。 ゲネツ鎮痛薬のうちステロイド骨格を持たない抗炎症薬の総称はどれか。
1.Dマーズ 2.エヌセイズ
3.オピオイド 4.プロスタグランジン
正解は、2.NSAIDSです。 ノンステロイドアンチインフラマトリードラッグスの頭文字をとって
NSAIDS 非ステロイド性抗炎症薬と呼ばれます。
第14問。 妊娠後期の妊婦にエヌセイズを投与した際、胎児に生じるリスクが最も高いのはどれか。
1.水筒症 2.動脈管の早期閉鎖
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3.口外裂 4.盲膜症
正解は、2.動脈管の早期閉鎖です。 胎児の動脈管はプロスタグランジンによって改造しているため
エヌセイズで合成が阻害されると、動脈管の早期閉鎖や胎児循環異常を招く恐れがあります。
第15問。 アセトアミノフェンの特徴として正しいのはどれか。
1.強い抗炎症作用を持つ 2.胃腸障害が少ない
3.血小板凝集を抑制する 4.
来生口群の原因となる 正解は、2.胃腸障害が少ないです。
アセトアミノフェンは胃粘膜保護に関わるプロスタグランジン合成をほとんど阻害しないため、エヌセイドに比べて胃腸障害が少ないのが特徴です。
第16問。 COX-2選択的阻害薬、セレコキシブなどの特徴はどれか。
1.胃腸障害の副作用が少ない 2.抗炎症作用が全くない
3.出血傾向を強く引き起こす 4.全息患者に安全に使用できる
正解は、1.胃腸障害の副作用が少ないです。 炎症に関わるCOX-2を選択的に阻害し、
胃粘膜保護に関わるCOX-1の阻害を避けるため、従来のエヌセイズより胃腸障害が少ないです。
第17問。通風発作の救世記において、 NSA図が投与される主な目的はどれか。
1.尿酸の排泄促進 2.尿酸の合成阻害
3.抗炎症作用による糖通緩和 4.通風結節の溶解
正解は、3.抗炎症作用による糖通緩和です。 通風発作時には、尿酸値のコントロールではなく、
激しい関節の炎症と痛みを抑えるために、 エヌセイドが短期間、高容量で用いられます。
第18問。 発熱を伴う糖通に対して、
アセトアミノフェンが作用する主な部位はどれか。 1.脊髄全角
2.支障下部の体温調節中枢 3.炎症局所の組織
4.炎髄の呼吸中枢 正解は、2.支障下部の体温調節中枢です。
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アセトアミノフェンは主に中枢神経系、 支障下部の体温調節中枢などに作用して、
解熱及び鎮痛効果をもたらします。 第19問。
小児の発熱時、インフルエンザ納症などのリスクを避けるために、 第一選択となる薬物はどれか。
1.アスピリン 2.メフェナム酸
3.ジクロフェナクナトリウム 4.アセトアミノフェン
正解は、4.アセトアミノフェンです。 小児のウイルス感染に伴う発熱には、
安全性の高いアセトアミノフェンが第一選択として使用されます。 第20問。
アスピリンの副作用であるサリチル酸中毒の初期症状として特徴的なのはどれか。
1.耳鳴り 2.無尿
3.横断 4.宿動
正解は、1.耳鳴りです。 アスピリンなどのサリチル酸系の過量投与による中毒症状では、
耳鳴り、難聴、めまい、過呼吸などが初期に現れます。 第21問。
エヌセイズやアセトアミノフェンに見られる天井効果の説明として正しいのはどれか。
1.ある一定量を超えると鎮痛効果が頭打ちになること 2.耐性が生じて効かなくなること
3.依存性が形成されること 4.投与直後に最も効果が強く出ること
正解は、1.ある一定量を超えると鎮痛効果が頭打ちになることです。
非オピオイド鎮痛薬は、容量を増やしてもある一定以上は鎮痛効果が増強せず、副作用のみが増加する天井効果があります。
第22問。 人気脳低下がある患者にゲネツ鎮痛薬を投与する場合、
より慎重な経過観察が必要なのはどれか。 1.アセトアミノフェン
2.エヌセイズ 3.ワクチン
4.ビタミン剤 正解は、2.エヌセイズです。
エヌセイズは人血流量を低下させ、腎障害を悪化させるリスクが高いため、人気脳低下患者には慎重投与または禁忌となります。
第23問。 エヌセイズによる消化性解養を予防する目的で、併用されることがある薬物はどれか。
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1.抗圧薬 2.プロトンポンプ阻害薬
3.抗菌薬 4.抗凝固薬
正解は、2.プロトンポンプ阻害薬です。 エヌセイズの長期投与による胃腸障害を防ぐため、胃酸分泌を強力に抑えるプロトンポンプ阻害薬
第24問。 ロキソプロフェンナトリウムの特徴として正しいのはどれか。
1.体内で代謝されてから活性化するプロドラッグである 2.肝機能障害を全く起こさない
3.COX2のみを阻害する 4.小児のインフルエンザに第一選択となる
正解は、1.体内で代謝されてから活性化するプロドラッグであるです。 ロキソプロフェンは消化管から吸収された後に活性型に変換されるプロドラッグであり、直接的な胃粘膜刺激を軽減するように設計されています。
第25問。 アセトアミノフェンの1日最大投与量を超えて服用した場合、
枯渇することで肝機能障害を引き起こす原因となる体内物質はどれか。 1.グルタチオン
2.アセチルコリン 3.ヘモグロビン
4.アルブミン 正解は、1.グルタチオンです。
アセトアミノフェンの有毒な代謝物は通常グルタチオンによって無毒化されますが、過量投与でグルタチオンが枯渇すると深刻な
肝障害を引き起こします。 25問お疲れ様でした。
国史で品質の薬理学は繰り返し聞いて確実にしておきましょう。 これからも一緒に頑張りましょうね。