舌の腫瘍の診断
どうもこんにちは、医学カタラーゼです。 今日の問題は、60歳の女性、1ヶ月前から
左舌縁の頭痛を主祖に来院した。 舌の
左偏縁部、左縁部ね、左縁部、ごめん、左偏縁部、左偏縁部
の海洋から少量の出血があり、 周囲に口血をふれる。
作家細胞診では扁平腸肥がんであった。 頸部にリンパ節支障はない。
舌の写真を次に示す。 治療として適切でないのはどれか。
A、レーザー手術。 B、
舌部分切除術。 C、放射線外傷者。
D、密封症宣言治療。
E、放射線同位元素内容療法。
で、ちょっと写真をみなさんに後で示す。 サムネイルに入れるので、ひでさん一回これ見てください。
扁平腸肥がんで、 適切な治療でないのは
画像ね、左の大きさが
このあれを見るに 大体2.5センチ
程度。 で、適切でないのはどれか。
じゃあちょっと1個ずつ選択肢を見ていくと。 Aが
レーザー手術。
レーザー、あるのかな。 Bが
舌部分切除。 まあこれはありそうですね。
Cが放射線外傷者。
外傷者。 他の
いやどういうことなんだろう。 そもそも定義があるのかないのかないんですかね。
リンパ節は
主張がない。 主張がないでしたっけリンパ。
リンパ節主張はなしです。 あとなんかあのKなんとかってあります?
K部にリンパ節主張はない。 あとなんかなんだこうなんとかがないとか。
あ、えっと左の 左
ごめん、舌の左の変異塩分の開養から少量の出血があって周囲に口血を触れる。 口血っていうのは赤い血ってこと?
えっと硬いに
あ、血節の結結の結、あの結ぶ。 口血、口血、口血に。
んーそうですね。 開養があって、そこの周りがちょっと硬い。硬いみたいな。
ちょっと盛り上がってて硬い。 Cが
治療法の選択肢
Cが、えっとさっきCが外傷者で放射線外傷者で、Dが密封症宣言治療。
まあなんだろうそれ。イメージ? 放射線を出す何かを埋めて
がん細胞を攻撃し続けるみたいなイメージなのかな。 おそらく。どうなんだろう、ありなのかな。
Eはなんですか? 放射線同位元素内容療法。
内容ね。 内容して、内容ってあの飲む。
内服。それは飲んで、なんかがんのところにたどり着くような何かをしておいて
っていうことなんでしょうけど、いやーどうなんですかね。 全身定位とかだったら内容とかありそうな気もするけど
いやーちょっと実診は、んーでもさすがに内容まではしないんじゃないかな。
他のは一応なんか狙ったところにみたいなのができそうな気がするんで なので
Eの内容にします。適切でないのはEです。 ファイナルアーサー。はい。正解。
すごいすごい。やったー。すごい。考え方もその通り。それでいい。 さすがに定位もない
えっと
口の中だけの絶眼だったら、さすがに内容療法はしなくていい。 一応基本的にはこの放射線同位元素内容療法は甲状腺癌とか
あのなんていうの。 要素。要素の
Iオード。要素の同位元素でそこに 甲状腺にその同位元素溜まって
やっつけようというのが甲状腺癌の治療。そして内容療法が使えるんだけど 絶眼では基本はしない
そういうのはないと。 で
じゃあ他のはいいかって言われたら、なんかレーザー手術は
ちょっとちょっとその習ったことからちょっと言うと、レーザー手術
あんまりなんか 結構自分としては結構微妙な選択肢だなっていう
って思ったんだよね。 ちょっとねなんていうのそのもちろんレーザーで切れるっちゃ切れるんだけど
やっぱりそのメスとかそのちゃんとして切った方が レーザーってまぁちょっと曖昧というかあれじゃないけど
基本的にはこう例えば メラノーマとかでもなんかこう
レーザーで焼くとかあんまりなんか ちょっと微妙みたいな。それは飛び散っちゃいそうだね。だからそのそういうイメージあるから
で言ってこれも ガンだし
自分としてはレーザー手術ちょっと微妙だなと思うんだけどまぁ一応ありらしいです。 やることもあると。やることもあるらしいです。
おそらく結構ちっちゃめだったらいいのかなとか思うんだけど。 レーザーのメリットってあるんですかね?
どうなんだろうね。ちょっと細かい適用とかは わからないですけど
でまぁとりあえず部分設置はそうやっていいと。 で外照射も ok。外から照射してもok。
放射線にこの偏平定比眼と
比べてじゃあ線眼は線眼だったらどう?放射線って聞く? 線眼?放射線なんだっけ?
例えば リンパ系のものにも一応聞くじゃん。
偏平定比眼にもまぁ一応今回あってるから聞くじゃん。 線眼はどう? えーじゃあ聞かない。そう線眼は聞かない。
あまり聞かない。 放射線
線眼が聞かないってまぁなんとなく覚えておけばまぁ偏平定比眼だったりリンパ系の 主要だったり
一応使えるっていう感じでざっくり覚えてもいいかなっていう ちょっと今回話があったのがこの密封症線源治療
これ さっき言ってたそのどんなイメージ?
放射線治療の可能性
まぁその放射線を出すものを埋め込んで放射線を出し続けることで眼を攻撃し続けるようなイメージ
その通りその通りなんだけど 絶眼の場合
じゃあ絶に何入れると思う? なんかすごい小さいカプセルみたいなイメージなんですけど
あーなるほどね そういうんじゃない
えっとねー ちょっと絶眼の話になっちゃうんだけど
確かあの何だっけ 全立線眼にもできるんだけど確か
今回ちょっと全立線眼をちょっと置いておいて 絶眼に関しては
金属入れ金メタルあのゴールドゴールド あれを入れるんですよ
下に? ベロのとこに
なんかなんていうのちっちゃいあの 画鋲じゃなくてさ画鋲か画鋲みたいな
画鋲みたい針金みたいなあれを 絶に埋め込む
ゴールドだよゴールド すごくない?
放射線出すゴールドなんてある? あるんよそれが
ゴールドだったり確かねイリジウムかな イリジウムはありそうだけど
ゴールドってなんかものすごい安定してるイメージが じゃんと思うじゃん
ゴールドのもあるよ実はすごくない? えっ放射性同位体ってこと?
そうそう そんなのあるんだ
本当にこれは本当にある これ俺もびっくりした
ゴールド本当にあるんだ そうすごくない?
いやすごい 嘘のようで本当なのこれは
ちょっとちょっと信じて本当にこれは すごい本当に本当にあるの
あのゴールドだったりイリジウムだったり なるほどねー
でじゃあゴールの場合入れるじゃん 絶顔のとこにね埋め込むじゃん
その後どうする? はい絶顔消えました直りましたどうする?それ
え?取る?取り出す? でもゴールドだよ
ゴールドって安定してるじゃん でも放射線出し続けてるならなんか取りたくない?
でもそのうち半減期とかさ放射線のあの半減期でどんどん放射能消えていくわけじゃん
そういうこと?じゃあ確かにそれがまあそうね
最終的には残すの入れたまんまにするの
取る必要ないの すごい
自分はそうやって学んだ だからそのまずゴールドっていうのに驚いてその後に取り出さなくていいんだみたいな
金ってさゴールドってさあの
何だっけ
あの 本当だ
AU198とイリジウム AU金194とIRイリジウム192
そうそうそれそれそれそれを ゴールドってさっき言いかけたのは?
あれってあのゴールドって磁石のあの あれってあんの?磁石?磁力っていうか
ないよね だからMRIも確かいけるんですよ
あーなるほどね そう
そのなんていうの入れた後でもMRI取れるしみたいな
アーチファクトは多分あるかもしれないけど 金属アーチファクトみたいな
イリジウム半減期も短いのよ 半減期はゴールドは
えっと2.6day 2.6日
なるほど まあ3日ぐらい2.7日3日ぐらい
イリジウムがもうちょっと長めで73日だって 本当だ
197が中世紙118個で安定
だから197で中世紙118個だから 原子番号が
70? 79番なんだ
本当にまあちっちゃい針金 ちっちゃい何ていうの
画鋲みたいなのを ゴールドのやつをポンって埋め込んで何個かポンポンポンって埋め込んで
あのガンを攻撃するっていう 自分はすげー衝撃だった
ゴールドこんな能力あるんだっていう すごくない?
そこはすごいびっくりして
やっぱ金属は 金属ってかあのゴールドはいいんだなぁみたいな
っていう衝撃を受けた あの
なんていうの? 記憶がある あーすごい
198ね だから1個多い
ゴールドって普通何? 普通はAU-197
あそうなんだ だから1個
中世紙が多い
それで 放射能力放射線
放射能があるってこと? そうそうそう
なるほどね すごいですね ありがとうございます
ちょっとしたねこう 印象づけるためにっていうかそのいざ酷使になってさあれ
密封小宣言オッケーだっけみたいな ってなるときに不安だからちょっとね
エピソードっていうか絶願オッケーなんだみたいな
だいたいなんていうのそういう軟組織系は 結構使えるその密封小宣言じゃないですか
だから全立線も使えるじゃん 全立線にチョンチョンチョンって入れちゃって画鋲みたいな
そういうのいいですね 軟組織系は使える そうそうそう
もちろん場所とかにもよるかもしれないし適用にもよるし ただ絶願のはゴールドが使える
イリジウムだったりゴールドだったり 金だと体とのアレルギー的なのも
そうもうないしだからそうだからいいよ すごいなんかちょうどいいなと思ったの
リンパ説転移の治療
取り出さなくて安定してるから取り出さなくてもいいし 半減期もね2.6で2.7か2.7日でちょうどいいし
すごいな いいよねなんか素晴らしい
あとはあそうそうで あの
そうそうもう一個言いたかったのがこのこの人はこの60歳の女性は経部 リンパ疾症はないと
リンパ説転移はないから あのいいけどじゃあリンパ説転移あったときに
なんていうの どうする?
治療はどんなどんなことする?
リンパ説覚醒 覚醒って英語で何て言うかわかる?
サクションとか?違うか 覚醒
えーなんだろう わかんないです
ダイセクション そうそうそうなんか自分初めて覚醒って聞いたときに
覚醒ってどういう意味なの?なんか自分いまだにわかんないんだけど 覚醒はリンパ説覚醒ぐらいしか使わないのではないでしょう
なんかそのなんていうの ダイセクションってアオルティックダイセクションってそういうと一緒?
そうそう一緒一緒なんていうの あれってその避けるとか切るとかなんかそういう意味なんだけど
とかアナトミー行くとはいこれダイセクトです なんていうのダイセクトブレインとか
あーしてください そう切ってくださいみたいな 英語で言われると単純に首のとこを切って悪いもの全部取るんだみたいな
なんか英語だと自分はちょっとしっくりきたんだけど 覚醒って日本語初めて聞いて
なんだこの難しい字はと思ってびっくりして いやそれはまあみんな一緒というか
でもそうなるじゃん なんか聞いたことないから そうそうそうまあでも要は単純に切って
がんとか転移したがんとかを取り除こうみたいなとか あの
転移してるであろうなんぞ式とかも全部取っちゃう 雪女でもいい
って思っちゃうじゃんでもなんでわざわざ覚醒っているのかなと思ったけどそういうなんていうの 転移したところに多分使われるのかな
よくわかんないけどとりあえずその なんていうその
自分はダイセクションって聞いて 英語に馴染みのある人多分ダイセクションで
あピンとくると思うんだけど 要は切って悪いのを出そうみたいな
MRI画像の見分け方
っていうことでそうそう その
でもさリンパ説主張が例えばあったとして転移があったとして その
リンパ説主張が例えばリンパ種なのか 絶がんから来てるのか絶がんの転移から来てるのか
どう見分ける まあ
政権するしかないんじゃ でもでもあの
なんだっけああいう 統計部のガンてさ
政権結構危ないっていう印象ない ああ政権すると
転移って飛び散っちゃう
そういうのをやったじゃんなんかちょっと前だけど 政権はキンキン
ちょっと怖いじゃんそういうのって 確かに
じゃあ バイオプシー政権せずに確認するとするなら
画像しかないよね
画像で じゃあどうやって
見極めるか MRI MRI
わからない MRIでもいいしまぁ
MRIでも増栄CDでもいいのかなちょっとわかんないけどとりあえずあの リンパ説のその主張リンパ説のその腫れてるとこの画像を見ると
これは1回病理に戻ってほしいんだけど 扁平腸肥がんとリンパ種の
病理像の違いというか リンパ種はどんな感じ
ざっくりなイメージ
イメージ? 要はあれはリンパ球がもうめちゃくちゃ増えてるでしょ
バーって 扁平腸肥がんは今回の人もそうだけど
肺を作ってるじゃん エシを起こしたりするじゃん
肺がんの扁平腸肥がんエシ作るじゃん エシ像を作るじゃん
画像でもそのエシが見えるんですよ あーそういうこと だからそれをどうやって見分けるかといったら増栄する画像
増栄CDだったりMRIだったりすると
エシがあるってことは 周りが増栄されて中は
あー 抜けるっていうかリング
エンハンス? それそれ それだと扁平腸肥がんからの転移かなって思えるわけ
肉眼的にわかる? そうその画像でね
リンパ種の場合は別にそういうエシとかあんままだまだないでしょ ないのよ均一に染まるわけ
増栄完全に全部リンパ血が腫れているところが ゾワーって染まるわけ 増栄剤で
リングエンハンスメントある無しでわかっちゃうわけ それで あー
脳腫瘍もリングエンハンスメントあるのが3つが 転移性脳腫瘍と
脳瘍と あと何でしたっけ 髄が腫?
えーと 甲賀腫?
えっと アストロ何だっけ グリオブラストーマン?
グリオブラストーマンだ グリオブラストーマン グリオブラストーマン
えーと
甲賀腫か 甲賀腫だね うん
まあそのリングエンハンスメントと一緒 そういう感じがリンパ血どこでも見れるわけ
なるほど 扁平腸肥由来だから
周りが仲返しして周りだけ動揺されると そうそうそう
それって病理にもつながるじゃん そうだね
結構これ好きなんよね 扁平腸肥由来は
絵詞を作ると 病理でもわかるし
肉眼的にもわかるし 画像でも見える すごいな
だから病理勉強して そこで終わってほしくないよね
そういう基礎で学んだ 基礎医学で学んだ
臨床の診断にも使える そうそうそう
結構でもさ 迷うくない? 例えばさ口の中見てなくて
ちょっと首が腫れてきちゃったんですよって言った時に
リンパ腫も考えられるわけじゃん 間別診断 当然ね
血核だったりもそうだけど
でも扁平腸がんからの 統計分案からの転移も考えられるわけじゃん
じゃあどっちかなってなった時に そういう画像でもわかるっていうのは
ちょっとまぁ 医者になってからでも通用する あれじゃない?
使える そうそうそうそう
っていうのでちょっとこれを ゴールドの話とこの話しかしたかった
画像診断 そうそうそう
ちょっと治療 今回はこの問題は治療についてだったんだけど
治療だけで終わってほしくないなっていう
っていうのでちょっと紹介したかった すごいですね
っていう感じです ありがとうございました
じゃあ今日はこのところで ありがとうございます
