痛み止めによる頭痛悪化の現状と「薬剤の使用過多による頭痛」
岡広則が配信するポッドキャスト。今回は、脳神経異界の山本俊先生にお越しいただき、
痛み止めの飲み過ぎで頭痛が悪化するということに対してお話をしていこうと思います。 山本先生、お願いします。
はい、よろしくお願いします。 よく頭痛が起こったときに薬局で買える
痛み止めを飲むことで、その時の症状は回復すると思うんです。逆に頭痛がひどくなるということは、なかなか信じることができないんですか?
どういったことなんでしょうか?
まず知っていただきたいのは、
昔で言うところの薬物弾丸頭痛と言われた言葉があるんですね。これはちょっとあまりに言葉の響きが悪いということで名前が変わったんですけども、
それが薬剤の使用方による頭痛というものなんですが、これがまさしく痛み止め、特に市販の複合鎮痛薬なんかをですね、
慢性的に飲みすぎることによって、あえて余計に頭痛がひどくなるという現象なんですね。
これについては、啓発というのが非常に大事なところになってきますので、私も記事とかで発信しているところになります。
この薬物の使用方による頭痛というのは、大体どれぐらい人数いらっしゃるんですか?
これはですね、日本では大体2から3%くらい。200万人以上は合計でいるというふうには言われているんですけれども、
ちょっと実際の間隔だともっと多いんじゃないかっていうのが、ちょっと私の感覚でもありますね。
確かにわからないまま薬物使用して、薬剤ですよね。薬剤の使用をして頭痛が起きているというところで、
市販の痛み止めの裏に書いてある注意すべき成分と、具体的な飲みすぎの基準とかって何かあるんですか?
飲み過ぎの基準と市販薬の注意すべき成分
はい、まず聞いている方もですね、例えばイブなんか、バファリンとか有名どころの鎮痛薬のようなことある方もいらっしゃるんじゃないかと思うんですけども、
よくなんとかプレミアムとかですね、いかにも痛みを抑えてくれそうな名前で書いてあるものがあると思うんです。
裏を見ていただくとですね、だいたい入っているのが無水カフェインというものですね。
カフェイン自体はちょっと痛みを抑える効果は実際あるんですけど、もう一つちょっと気をつけないといけないのはなんとかかんとか尿素。
すごい長いカタカナの後にですね、尿素って書いてあるんですが、結構よく高い頻度で含まれています。
実はこれですね、ちょっと海外では含まれてないんですけど、日本の複合鎮痛薬には入っているんですね。
それがなぜかというと、ちょっとですね依存する傾向を誘発するものになっていて、
ただですね、やっぱりこの組み合わせが非常に痛みがよく取れるっていう風に飲む方を感じて、
結果的にちょっと飲み過ぎに落ちやすいんですが、その基準としてはですね、
複合鎮痛薬、いろんな成分が入っているものは月に10回以上、つまり3日に1回、
あるいは週にですね、2、3回飲んでいるっていう方、それ以上飲んでいるという方はちょっと結構危ないかもしれないよっていうところになります。
他に単一の成分もですね、ロキソニンであったりカロナール、
まあ一般名ですね、ロキソプロフェン、アセトアミノフェン、そのあたりはですね、月に15日以上、なので2日に1回以上飲むのが飲み過ぎっていうことになっています。
これ大事なのが日数なんですね。なのでよくいらっしゃるのが、ちゃんとこの書いてある飲み方通り6時間以上空けて飲んでるから大丈夫、
って思ってる方もいると思うんですけど、実はですね、日数がちょっとこの基準を超えていると飲み過ぎっていうことなんですね。
これはですね、ちょっとなかなか誰も教えてくれない事実なのかなと思います。
はい。
日数ということは、1日に3回飲んでても1回飲んでても1日ってカウントするっていうことですか?
そういうことなんです。
たくさんの方が当てはまりそうですね。
そういうことなんです。あとはですね、やっぱりお医者さんっていうのはお薬手帳なんかを見てですね、
患者さんがどういうお薬を飲んでいるか把握するんですけど、市販で自分で買って飲んでるものってですね、なかなか把握しにくいんですね。
なので実は結構な方がちょっとこの基準を超えて、複合鎮痛薬飲んでるんじゃないかなっていうのがやっぱり私の感覚ですね。
片頭痛専用薬と最新治療：トリプタンとCGRP阻害薬
その複合鎮痛薬っていうのが痛みが取れると同時に依存性も高くて、頭痛も引き起こしやすいと。
はい。
そういった中で変頭痛の専門のお薬、専用のお薬っていうのは出てると思うんですけども、
そういった部分とか飲みすぎとか、何かそういった正しいタイミングとか、どういうふうに対処したらいいかとかってありますか?
変頭痛の専門のお薬は、もともとあったものがトリプタンというカテゴリーのものになります。
これですね、まず変頭痛に飲むとすごく効果があります。
なので例えばよくあるのはですね、イヴとかですね、飲んで聞くときと聞かないときがあるっていう方すごくいらっしゃるんですけど、
結局それあまり効いてないっていうことになるんですよ。
トリプタンを正しい頭痛が起き始めのところで、この飲むタイミングすごく大事なんですけど、
起き始めのところで飲めばちゃんと効いて頭痛がなくなっていきます。
で、実はですね、このトリプタンというお薬ですら飲みすぎで頭痛がむしろ強くなるというこの薬剤の使用方の頭痛を起こしてしまうんですね。
実はこれの基準も複合陳詰薬と同じで、月に10回以上のトリプタンの内複っていうのが飲みすぎになってしまうんです。
なので、私が発信をしている頭痛を予防するっていう概念ですね。
そもそも頭痛に薬を減らすっていうことをそもそもしなければ、
本当に頭痛が頻度が多い方は頭痛を良くするためにトリプタンを飲んでいるのに、
それで余計ひどくなるっていう、ちょっと意見矛盾したことが起こってしまうんですね。
なので、この頭痛をそもそも予防する、そもそも起きないようにするっていうことがすごく大事になってくるんですよね。
しっかりそもそも起きないようにする、頭痛の正しいお薬を飲むっていうところも大事になってくると思うんですけど、
そういったところを改善しているのは新しいお薬とかっていうのはあるんですか?
はい、それがですね、頭痛の最新治療、
特に偏頭痛ですね、そもそも起きる、起こり方に関わってくる物質、ちょっと難しい言葉でCGRPっていうふうに言うんですけど、
それをブロックするようなお薬、これがやはり頭痛の頻度を劇的に減らしてくれますので、
それでそもそも頻度を減らす、さらにそれでも時々起こる方はどうしてもいらっしゃるんですけど、
時々起こったものに、ちゃんと頭痛性のお薬で、起こり始めのうちに飲んですぐやっつける。
これがやっぱり正しい頭痛との付き合い方で、その状態から逆に見てみるとですね、
頭痛が起きそうだからもう腹骨に制約をとりあえず飲んでしまう。結構もう2日に1回とか飲んでしまう。
我慢するうちにどんどん酷くなっていく。それがですね、いかに違う状態かってすごくよく分かれると思うんですね。
そういう状態に陥っている方がやっぱりどうしても多いよっていうのが、私が発信する一つのモチベーションになっています。
新しい治療薬っていうのは、飲みすぎの頭痛を起こさないっていう部分もあると思うんですけど、
何かそういった薬を聞かせるための何か極意みたいなのってあるんですか?
そうですね、特に最新薬の本当に新しいものの一つ、さっき言ったCGRPテブルストブロックス飲み薬ですね。
これはですね、どれだけ飲んでも痛み止め飲みすぎの頭痛にならないよっていうのが結構大きなポイントになってきますので、
それが本当に大きなこれまでの薬と違うところになります。
効果的な薬の飲み方：「狙い撃ち」と予兆の把握
全ての薬に共通するのはですね、やっぱり変頭痛が大きくなってから飲んでも全然効かないよってことなんですね。
残念ながらそれは最新の薬でも同じなので、とにかく頭痛の起こり始めに無理せず、我慢せずに専用の薬を狙い撃ちするってことが大事ですね。
起こりそうだから飲むとか、頭痛が大きくなっちゃってからいっぱい飲むとか、というのはですね、私乱れ撃ちみたいなものだと思ってるんです。
そうではなくて、変頭痛専用の薬で起こり始めのいいタイミングの時に狙い撃ちするっていう、これがすごく大事になってきます。
起こり始めっていうのは、ちょっと痛いなっていう時が起こり始めっていうことですかね。
そうですね、ちょっと痛いなのうちに飲むのが一番いいです。
ただやっぱりその後本当に大きくなるのか、なかなかわからないとかね、そういうこともあるかなと思うんですけど、
実はですね、変頭痛の起こる予兆っていうものがいっぱいあるんですね。
この予兆っていうのは、結構よくあるのが首とか肩が凝って張ってきてとか、
あとは天気の代わりに雨が降るとか、天気が良くなる時っていう方もいらっしゃいますけど、
自分がいつも頭痛が起きるパターンの時を分かっておいて、
で、来たっていう時に早めにスパッと飲んでやっつけるみたいな、
そういうこのうまい頭痛との付き合い方っていうのが本当に大事になってきます。
確かにそうですね、変頭痛があるって分かった時に、どういうタイミングで来るかっていうのを自分で分かっていると、
そのタイミングで飲むと、痛みが出る前に抑えることができて、
しかも、今新しいお薬は飲みすぎで頭痛が起きないっていうようなものがあるっていうのは素晴らしい発見で、
いろんな最新の治療を教えていただいているかなと思います。
情報伝達の課題と専門医への相談の重要性
ただこんな大事なお話だと思うんですけど、
なぜ私たちに今まで誰も教えてくれなかったっていうのは、
僕が調べていないところもあるのかもしれないですけど、
そういったところの情報っていうのはどうやって取っていったらいいんでしょうか。
これは本当にすごく大きな問題だと私は思っているんですけど、
本当に酷くなって、毎日飲む状態が何十年も続いているという方が本当に僕の近くにもいらっしゃって、
そうなってしまうとなかなか元には戻らないというのがあるので、
私がやはり大事だと思うのは市販薬を買う、その一連で関わる方っていうのは、
販売員さんとか薬剤師さんを含めると結構いろんな方がガードレールになれる部分はあるのかなと思っていて、
ただやっぱり私自身が日本中の薬局に足を運ぶことはできないので、
啓発っていうのはですね、やっぱり医師だけではなくて薬剤師さん、販売員さん、
たくさんの方で一緒に啓発していくということが大事。
やっぱりそれはなかなかまだ世の中のたくさんの人に伝わっていない現状っていうのは本当にあると思います。
そうですね。確かにこうやって話を聞くと、私も気をつけた方がいいこととか、
どういうふうにしていったらいいことってわかると思うので、
いろんな方にそういった正しい情報が伝わっていくと本当に素晴らしいかなと思います。
そういった部分がお薬との付き合い方を知るということと、見直すということにつながって、
そういう部分が重要だなと非常に思いました。
はい、ありがとうございます。
山本先生、最後に聞いていただいている方に何かメッセージ、何かありますか。
そうですね。もしかしたら聞いている方に、
ちょっとこれは飲み過ぎかもしれないと思う方もいるかなと思うんですけども、
絶対手遅れってことはないですし、
ちょっとお医者さんが来て怒られるんじゃないかとか、
そういう不安も抱える方もいらっしゃるかなと思うんですけど、
この頭痛専門医っていうのは非常にある種慣れてます。
そういう方たくさんやってきますので、
ちゃんと温かく話をして、まずこういう状態だから良くしていきましょうみたいな、
そういう話し方をするとかも、
ドクター同士の勉強会とかでもやったりしてますので、
ぜひ頭痛外来を囲われている病院にかかっていただいて、
そもそも偏頭痛の治療がこんなに進化してて、
こんなに人生が変わる可能性があるんだっていうチャンスをですね、
やっぱり逃さないようにしていただきたいなと思います。
まとめと山本先生のメルマガ紹介
ありがとうございます。
今回山本先生にお越しいただいて、頭痛について教えていただきました。
山本先生は毎週土曜日にわかりやすく頭痛のメルマガを配信しています。
またご協力のあった方は見てみてください。
ありがとうございました。
ありがとうございました。
