メルマガ開始の動機と頭痛診療の現状
岡 博之のポッドキャスト。今回は、脳神経外科医、山本俊先生にお越しいただき、
片側は間違い、脳神経外科医、山本俊先生がメルマガを始めた理由についてお聞きしたいと思います。
山本俊先生、お願いします。 山本 はい、よろしくお願いします。
山本 山本先生、現役の脳神経外科医として忙しい中、なぜ自ら頭痛のメルマガを書こうと思ったことはありますか?
山本 はい、ありがとうございます。
私は頭痛外来で、日節で勤務しているのですが、頭痛を診療していく中で、
頭痛外来にやってきてくださる方自体が少ない。
すごく困ってどうしようもない状態になってやってきたりだとか、ということが非常に多くて、
世の中本当にたくさんの人が、市販の痛み止めで我慢をしているという現状を、
診察室で待っていても何も変わらないということに気がついて、
自分から発信することで、自分の頭痛への対処の仕方とかが正しく啓発してあげる必要が強く感じまして、発信をやっております。
山本 ありがとうございます。
頭痛外来に来られる患者さんが少ないという現状ですが、そういったことを危惧されて情報発信をされているということで、
危険な頭痛の除外と診察の進め方
頭痛外来に来られた患者さんを診察するとき、山本先生がまず最初にすることってどういったことですか。
山本 はい。やはり診察という形で、ある種ちょっと緊張して入ってこられる方も多いかなと思うんですけども、
いきなり頭痛のことについて質問するのではなく、必ずどんなふうに生活に頭痛が支障をきたしているかということを聞くようにしています。
山本 ありがとうございます。頭痛がどのように生活に支障をきたしているかという部分もあると思うんですが、
例えば、診察の中で一番危ない部分とか、どういった形で頭痛に対してアプローチってされていっているとかありますか。
山本 そうですね。大きく分けて2通りの患者さんがいまして、これまで経験がないような頭痛がしたと言って来られる方と、
ずっと同じ頭痛で困っていたんだけども、どうしても行ったほうがいいと思ってきたという2通りの患者さんがいらっしゃいます。
特に前者の方ですね、これまで経験がないような頭痛がしたということは、
命に関わる頭痛を念頭に置いて診察しないといけないので、
まずどっちのパターンかどうかを聞くところからというのと、
人生で初めての頭痛ですかとか、これまで経験がない頭痛ですかとか、突然の頭痛ですかとかですね、
本当に命に関わる頭痛をまず除外するための質問を脳神経理学会としては特に大事にしていますので、
そういったところから始めています。
確かにそうですね、危険な頭痛、命に関わるような頭痛というところをお聞きしてから、
そういった部分、除外した後に多いというのがいろんな頭痛があると思うんですけど、どういった頭痛がありますか。
除外するときに必ず頭の方へMRIというのを必ず取るんですけども、
それでちゃんとまず異常がありませんでしたよということで、安心感を持っていただく。
残念ながらですね、ここで異常がありませんでしたで終わってしまったという経験をされている方も実はすごい多いと思うんですけども、
僕ちゃんと引っ張りとですね、ここで終わりではないですよということにしています。
画像に異常がなくても頭痛がすることを一時性頭痛と言うんですけど、
要するに偏頭痛であったり緊張型頭痛であったりが多いです。
特に偏頭痛の方はですね、非常に強い頭痛で動けなくなってしまうような辛い経験をしょっちゅうされていますので、
その痛みをしっかり理解して、こんな風に偏頭痛専用の薬があるんですよとか、
こんなに良くなっている時代がすでに到来してるんですよっていう希望を与えるような話からするようにしています。
片頭痛と緊張型頭痛の見分け方
ありがとうございます。偏頭痛と一時性の頭痛ということで偏頭痛とか緊張型頭痛とかあるっていうことなんですけど、
偏頭痛とか緊張型頭痛、2つの決定的な違いとか、何か同じように勘違いされている方が多いと思うんですけど、そういった違いってありますか。
一番大きな違いはですね、これは本当に診断基準という専門的な知識から来ているんですけど、
やはりですね、花瓶の症状なんですね。花瓶って何かっていうのちょっとパンと言われるとよくわかんないと思うんですけども、
要するにですね、光の花瓶、眩しくて暗いところに行きたくなるとか、音の花瓶、頭が痛い時静かなところにとにかく行きたい。
あとはですね、ちょっと注目されないんですけれども、匂いの花瓶というのも大事で、特定の匂い、香水とか、
人の匂いとかですね、人ごみの人の匂いとかですね、そういうので、
嗅ぐと頭が痛くなってしまうという、そういう匂いの花瓶、この3つが代表的な花瓶の症状で、
やはりそれをしっかり伴っていることが、変頭痛の診断基準にも入っている条件になります。
一番大きな違いはそこで、頭の片方が痛くなるのが変頭痛とか、両方が緊張型頭痛というのはですね、
実は厳密は正しくないんですね。一番伝えたいこととしては、花瓶の症状を大事にするということが、
本当に大切になってきます。
患者の自己理解と予防治療の重要性
確かに花瓶になっている症状が何かというのを、自分で理解する、先生と話して理解するということは、
自分の中でもどういう感じで付き合っていけばいいかというのは分かるようになっていくのかなと思います。
確かにそういうふうに正しく見分けられるようになっていくと思うんですけど、
そうすると患者さんの日常というのはどういうふうに変わっていきますか?
そうですね、実はやはり頭痛診療ですごく難しいのは、変頭痛の方が緊張型頭痛が起こることもありますし、
いろんな頭痛が混ざっているということも決して珍しくないんですね。
なので正直、医者からしてもですね、なかなか判断が難しいという部分もありますし、
医者からして難しいなら、患者さんはもっと難しいと思うので、
ただですね、こういう診断基準について、本当にスライドをしっかり患者さんに見せたりとかして、
すごく詳しく説明するんですけど、それをやることによって、
先生、今日は緊張型頭痛が先月は多かったですとか、
ちょっと先月はすごい変頭痛の方が多くて辛かったですとか、
自分で自分の頭痛が分かるようになるという、
そういうのを患者さんと一緒に判断力をつけていくみたいな、
でももちろん優しい言葉ですけど、そういうのを意識しています。
確かに緊張型頭痛が何回あったとか、変頭痛が何回あったとか、
そういった形で患者さん自身が自分の頭痛を理解してコントロールできるようになるというのは、
非常に素晴らしいことかなと思います。
そういったことができるようになると、患者さんは日常ってどういうふうに変わっていくんですかね。
そうですね、分かるようになるというのももちろんなんですけども、
しっかりと頭痛の治療ですね。
特に大事なのが頭痛の予防治療というものになるんですけど、
それはお薬を飲んだりすることによって、そもそもの頭痛の回数が減る、
あるいはなくなるというところまで目指していくというものになっていて、
患者さん自身も変頭痛が最初月に15回でした、すごく多い方もいらっしゃるんですけど、
それからやっていくうちに、先生、今月は10回になりました、5回になりました、
自分で数えて減っていくのが実感できるみたいな。
つまり極論ですけど、自分で診断というか分かるようになって、
自分で治療の経過も、こんなに良くなっていたんだという経過も
自分で把握できるみたいな、そういったものを共有できるように目指しています。
我慢せず専門医へ相談する重要性
確かに知識が増えて理解ができて、コントロールすることで頭痛が減る、
頭痛がなくなるということと、
あと予防ができる治療を一緒にやっていくということは非常に素晴らしいことです。
やっぱり先生との関わりがそういった方向に行くのかなと思っています。
確かにこういった専門的なお話というのは、自分で我慢をするとはなくて、
専門の先生に相談することというのが非常に今回のお話で大切かなと思いました。
ありがとうございます。
山本先生、最後に聞いていただいている方に何かメッセージはありますか。
そうですね、やはりこれは何より我慢しないでほしいということですね。
本当に世の中多くの方が薬局で買える市販の痛み止め、
イブとかバファリンとかそういうものなんですけど、
そういうので我慢をしているんですね。
よくあるのはお母さんも頭痛持ちで、
お母さんがずっとそうしているのを見てきたから自分もそうするとか、
あとはやはり病院に勇気を出してかかってみたんだけど、
ただ画像に異常がないねと言われてロキソリンが出て終わったとか、
そういうことも多いかなと思うんですけど、
しっかり頭痛のことをわかってくれる先生というのは、
私だけじゃなくて日本各地に頭痛専門医の先生がいらっしゃいますので、
ぜひ我慢せずにかかっていただきたい。
そのことによって生活の質がもうガラッと変わってですね、
人生が変わるような経験を本当にされる方がいますので、
どうかそれもその機会を逃さないように一歩踏み出していただきたいなと思います。
まとめとメルマガの紹介
ありがとうございます。
今回は脳神経理科医山本俊先生にお越しいただき、
頭痛について教えていただきました。
また山本先生は毎週土曜日に頭痛に関する有益な情報を
届けていただいています。
山本先生の頭痛のメルマがまた届くのをよろしくお願いします。
今回ありがとうございました。
ありがとうございます。よろしくお願いします。
では、失礼します。
