オピュードの懸念
内科医たけおの心身健康ラジオ、みなさんおはようございます。
たけお内科クリニック からだと心の診療所、院長内科医たけおと申します。
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あなたのご質問をお待ちしております。
ということで、今日はですね、
いや、今日はこれやるつもりなかったんですけれども、
先週に引き続き、「日曜劇場19番目のカルテの第二話」ですね。
に、ちょっと物申さないといけないかなっていうか、
物申さずにはいられなくなってしまいましたので、
ちょっとお耳おごしになるかもしれないですけれども、
お聞きいただけたらと思います。
まずはじめに大前提ですけれども、
前回もお話しましたように、
今日お話する内容はですね、完全な個人の見解でございますので、
何らかの組織、団体を代表するものではございません。
あとは壮大にネタバレしますので、
その点ご了承ください。
あとは、原作をですね、これ読んでないんですね。
原作はちょっと全然違う描写のされ方されてるかもしれないんで、
漫画の方ですね。
なので、ちょっと今回のドラマを見て、
私が思ったことみたいな、そんな話でございますので、
そこもご了解いただけますようよろしくお願いします。
はい。
で、第2話、皆さんご覧になりましたかね。
なんか、パターXとかノートとかでね、
結構絶賛されてたんですけれども、
私はですね、超ツッコミの満載すぎて、
満載満載で、ただ全部言うのは無理なんで、
大きく2箇所ですね、あ、3箇所かな。
3つですね、ちょっとかなり懸念というか、
これはちょっと正直ダメかなっていうのがあったので、
それを話したいなというふうに思います。
はい。
で、まず1つ目ですね。
まず1つ目はね、これちょっとすごいね、
一瞬のところだったんで、
普通は多分スルーされるところだと思うんですけれども、
ちょっとこれはね、緩和医療に関わるものとしては、
ちょっと聞き捨てられないというか、
はい、そういうのがありまして、
それがですね、えっと、
カンファレンスの場面で、
小児科の先生がプレゼンテーションをされてですね、
そこに対して整形医科の女医さん、
名前なんでしたっけ、
名前忘れましたけど、
なんたら先生がお父さんのことを話し出すんですよね。
で、お父さん腰痛持ちで通っていると。
で、そこで痛みに対してオピュードを使用していて、
それに関する精神的な影響側みたいなことを言っていてですね、
で、それを今それ関係ないからみたいな感じで
制止される場面があるんですけれども、
いやいや、そこまで言ってそれを制止したら
良くないよっていうか、
オピュードに関して、今現状ですね、
オピュードを飲んでいる人のオピュード恐怖を
煽るんじゃないかなと思って、
これ非常に心配になりましたね。
はい、で、オピュードはですね、
適切に使えば全然問題ないお薬というか、
むしろ糖通患者において非常に重要なお薬なんで、
オピュードを使用しているから精神的な影響が
みたいなところだけで終わらせるのはね、
もう非常にやめていただきたいというか、
この後どういう文脈でお話しするつもりだったのか
よくわからないですけれども、
ことさにオピュードの影響を言うのは、
ちょっと今現状ですね、
オピュードっていろんな場面で使われているんですけれども、
特に緩和領域とか、
あと整形以下でも非常にオピュード、
整形以下で使われるのは弱オピュードっていう、
特にトラマドールっていうのが使われることが多いんですけれども、
それによる影響がみたいなことを言うのはね、
ちょっとやめていただきたいなというふうに正直思いましたね。
あれ、しかも何が言いたかったのかよくわからないなと思って、
はい、と思いました。
機能性神経症状症の問題
というのが1点目。
2点目はですね、これの方がもっと重大で、
最終的にはですね、
お兄さん、今回の主役みたいな方が、
機能性神経症状症ということで診断してですね、
最後、立てるんだ、立てるんだ、立てた!みたいな感じになってたんですけれども、
あれはですね、非常に問題がありまして、
というのは、これ機能性の病気ってこの放送でも何回も言ってますけれども、
必ず機質性の病気がないかというのを重々検討しないといけないんですよね。
特にですね、この機能性神経症状症、
昔、ちょっと名称が移り変わっているので非常にややこしいんですけれども、
昔はですね、転換性障害という、
痙攣する方の転換ではなくて、変える方の転換、
配置転換みたいなのを転換という漢字を書くんですけれども、
転換性障害とか、あと変換症とか言われてたというか、
今でも言われることはありますけれども、
そういう病気、いわゆるヒステリーなんですね。
メンタル的な、何らかの心理的な要因によって、
手足が動かなくなったりするっていうのがこの病気の非常に特徴なんですけれども、
でもそれでもですね、これ必ずですね、
何らかの神経の病気ではないっていうことをね、
必ず調べないといけないんですけれども、
それがですね、非常に不和というか、
ほとんどされていないんじゃないかなという気がしまして、
この領域はですね、脳神経内科、
昔言うところの神経内科の先生と、
あと精神科の先生のオーバーラップするところの領域で、
これをですね、勝手に総合診療院が、
いやあなたは機能性神経症状症ですとかっていうのはね、
非常にけしからんというふうに思います。
これ、総合病院の病者ですし、
確か前回かな、脳神経内科の話も出てたと思うんで、
必ず院内に神経内科あるはずなんですよね。
精神科による評価を必ず受けないといけないんで、
それを受けないままに機能性神経症状症ですっていうのはね、
もうけしからんというふうに思いましたね。
本当に機能性神経症状症と思われているけど、
実は何らかの神経の病気、神経変性疾患というふうに言いますけれども、
そういう可能性って全然あるんですよね。
これを見逃しって非常に猶予意識問題で、
診断の遅れっていうのも当然ですし、
ちゃんと治療できるもの、機能性神経症状症に関しては、
何らかの特定の治療法があるっていうわけではないんですけれども、
何らかの神経の病気の場合には治療可能なものもあるわけで、
だからそこをずっと飛ばしてしまって、
診断に至ったような病者になっているっていうのは、
心身相関の重要性
非常に問題だなというふうに思いました。
というのが2点目ですね。
3点目は、機能性神経症状症のところで説明するときに、
脳と身体は繋がっているだったかな、心と身体は繋がっているだったかな、
そういうことを説明されるシーンがあったんですけれども、
そのときに、なぜ心身相関という単語を言わないのかという、
これは診療大会として非常に、
心身相関を絶対言うでしょうって思ったんですけれども、
心身相関というキーワードが入っていなかったっていうのも、
激おこぷんぷん丸ポイントの3つ目でございます。
ということで、今回は話す予定はなかったんですけれども、
見ていて親と思うところとか、うんと思うところとかありましたので、
補足というか、説明させていただきました。
ただ、ヤングケアラーを扱ったところとか、
そういうところは非常に評価できるかなというふうに思いますし、
俳優さんの演技頑張ってるね、みたいなところは評価したいなというふうに思うんですけれども、
これ医療監視を入っていながら、
医学的な内容の扱いはちょっと良くないなというふうに思ったので、
医療者の方でも結構実践されている方はいたんですけれども、
私ちょっと天の弱なんで、あえてこういったお話をさせていただきました。
ということで、お耳はご承知失礼いたしました。
では最後、心身相関いきたいと思います。
いきますよ。
心身、じゃんけん、じゃんけん、チョキ!
ということで、今日も幸せな一日でありますように、
ワイではないかいらたけでした。
興味津々。
