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内科医たけおの心身健康ラジオ。皆さんおはようございます。たけお内科クリニックからだと心の診療所、院長内科医たけおと申します。
この放送では、医療にまつわる皆さんからのご質問やリクエストにお答えしております。
医療ニュースの解説などもしています。質問・リクエストは、質問箱のGoogleフォームからぜひお寄せください。
あなたのご質問をお待ちしております。ということで、今日はですね、昨日に引き続きまして、また腎不全の緩和ケアの話をしたいと思うんですけれども、
昨日はですね、緊急配信ということで、腎不全の緩和ケアの5つの誤解みたいなお話をさせていただきましたけれども、
ただですね、そこの本編、あまり考えずに喋っていた非常に大事なことをいくつか忘れておりまして、
アフタートークで気がついたんですけれども、ちょっと重要なことを追加で3つほどお話しさせていただこうと思います。
まず1つ目ですね。まず1つ目は、腎不全の緩和ケアガイダンスにも書いてあるんですけれども、
大体両方ですね、透析もしくは移植なんですけれども、これがですね、緩和的な意味を持つ、症状緩和に非常に有用なことがあるということですね。
これは、他の癌以外の、いわゆる非癌の緩和ケアとはかなり要素を異なるところで、
もちろんですね、他の領域の緩和でもですね、例えば酸素投与をするとかですね、
心臓の場合には、例えばそういう人工心臓みたいなのを使うとかですね、
そういうのは可能は可能なんですけれども、ただ、やっぱりね、腎不全の腎代替両方ですね、
特に透析ですけれども、とはだいぶ要素が異なるかなっていう、そのしやすさっていう点でですね、
はい、いう感じなので、例えば呼吸困難感が出てきてですね、その呼吸困難の原因が、
いわゆる一水ですね、体に水が溜まりすぎてっていうことであれば、それはね、水を抜くっていう治療が必要で、
水を抜いたら症状が良くなるみたいな感じになるんですよね。
で、その時に、もちろん医療薬っていう、おしっこを出そう薬でって対応できることもあるんですけれども、
それでもね、なかなか症状が良くならないっていう場合には、やはり透析をして水を抜くっていうような、
そういう選択肢もあるっていうことですね。
だから、この腎代替両方の可能性を常に考慮するっていうことがですね、ガイダンスの中でも非常に強調して書かれております。
はい、というのが1点目ですね。
で、2つ目はですね、これも昨日ちょっと言い忘れたんですけれども、
これガイダンスの中ではね、実は入れてないというか、ちょっと概念がね、まだどうかっていう部分で入っていなかったんですけれども、
これから先ですね、腎不全の緩和ケアイコール腎臓サポートケアですね。
これちょっと日本語の定訳がないんですけど、
キドニーサポーティブケアっていうふうに国際的には言われるんですけれども、
腎臓支持両方とか腎支持両方とかっていうふうに言われたりもしますけれども、
そういった、要はほとんどね、腎不全の緩和ケアと同じなんですけれども、
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どうしても昨日言ったように緩和ケアというと、
週末期とか病状が進んだ段階で受けるというふうに思われてしまう傾向が国際的にもあるということもあって、
これがんに関してもがんサポーティブケアとかですね、がんの支持両方というふうに言ったりしますけれども、
それと同じような形で腎臓に関しても支持両方サポーティブケアですね。
こういうのがほとんど緩和ケアと同じ文脈で使われ出してきております。
なので腎臓に関してもですね、昨日言ったようにかなり早期からですね、
診断されたときから緩和ケアが提供されるのは理想というか、
本来緩和ケアってそういうものなんですけれども、
名称がですね、緩和ケアではなくてサポーティブケアとかですね、サポートケアとかですね、
そういった名称で、実は中身が緩和ケアみたいなことも今後起こり得るということを
ぜひ知っておいていただけたらなというふうに思いました。
あともう一つはですね、昨日これちょっと触れましたけれども保存的腎臓両方ですね、
要は腎代替両方を行わないという選択肢。
これがね、特に高齢の方に関しては、高齢腎不全の方に関しては、
有力な選択肢になってくるんですよね。
そんな中で、全員が全員ね、じゃあ腎代替両方やるべきかというと、そうでもないんですよね。
なので腎代替両方やらない、保存的腎臓両方を選択した方が、
ご本人さんの給与を得る生活の質も保たれるし、
場合によっては予後も延長、寿命がそっちの方が逆に伸びる可能性すらあるので、
保存的腎臓両方というのは決してネガティブな選択肢ではないということもですね、
これも多くの医療者に知っていただきたいなというふうに思いました。
そんな感じですかね。
ちょっと昨日話し忘れたところで、この3つは非常に大事なところなので、
追加でお話しさせていただきました。
昨日の放送には非常に下に飛ぶコメントをいくつかいただいておりまして、
もし何かご質問とか、これどうなんみたいなのがありましたら、
ぜひコメント欄でお寄せいただけたらというふうに思います。
はい、では最後にしんしんじゃんけんいきたいと思います。
いきますよ。
しんしんじゃんけんじゃんけんぐ!
ということで、今日も幸せな一日をあげますように。
お会いいただきありがとうございました。
しんしん。
