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どうもこんにちは、医学カタラーゼです。今日の問題は、2歳の男児、 基幹紙肺炎の治療のため入院中である。
セフェム系抗菌薬で治療を行っていたが、入院5日目に下痢が出現した。 期限は良好であるが微熱があり、1日数回の下痢を認めるようになった。
身長76.9cm 体重12.8kg
体温37.7℃
37.7℃
脈拍が124パーミニット 血圧が110、上が112の下が48
呼吸数30回パーミニット
眼圏結膜と眼球結膜とに異常を認めない 咽頭にほっせぎを認めない
心音呼吸音異常を認めない 腹部は平坦なんで
肝、肥、肝臓、脾臓を触知しない 腸雑音は軽度更新している
死死に不足を認めない 今後診察の際に行うべき対応はどれか2つ選べ
Aは 手袋を着用する
B エプロンを着用する
C N95マスクを着用する
D 陰圧固室隔離を指示する
E ベッドの間隔を2メートル以上開ける 2つ選ぶです
2歳の男子でセフェム系抗菌薬で治療していると
最初何で来たんだっけ 肺炎で入院中でセフェム系を使ってたら下痢が出ていると下痢が出ました
どう気をつけるべきかと
子供だからまたちょっと違うのかな 全然わからない
あんまりそこまで細かい話が必要な問題なのかよくわからない
じゃあ選択肢を見ますか 2つ選ぶね今後の診察の際に行うべき対応は2つ
Aが手袋を着用する 手袋は下痢もしてるし
03:05
いいような気はするけど Bはエプロンを着用する
エプロンも別に 接触感染を考えて
肺炎で治療していて 抗菌薬を使ったら下痢
手袋エプロン次は何ですか N95マスクを着用する
N95は空気感染する
ちょっと違う気がするな Dが陰圧固室隔離を指示する
まだこれも空気感染を想定した ってことですよね
どうなんだろう ちょっと空気感染だとまあ
マシな結果で水逝く だからマシン結核水凍
だから ちょっと違う気がしますけどね
Eは何ですか ベッドの間隔を2メートル以上空ける
これはちょっと意味がよくわからんので
AとBにします 手袋とエプロンにします
ファイナルアンサー
正解 よしやりました
今手袋とエプロンって言ったよね 正解正解
これはこれ実は俺ちょっと問題変えてるってか あえてちょっと情報外したんだけど
まあ今hideさんの考え的には何を想定しているの
ゲリーネのロロとかロタみたいな話 それでも肺炎だから関係ないか
接触感染をとりあえず何か防ぐっていう意図なのかな ちょっと選択肢から考えちゃってるところあるけど
あーなるほど すごいでもすごい素晴らしい
接触感染を予防しなきゃいけない 接触感染の対策を取らなきゃいけない
病態がこれ生じてるんだけど ストーリー的には
何らかしらの病気 抗菌薬が必要な病気
肝心肺炎 なってて抗菌薬使った後数日後に
下痢が生じた あーあれか これが肝なんですよ 肝抗体
で生じるCDクロストリジウムデフシール そうそれそれそれ今はクロストリデオイデス
クロストリデオイデスに変わってるんだっけ 変わってる
まあクロストリジウムクロストリデオイデス何でもいいけど とりあえずCDEF 栄養手術CDEFインフェクション
肺炎でもいいし何でもいいけど UTIでもいいわけですよ
06:05
肺炎じゃなくてもいいわけとりあえず アッパートラクトインフェクションでも
アッパーじゃなくて UTIはニョウロ感染症ニョウロ感染症 何でもいいんだけど
抗菌薬に必要な 疾患があって抗菌薬
アンティバイオレックス使ったら 下痢が生じたこのストーリーはCDEF
をすぐに あの
思い出してほしいって感じの疾患で
あの一応 本文あの
国家試験問題の本文には えっと
最後の文章に 弁の検査を行ったところ
クロシチョリディウムデフィシール抗原陽性であったって書いてあるんですよ そこまで書いてあるからこれ必要ないなと思ってあえて省いてみたの
でももうヒデさんのもうすごいもう 指摘すごい本当に感が鋭い本当にすごいそれはすごいなと思った
下痢で接触感染対策
で グローブとエプロンを着用するってやすごいと思う
まあでも空気感染 cとd n95と陰圧だったら空気感染を対策っていうパターンなんだろうけど
それだったらなんかもっと空気感染のなんか するってわかりやすい何かがね絶対あるはずです
今式には なんかもうちょっと結核らしいなみたいなやつとか
まああと水蔵とあれすごい水筒とマシンだっけ
をなんか出すキーワードがおそらくあるはずだと まあでもその
とりあえずなんていうストーリー的に抗菌薬使ったら下痢 が来たら
クロストリウムデフシール cdefインフェクションを考えてほしいっていう すごいその
よくあるそういう典型的なのでまず抑えるっていうのがそうそうありがとうございます このストーリーマジであの usml でもマジで出てくる
本当に出てくるからこのストーリーは覚えてて マジで損はない
usml の選択肢だとどういうのが例えば出てくる だから
それこそ このこの検査この人はこのこのドクターは便検査を行ったわけじゃないですか
便検査で cdef抗原 クロストリウムデフシール抗原を測りに行ったわけじゃない
だから次何しますかってこの文章が来て 抗菌薬使って下痢が生じて
次ねあなたは何しますかっていうのを多分聞かれるああ グラム陽性肝筋かさっきグラム陰性って言っちゃったけど間違えグラム
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陽性肝筋グラム陽性肝筋はい グラム
英語でグラムポジティブ ロッドロッド s グラムポジティブロッド cpr
cpr そういうことですね gpr あと gpr アイディングそうグラムポジティブ
ロッド スフィア吸菌は
えっとグラム ポジティブ
カーカスかなあごめんご縁グラムポジティブカーカスかな 多分の国家住みで多分そうはい
ブーブー言っ ちょっとうろ覚えだけど確かそうだって気がする
そうですねはい国家ですとかグラム そうだね確かグラムポジティブカーカスだったと思う
えっとはい まあとりあえずそう
じゃあ usm リーとかだとおそらく その治療方針クロシアルジウムデフィシールても書いてくれなくてこのストーリーから
あなたは次何しますかっていうの何疑って何の検査しますかっていうのは多分されるんですよ 弁をグラムステイン
するとかグラムスってからいやいやこのこの高原を取りに行くんでしょ 高原を取りそうとかあと特診
ああ クロシアルジウムデフィシールが出す特診高原
を図りに行くとか そういうのが
対応が聞かれるんよね まあこのこれもだからまあいい問題ちゃいい問題なんだけど
まあ自分が5代者だったら 最後のこの弁検査を行ったところクロスリジムデフィシール要請ってあえて言わないかも
わかるでしょってなっちゃうなんていうの 国家試験の頃になればいやわかるでしょみたいな感じで
このキーワードを俺だったら多分抜いちゃうかも 難しくするならね
だから今回そのどこかにクロシアルジウムデフィシール 毒素を検査するのか
そう高原要請っていうキーワードは俺だったら省いちゃって つい何しますかとか
エイプロンつけて手袋つけて 弁検査で
トキシン測りってとか わかりましたっていうふうにおそらく変えてくるかなぁと思ったりもしている
まあ次出るとそれはありそうですねそうそうそうそう まあとりあえず本当に抗菌薬使った後に下痢が生じたら
何を 疑うん
クロストリージョイスディフィシール インフェクションを想定すると
っていう感じです
はい ありがとうございます
ということでちょっと 小話というか関係あるようなないような話なんですけど
12:04
この間スポーツ医学を行っているところにちょっと見学させていただきまして
東海大学すごくスポーツ強い スポーツ強いよねマジで
まあそういうとこででも意外と今まで整形医学との連携があまりなかったという話があって
今その整形医学の先生が積極的に連携していこうというのを取り組まれているということで
そこちょっと見学させていただいたんですけども
週に1回湘南キャンパスっていう本体の大きい方のキャンパスでそういう相談会をやっていて
そこにいろんな競技の選手の方たちが来ていろんな相談していくっていう
そこはドクターもいるしそういう元選手で今はそういう医学スポーツ医学の研究をされている大学院生の方と
あとPTさんもいて理学療法士さんもいて
すごくその連携して多職種連携でチーム医療を行ってまして
それは見ていてすごかったですね
エコーの機会もあってその場ですぐエコーも見れるし
エコーで何見るの?
エコーで普通に筋肉の損傷あるか見たりとか
断裂してるとか見れるの?
そうそう筋断裂まで行っちゃうと
腱断裂とか
とかもあるのかな
炎症とか見に行くってこと?
炎症かな肉離れとか
あとそういうテーピングとかそういう措置であればその場でできるし
あとそういうことをして
これちょっとずれちゃうんですけど
体育会競技の選手だけが使えるジムっていうのもあって
そこめちゃくちゃ綺麗なんですけど
そこをちょっと一瞬見せてもらったりとか
あれはすごかったですね
オリンピック選手とかもたくさんいるので
そういった選手も使っているようなところを見て
実際そのいろんな競技の選手が来ていて
例えば野球のピッチャーの方が来ていて
その方はいろいろこういうちょっと違和感があると
投げた後にっていうような相談をして
その時はPTさんと一緒に
医学療法士さん、フィジカルセラピストさんと一緒に
フォームの改善というか
フォームのこの動き
この時にこういう骨盤がポジションになっているからじゃないかみたいな話を
15:02
いろいろしながらその場で結構解決に向かっていって
っていうのをすごい見ていて
これはすごいなというふうに思ったのと
あともちろん普通に
あとは
あと何だったかな
いろんな方が来ていました
長距離の選手の方だとか
あと体操の選手とか
いろんな選手が来ていて
テーピングしたりとか
それドクターもやるんですか
そうそうそう
でドクター
やっぱり整形科のドクター
運動の経験者の方もいるので
そういったのもやっぱり相性もいいのかな
確かに整形科多いよね
多いですよね
スポーツ経験者というか
そうなのでせっかく病院
医学部があってさらに運動も強い
と言うとあれば連携できるとすごい可能性は
いろいろあるのかなと
すごい良い取り組みだなと思いました
東海スポーツめっちゃ強いし
そこをマジチャンスどころやね
そうだからそういう整形科とか
スポーツ医学に興味がある人にとっては
環境としてはもう自分ない
箱根英輝でも出てますし
あそっか
あとラグビーも強いし
全競技強いな
バスケバスケもめっちゃ強いよね
河村選手もいましたし
俺ら一時同級生だったの知ってた?
同年代の同じ同じ学年だったんだよ
結城河村
もういないけど
あれもう途中で辞めて
Bリーグ行っちゃった
すごいですね
あそうでもなんか俺
まだ言ってない
俺は自分は言ってないんだけど
聞いた話だと
湘南の方のキャンパスだと
みんな学生じゃないですか
だから
学生アスリートだからプロと違って
栄養管理とかが結構ざるになっちゃう
だから栄養指導とかもしないといけないんだよね
みたいなことを言ってたのは
なんかかすかに覚えてる
それは言ってましたね確かに
栄養だったり自己管理じゃないけど
そこは結構
それでもう一個あるのは
例えばここ痛いですとか
いう風に言った時に
それでじゃあこれこれだからこうしつつ
だけじゃなくて
それだけじゃなくて
さらにちょっと踏み込んだじゃないけど
他のちょっと最近
どうなのかなコミュニケーションをとって
18:02
そういう栄養
例えば栄養指導だったり
そういう生活リズムとかわからないけど
そういういろんなところのサポートも
行くっていうようなところがすごいなっていうか
だからテーピングだったりエコーとか
そういうだけじゃなくて
そういう指導的なところも大事っていう
だからそのやっぱり
いわゆる大学病院の外来とかよりは
全然違ったスタイルで取り組まれていたので
それができるっていうのはすごい貴重だなと
もうちょっとあれってこと
その身近な存在っていう感じ
もちろん日によるとは思うんだけど
時間が取れる日であれば結構長く
そのコミュニケーションできるし
もちろんなんかもっとMRIとかね
そういう大規模なのが必要になれば
その病院の方に来てもらう
予約取ってもらうんだと思うんだけど
その湘南キャンパスの方でやってるところは
そういうふうにやっていたので
これはすごいなって思う
あとあのグラウンドにもね
すごい行くって言ってましたね
実際プレイしてると
現場にやっぱ行かないと
ダメなんだよってすごい先生って
すごいね
それすごいね
すごいと思って
それ絶対楽しいじゃん
それはそうだろうなっていう
確かにどんな動きしてんだろうみたいな
観察とか
あとまあなんか怪我してても
来ない子とかも多分いるんですよね
来ない選手とかも
で実際行って
こっちからどんどん出向いて
アプローチして
あーそれいいね
だからそのもちろん
湘南キャンパスでやってる競技は
そこに行くし
あと野球とか確か違う
ちょっと離れたとこでやってるみたいで
そういうとこにも行くって言ってましたね
すごいなと思って
それ大事よね
だって学生アスリートも
絶対無理するの
もう見え見えじゃん
絶対行けるしみたいな
でねちょっと
病院とかどうやって行くのか
めんどいしみたいな
絶対ありそうだよね
これから大丈夫だわとかって
そうだから
いやーこれはすごいな
やっぱ一番すごいなと思ったのが
えじゃあ連携すればいいじゃんみたいな
結構思う人は多いと思うんですけど
実際やるのはものすごく大変だと思うんですよ
誰がやるんだとか
まあはっきりとお金も出ないっていうか
どうやってるのか分かんないですけど
今んとこはなんかあんまり
お金になってないっていうか
そういう目的じゃないみたいなこと言って
なかなかそこは難しいでしょうし
でもすごいいい取り組みだと思う
大事だと思うめっちゃ
すごいなと思いましたねこの取り組みは
確かに言葉で言うのは楽だけど
実際行動に起こすのは
実行するのはかなり言うはやすし
行うはかたし系のこと
21:03
でそれが実際できて
もしかも継続的に
その続いてるってのはすごいなと思いました
いやーすごいちょっと
自分もちょっと見学行かないと
ぜひ行ってみてください
じゃあはいえっとごめん
あそうそうそうそう
シーリフちょっとあのさっきもう一回
ちょっとなんだっけ
ポイントポイント言おうと思ったのは
治療はこれ治療よく言われる
治療治療治療なんだっけ
治療大事大事治療大事
え治療はシーリフの治療
えっと
え
こう金薬
鉱金薬そうだよ
だってグランポジティブロードでしょ
金だから鉱金薬言っていいと
何使うか何使うんだろう
cdiff
クロストリディオイディス
ディフシールはどこにいますか
蝶蝶にいるよね蝶にいるから
蝶に滞在してくれる鉱金薬を使う
なんかそんなのあったな
何でしたっけ
吸収があんまり良くないんだっけ
そう吸収が逆に悪いやつ
腸管に腸管に残ってくれるやつを使う
まあ何かはわかんない
蛍光の口から取る蛍光のバンコマイシン
バンコマイシンは普通は蝶中だよね
だけどディフシールの時は蛍光のバンコ
そうすると腸管の中に残ってくれる
あなんかそんなの
あー逆に吸収が悪いから
普段は蝶中してるんだけど
それを逆手に取ってみたいな話を聞いた記憶があります
逆手に取って口から蛍光バンコマイシンを使う
あとは腸管にいる菌は基本的には
グラム陰性
まあそれもそうだし
献起性だよね
だから献起性のカバーが強い
献起性の菌を殺してくれる蝶金薬
いや何だろう最初の文字なんでしょうか
えっとメ
メメメメトロニダゾール
メトロニダゾール正解
メトロニダゾールをまあ普通に蝶中
メトロニダゾールは献起性に使えるっていうのは
重要
結構あのなんていうのいろんな蝶金薬を覚える中で
24:02
メトロニダゾールが献起性菌に使える
っていうのは
一個覚えている武器として結構強いと思う
結構一対一対応
本当にいろんな蝶金薬あるじゃん
超難しいじゃん
覚えるの全部大変やん本当に
キリがない
キリがないじゃん
でも献起性の時は
メトロニダゾール
って覚えてても結構解ける問題多い
なるほどそれは汎用性が高い
汎用性高いそう
ヒルさん大好きな汎用性
最後それだけちょっと付け加えたかっただけです
ありがとうございます
バンコマイシンをあえて傾向
吸収の悪さを逆手に取るのと
メトロニダゾールを使うと
献起性はメトロニダゾール
メト献起
元はといえば
蝶金薬が必要な疾患があった時に
蝶金薬使ったら
下痢が生じた何疑いますか
下痢が生じた
という感じです
ありがとうございました
