00:04
こんにちは、医学カタラーゼです。
女性のトラブルとイストカット
今日の問題は、25歳の女性、異性関係や職場の人間関係のトラブルがあるたびに
イストカットを繰り返すため、母親に伴われて精神科を受診した。
本人はイライラ感度不眠の治療のために来院した、という。
最近まで勤めていた職場は、複数の男性同僚と性的関係を持っていたことが
気が重なり、居づらくなって退職した。
親しい友人や元上司に、深夜に何度も電話をかけるなどの行動があり、
それを注意されるとどなり散らす、相手を罵倒するなどの過激な反応が見られた。
相手が呆れてそれになると、SNSで自殺をおほのめかし、自ら救急車を呼ぶなどした。
一方、機嫌が良いと好意を持っている相手にプレゼントしたり、
親密なメールを何度も出したりするなど、感情の起伏が激しい。
この患者に見られることが予想される特徴はどれか。
A、繰り返し嘘をつく。
B、第六感やジンクスにこだわる。
C、慢性的な空虚感を抱えている。
D、完全壁のため物事を終了できない。
E、自分が注目の的になっていることを求める。
ごめん、選択肢のDなんだっけ?
Dは完全壁のため物事を終了できない。
境界性パーソナリティ障害の特徴
なるほどね。
Dの選択肢はOCDか脅迫性パーソナリティかわからないけど、
今回の25歳の女性とはまた違う。
直感は空虚感。空に移ろう。
空虚感があるから、心の中が空っぽ。
空っぽだから何か埋めようとして、人で埋めようとした気がする。
この人の場合は恐らく境界性パーソナリティ障害。
だから空虚感を埋めるためにいろんな人を振り回したりしてるのかな?
選択肢のAが繰り返し嘘をつく。
これも一瞬あるかなと思ったんだけど、
確か反射解析かなと思って。
一応国史的には違うかな。
でもありそうはありそうかなと思って。
迷ったのは嘘をつくのと空虚感。
選択肢のBが第六感やジンクスにこだわる。
これはスキッソタイプル・パーソナリティディソードかな?
日本語だとスキッソタイプル・パーソナリティディソードかな?
選択肢のEが自分が注目の的になっていることを求める。
これは自己愛性かな?
とりあえずCでお願いします。
それでは、Cの慢性的な空虚感を抱えている。
それでは結果を発表します。
正解です。おめでとうございます。
ドラムロールが入りました。
おっしゃる通り、慢性的な空虚感を抱えている。
この問題、115回の問題でして、
または正解率が32%でした。非常に低い正解率で。
それと同時にパーソナリティ障害を広く色々。
正解がCというだけじゃなくて、
AからEがそれぞれどのパーソナリティ障害なのかという話もしながら話していきたいと思います。
この115回ということで、かなり最近の問題ですね。
国史の回数に6を足すと何年の問題かというのがわかるので、
そういうのも見ながら解いていくとより良いのかなと。
115回なので6を足して2021年の問題です。
今2024年なので3年前ということで、
これはおっしゃる通り境界性、パーソナリティ障害、ボーダーの方で、
正解はCということになっています。
このパーソナリティ障害、他の選択肢がそれぞれあるように色々あるんですけど、
やはり最も頻度が高いのがボーダー、境界性、パーソナリティ障害で、
出ているのもこれということで、
やはり若い女性に多い疾患で、
一番大きいのが事故像の不安定さ。
事故同一性、自分がどういった人なのかというのが混乱しているところが一番大きい。
それ故に対人関係の不安定さ、感情の不安定さ、一時的に衝動性が出てくる。
大きいキーワードとして非常に重要なのが、
選択肢にもある慢性的な空虚感というのが非常に重要で、
これはアメリカのDSM-5にも書いてあるキーワードとして、
慢性的な空虚感というのが非常に大事。
あと、患者の8%から10%が自殺で死亡すると。
なので、注目を集めるというか、
治療方法と他のパーソナリティ障害
かまってほしいために自殺をほのめかすことがあるんですが、
実際に1割近くの方が亡くなっているというのが非常に重要というのがあります。
治療としては、主に精神療法、薬物療法、他のこともあるというようなものになっています。
ということで、他の選択肢を見ていくと、
A、繰り返し嘘をつく。
これはおっしゃる通り反社会性、パーソナリティ。
社会の規範を破って他人の権利を侵害することなどに罪悪感がないというものになります。
B、第六感やジンクスにこだわる。
これもおっしゃる通り統合失調型、スキ像、逮捕、パーソナリティリゾーダ。
これも他の人にはわからないようなところをこだわってやるというような形になります。
英語だとマジカル・ティンキングとかそういうのがあるらしい。
第六感、本当に第六感とかそういう感じ。
USMLEとかだとそういうキーワードがある。
Sixth Sense、英語も一緒、第六感。
Sixth Sense。
慢性的な空虚感は英語だとなんて言うんですか?
特にその…
DSM-5にはなんて書いてあるの?
問題とかでは特に空虚感っていうのは言わないけど
Cで言うならアバンディメント。
フィアー・オブ・アバンディメント。放置されるのが嫌だから。
人で埋めようとするみたいな。
それに空いてる空間に、心の中の空間に入ってくれない人に対して
怒りを起こって振り回すじゃないけど、そういう感じ。
Dの完全非機能体物事が修了できないのがおっしゃる通り
脅迫性、OCD、オブセシブ、コンパルシブ、ディズオーダー型のもので。
Eが、実はこの正解率32%で一番多く選ばれたのが
Eの自分が注目の的になっていることを求める61%で
こちらのさっき自己愛性というふうにおっしゃったと思うんですけど
これ自分もそうだと思ったんですが
実は演技性パーソナリティ賞の方です。
ちょっと被ってるところはあると思うんですが
ただより外に向かって演技して注目を浴びるっていうところが違うのかなっていう
そうだ演技性だ。
という問題でした。
ここからちょっと目知識的な話になるんですが
統合失調症が英語だとスキゾフレニアという風に言うんですけど
これ象語でスキゾがラテン語由来の分裂という意味
フレニアが横隔膜という意味で
昔は横隔膜のところに精神があると考えられていたので
それがスキゾすると分裂するという風に言われて
そういう風に名付けられたらしいんですけど
とはいえ結局テクニカルタームなので
英語圏でも一般の方はそれを聞いても特にイメージがないというか
逆に使いやすいというか
それが日本に来た時今は統合失調症って言うんですけど
精神分裂病って呼ばれてたんですね
これは直訳したらそうなるんですけど
あまりにもストレートでちょっとイメージが悪いというか
ちょっと印象が良くないと
あまりにも分かってしまうというかストレートというか
というところで統合失調症に変わったという
よく統合失調症のことはSCって書いたりもしますが
それが由来で
あとよくスキゾイドって人との関わりをそこまで
これは別に病気ではなく単に好みっていうのかな
人間関係をそこまで求めない
そのことをスキゾイドって言ったりしますが
それもそこから来ていると
スキゾイドパーソナリティ障害
障害じゃん
一応そう
パーソナリティ障害だね
統合失調質かこれがだから
統合失調型が
スキゾイドタイポー
タイポーで統合失調質が
社会から孤立して冷淡無関心で喜びを感じられる活動に等しいと
スキゾイド
多いのだから
スキゾイド質
そう
ということでそれがもうそこから来ていると
というような
USMLEだと結構多分日本の国家試験よりも
もっとその細かく分類が出てきて
このスキゾタイポー
スキゾイド
あとスキゾフレニア以外にもう一個あるんですよ
スキゾフレニアフォーム
ディソード
これはどういう
スキゾフレニアフォーム
スキゾフレニアフォーム
フォームってFORM
FORM
統合失調フォーム
そう
統合
スキゾフレニアフォーム
統合失調の形をしているが
そう
メカニズムは違うみたいな
なんか自分のイメージは
はい
一応その定義上は
スキゾフレニアは統合失調症は6ヶ月以上症状があること
がまず前提にあって
スキゾフレニアフォームは
半年1ヶ月から半年の間までしか症状がないこと
だからちょっと統合失調症のちょっと軽いバージョン
症状が短いバージョンで
自分はUSMEとか解いていくときに
こういうパーソナリティ障害とかこういうのって
何個も選択肢出てくるんですよ
全部やべえ覚えてらんねえってなるんだけど
このスキゾフレニアとスキゾフレニアフォームとスキゾタイプ
スキゾスキゾイル
これはもうなんかもう全部セットで出てくるから
どっかで覚えないといけないんだけど
間違い選択肢でありがち
そう
だから迷わないように自分はスキゾフレニアフォーム
フォームしていくから
その形にスキゾフレニアになっていくから
一個手前みたいな
フォームみたいな
スキゾフレニアになるよ
フォームするよ
ディソードで自分は覚えて
とりあえず半年未満であれば
スキゾフレニアフォーム
ディソードで覚えてた
なるほどね
フォームから本当のっていうか
フォームがないスキゾフレニアになっていくと
そうそう
いいしね
あともう一個あって
ごめんもう一個あったわ
スキゾアフェクティブディソーダ
っていうのもあって
こんなの本当に日本の国家誌に多分出ないと思うんだけど
アメリカのやつだと
分裂?
全部出てきて
ちょっとスキゾアフェクティブディソーダは
自分もあんまりイメージはついてないんだけど
とりあえず定義上は
2weeks of psychosis
その
2週間の?
2週間のそういう
サイコ?
なんていうの
幻覚妄想とかそういうのがある
サイコーシス
サイコになっちゃった
2weeks
at least 2weeks of psychosis
without depressive symptomsとか
パーソナリティ障害の分類
うーん
ディプレッションとかそういうのがない
サイコ状態で
これは
それは
自分はこれはもう
なんだそれは気分障害とかなんですか
これはその
いやなんか
スキゾフェニア
スキゾフェニアフォームとか
スキゾアフェクティブとかは
そのスキゾフェニアの
スペクトラムの中のディソーダ
あー
統合失調症の中の分類
分類っていうかなんか
そうだね
ちょっと難しい
自分もそこまでイメージついてはいないんだけど
とりあえず
自分は
とにかくスキゾで
スペリングが一緒だから出てくるみたいな
そうそうそうそう
これは実際たぶん臨床行ってないと
実際わかんないと思うんだけど
とりあえず試験問題的には
スキゾフェニアフォームは
フェニアの一個手前
ちょっと軽いバージョンで
半年未満
症状があるやつ
なるほど
スキゾアフェクティブは
まあ2weeks
さらに短い
そう
でその
サイコーシンプティングが
サイコアティックシンプティングが
スキゾフェニアにちょっとまだ完全一致しない
ほー
さらにちょっとこう
軽症っていうか
あれだけどちょっと難しいけど
サイコーシンプティング
エフェクティブ
フォーム
スキゾフェニア
えっともう一回言って
4つ?
スキゾフェニアでしょ
スキゾフェニアフォームでしょ
でスキゾアフェクティブディソード
とスキゾイ
あとスキゾタイポ
はい
こういうのが全部スキゾが入ってて
スキゾイドとスキゾタイポは
一応パーソナリティディゾーダだから
まぁちょっと違う
そう
で後の3つは
スキゾフェニア統合失調症の中の
そうそうそう
スペクトラムの中のディゾーダ
yes
結構混乱してくる
ほんとに
半社会性パーソナリティ障害
まぁちょっと
だから自分はとりあえずこのスペクトラムの中のディゾーダの場合は
とりあえずスキゾフェニアはとりあえず毎回
絶対自分でその
症状1回まとめるじゃないけど
頭の中で整理すると
はい
でそこでスキゾフェニアフォームを覚えていくと
スキゾアフェクティブディゾーダの方は
除外で解けるみたいな
そういう感じで
これでもこれでもないな
そうそうそうそう
っていう感じで解く
のが自分はオススメ
全部覚えてらんないから
なるほどね
スキゾフェニアフォームはフォームしてくるから
まぁちょっと半年未満のちょっと軽症バージョンで
っていうのを覚えた
あー
いやこれはすごいな
でもその
USMLEではそこまで出るし
日本の国史的には
そこまでは言わないけど
まず統合失調症は絶対出るし
スキゾフェニアは
あとパーソナリティディゾーダも
ボーダーラインパーソナリティディゾーダ
境界性パーソナリティ障害
ボーダーも出るから
そこは覚えておく必要あるし
ついでにというか
5原から勉強して
スキゾイドとスキゾタイポ
っていうのも
一緒に関連付けて
覚えておくっていうのが良さそうですね
あとさっきの半社会性
はい
あれは
一応なんかその
DSM5とかのあれだと
はい
何歳から
その診断していいか分かる?
あー何歳
まあじゃあそのやっぱ
社会性がある程度身についたと
いう意向
意向なのかな
うんうんうん
えーじゃあなんだろ何歳
10歳
18歳
あー結構後なんですね
18歳以上で
かつなんか
Conduct Disorder
はい
何かをした
Conduct Disorderは
半社会性の
まあ要は幼い時に
半社会性パーソナリティ障害が
ありそうな子
はい
まあすごい悪書きじゃないけど
はい
でなんか嘘ついて
いろんなこう
なんていうの
あの問題を起こす子
がConduct Disorder
なんか日本語だと
なんかGoogle先生に調べたら
行為障害って書いてあったんだけど
ちょっと本当なのかなっていう
一応行為障害
行為ってあの
あのー
行く行くに
あー行う
行うに
行うに死生者の死みたいなね
行為
溜めっていう字だっけこれ
そうですね
行為障害か
そこ
間違えた
異性者かすみませんやべ間違えた
一応行為障害
Conduct Disorder
はい
Conduct Disorderの
Symptoms
要は本当に問題字
問題字で
なんていうの
まあ半社会性パーソナリティ障害の
子供バージョンみたいな
が小さい頃にあって
かつ18歳以上
ああ
そういうエピソードがないと
いけない
そう
子供の時も悪書き
で
大人になって18歳以上になっても
そういう半社会性パーソナリティ障害の
症状があったら
初めて
Antisocial Personality Disorder
半社会性パーソナリティディソーダ
と診断できるっていう
なるほどね
だから結構年齢
年齢も見とかなきゃいけなくて
年齢プラスストーリー
そう年齢とプラストーリー
発症年齢とかそういうのも結構見ないといけない
のが
年齢と発症期間の重要性
あの精神が難しい
難しいところ
まあ全部そうですよね
ストーリーと
そう
なんかなんだろう
病歴というか
そうだ全科目において確かに
年齢とかも発症年齢とかも見なきゃいけないし
そうなんだけど
特に分類的に注意しなきゃいけないのが
この
精神化
精神化
特にそういう
国家試験対策じゃないけど
そういうとこで結構
なんていうの
間違い
生徒をこう
分けるっていうか
だから
意外とその
年齢と
そういう発症期間とか
は精神化領域解いていく上では
特に
大事かなっていうのは
日本の国家試験まだそこまで見て
精神化の領域まだ全然一周してないんだけど
USMLEとかだと結構そういう感じで結構細かい
面白いですね
そう
コンダクトデザーダ
行為障害は
18歳未満
自分は
パーソナリティ障害って言い付けるのは
子供にとっては早すぎる
まだ自我が覚醒してないのに
パーソナリティの障害っていうのは
ちょっと可哀想すぎるっていうイメージで
まずコンダクトだと
そう
この時はコンダクト
ちょっとまだ悪書き
直しようがあるじゃないけど
18歳超えたら
パーソナリティになる
パーソナリティがもう歪んじゃった
もうダメ
治療できない
みたいな
言い方本当に悪いけど
なんかそういうイメージを
持って自分は解いてる
もちろんそんなわけない
そんなことないんだろうけど
とりあえずイメージとして
18歳超えちゃうと
パーソナリティの問題があると
見なされてしまう
そうそう
っていうイメージで自分は
問題は解いてる
なるほど
そうそう
ありがとうございます
なんかまあ
こんな細かくでんのって最初思ったけど
なんか
意外と細かくて
注意しないといけないなっていう
年齢と
発症期間とか
期間とエピソード
エピソード
っていう感じですね
はい
いやいい問題
はい
という感じで
まあ今日は
境界性パーソナリティ障害の問題でした
ありがとうございます
はいありがとうございました
