短期滞在手術の外来移行
こんにちは。さて、今回はですね、あなたからお預かりした資料を、特に中医協、中央社会保険医療協議会ですね、ここでの議論に関する記事があります。
これをもとに、日本の医療における短期滞在手術、この扱いがどう変わろうとしているのか、ちょっと一緒に見ていきたいと思います。
2026年度の改定に向けての話ですよね。 これまで入院が多かった、あの、白内障の手術とか、大腸プリープの切除とか、こういったものがもっと外来で、という動きがあるみたいですね。
えー、そうなんです。 これは、あの、医療の効率化、それからあなたの利便性を高めるっていう点でも、注目すべき動きだと思います。
資料を見ると、この見直し、主に3つの柱があるようです。 なぜ今こういう変更が議論されているのか、そしてそれがあなたにどう関わってくるのか、この3点を中心に少し掘り下げていきましょうか。
はい、お願いします。 では、早速1つ目の柱ですが、これ、入院か外来かで、その医療機関に入るお金が変わる、費用が変わるという点が大きいんでしょうか。
まさにそこですね。重要なのは、短期滞在手術等基本料3っていう、まあ入院した時の費用区分の見直しなんです。
特に、入院と外来での点数差、これを縮小しようという動きです。 この点数っていうのは、まあ医療サービスの価格みたいなものなんですけど、現状だと、例えば大腸プリープ切除、
2センチ未満のものとか、あとは、白内障の手術ですね。 これらは入院で行った方が、外来でやるよりも、医療機関に入る点数が高くなりやすいという傾向があるんです。
なるほど。 ということは、もしかして医学的には外来で全く問題ないですよっていうケースでも、その点数が高いから入院を選ぶみたいな、そういうインセンティブが働きやすい構造になっている可能性があると資料は言ってるわけですか。
その可能性は、資料でも指摘されてますね。特に、白内障子率、これに関しては、日本は他のOECD諸国と比べると、外来での実施率がかなり低いというデータも示されています。
なので、この点数差を小さくして、純粋にその医学的な必要性に基づいて、入院なのか外来なのかを選べるようにするというのが狙いですね。
なるほど。インセンティブの是正ということですね。では、手続き面での課題、これもあったようですが、2つ目のポイントは何になりますか。
それが、算定方法の統一化です。今、この短期滞在手術の費用計算というのは、病院の守衛、例えば、DPC、包括的な支払い制度を導入している病院かどうかで、計算方法が異なっていて、病院側の事務作業がちょっと複雑という問題がありました。
複雑だったんですね。それで、どう変わる見込みなんですか。
それが、資料によると、今後はもう病院の守衛に関わらず、この短期滞在手術は短期滞在手術等基本料3という、その区分で費用を計算しましょうと、そういう方向に統一する案が検討されています。
これによって、病院の事務負担が軽くなるというだけじゃなくて、あなたにとっても、どの病院で手術を受けても、その費用の仕組みがわかりやすくなるという、そういうメリットが期待されるわけです。
わかりやすさは大事ですね。では、3つ目いきましょうか。短期滞在手術等基本料1という、また別の費用区分、これについて教えてください。これは、包括評価と関係があるんですよね。
はい、そうです。3つ目は、短期滞在手術等基本料1の評価の見直しですね。
この基本料1っていうのは、検査なんかも含めたいわばセット料金、包括評価なんですけども、資料によれば、特に診療所なんかでこの区分での請求が増えたんだけれども、期待されたほどのその医療費の効率化には必ずしもつながっていないんじゃないか、という実態が見えてきた、ということのようです。
つまり、セット料金にしたはいいけど、思ったよりコスト削減効果が出ていないと、そういうことですか?
うーん、そういう分析結果が出ているわけですね。ですから、この基本料1についても、実際に行われた手術の内容とか、コストに見合った評価になるように、見直しが検討されているということです。
包括評価、つまりセット料金の本来の目的である効率化をしっかり機能させるため、ということですね。
なるほど。でも、効率化効率化といっても、やっぱりどうしても入院が必要なケースってありますよね。その点はどうなんでしょうか?資料にも確か少し触れられていたような気がしますが。
もちろんもちろんです。その点は非常に重要で、今回の見直しっていうのは、その医学的に入院が必要な患者さんを無理に外来に移しましょうっていうものでは全くないんです。
資料にもある通り、例えばポリープ切除でちょっと出血リスクが高い方とか、あるいは白内障手術でも全身麻酔が必要な場合、例えば認知症で安静が保てない方とかですね、こういう場合は引き続き入院での丁寧な管理が適切です。
あくまでその点数差だけが理由の、医学的には外来で十分なんだけれども入院というケースを減らしていく、そういう方向性ですね。
よくわかりました。ありがとうございます。今回の話をちょっと整理しますと、短期滞在手術をより適切に外来で行えるようにするために中共は、まず1、入院と外来の点数差を縮める。
医療費の見直し
2、費用計算の方法をシンプルに統一する。それから3、もう一つのセット料金である基本料1の評価を見直すと、この3つの方向から検討を進めている。
で、その狙いは医療資源の有効活用とあなたのような患者さんの利便性向上、こういうことですね。
ええ、おっしゃる通りです。これからは医療機関側にも、まあ一人一人のあなたの状態をより的確に見極めて、入院が本当に必要なのか、それとも外来で安全に行えるのかという判断が今まで以上に求められるようになりそうですね。
あなたがちょっと考えを巡らせてみるための問いかけを一つお願いできますか。
そうですね。こうした医療の効率化とか、あるいは治療の場の見直しっていうのは、今後他の病気とか治療にも、まあ広がっていく可能性は十分あると思います。
今回の短期滞在手術の話をまあ一つのきっかけとして、将来あなたやあるいはご家族が医療を受けるときにどんな変化がありそうか、あるいはどんな変化が望ましいのか、なんてことを少し想像してみるのも面白いかもしれませんね。
