外来診療のデータ分析
さて今回はですね、中央社会保険医療協議会が出した最新のレポートについて、ちょっと深く見ていきたいと思います。
令和7年の7月16日に報告された日本の外来診療のデータですね。
はい、そうです。社会医療診療行為別統計と、あと医療費の動向調査。かなり信頼性の高いデータに基づいていますね。
ええ、そうですよね。ここから外来の医療費、診療報酬がどう変わってきているのか。特に病院と診療所の違いとか、あと診療科ごとの特徴なんかを探ってですね、皆さんが日本の外来医療の今、これをつかむお手伝いができればなと。
ええ、このデータは今後の診療報酬改定、つまり医療サービスの肯定価格を決める上での基礎資料になりますから非常に重要なんですよ。
なるほど。
筋で外来医療のリアルな姿を見ていくということですね。
では早速ですが、まず病院と診療所で診療報酬の点数の伸びが全然違うっていうのが目につきますよね。
ああ、そうですね。
平成30年から令和6年にかけて病院は1516点から1891点、これ約375点も増えている。
ええ、かなり大きいですね。
でも一方で診療所は898点から932点、たったの34点しか増えてないんですよ。これは大きな差ですけどどういうことなんでしょう。
まさにそこがポイントでして、病院の点数がこれだけ増えた大きな理由っていうのは注射なんですね。
注射ですか。
ええ、これで約225点も増えています。あと在宅医療も約38点増加しました。
なるほど。
それに対して診療所の方を見てみると、検査がプラス26点、在宅医療もプラス20点と増えてはいるんですが、注射は逆に約41点も減ってるんです。
減ってるんですね、診療所は。
そうなんです。これはおっしゃる通り、病院がより専門的な治療、特に注射みたいなものを担うようになって、一方で診療所は日常的な検査とか在宅医療、それから患者さんの状態を継続的に管理する医学管理みたいなところに軸足を移している、そういう機能分化がはっきり数字に出ているってことでしょうね。
なるほど、役割分担がより進んでいると。じゃあ今度はもう少しお金の流れ、つまり医療費っていう観点から見てみるとどうですか。どの診療科が一番お金がかかってるんでしょう。
診療所と病院の役割分担
これがですね、また興味深いデータでして、令和6年6月から令和7年2月のデータで見ると、1施設あたりの月額医療費、これが一番高いのは、実は整形外科なんですよ。
えっと整形外科ですか。
ええ、約1,000万円です。
1,000万、内科とか眼科が500万くらいっていうのと比べると倍ですね。それはちょっと意外な感じがしますけど。
そう思われるかもしれませんね。整形外科が高い理由としては、まず月間の延べ受診率数が他の科がだいたい1,000日くらいなのに対して整形外科は約2,500日と圧倒的に多いんです。
ああ、患者さんの数が多いんですね。
それに加えてリハビリテーションとか処置といった比較的点数が高い医療行為が多いということもありますね。内科は受診率数が半分以下ですし、投薬とか検査が中心になりますから。
なるほど。
さらに言うと、令和6年度の診療報酬改定の後、整形外科の医療費はさらに伸びてるんですよ。
へえ。
皮膚とか産婦人科なんかも増えましたけど、逆に内科とか小児科なんかは減少していて、改定がそれぞれの科の経営に与える影響の違いも結構はっきり出てるなという印象ですね。
うーん、なるほど。整形外科の事情をよくわかりました。では話を診療所に戻して、科ごとの収入の内訳、つまりどういう医療行為で報酬を得ているのか、そのあたりをもう少し詳しく見ていけますか?専門性とかが見えてきそうですね。
ええ、もちろんです。例えばですね、診療期間、これは診療所の平均がだいたい930点くらいなんですが、診療期間は約1050点と平均より高いんです。
はい。
で、その報酬の約4割、420点ほどが処置によるものなんですね。
処置ですか。
ええ。これには例えば人工透析なんかが含まれるので、点数が高くなっています。
ああ、なるほど。透析は大きいですね。
一方で、例えば小児科は全体では約610点と、やや低めなんですが、医学管理等という項目が約170点と比較的割合が高いんです。
医学管理等。
ええ。これは例えば、持病のあるお子さんへの継続的な指導とか、ケア計画の作成とか、そういったかかりつけ医としての丁寧な関わりが評価されている部分ですね。
なるほど。診療科ごとに得意というか、力を入れている分野が報酬の構成にもはっきり表れているんですね。
まさにその通りです。整形外科であればリハビリテーションが約270点、精神科であれば精神科専門療法が約280点というように、それぞれの専門性が診療報酬の構成に反映されている地域における診療所の多様な役割が伺えますよね。
いやー面白いですね。今回の分析で、病院では特に注射関連の報酬が大きく伸びていること、それから診療所では報酬の伸び自体は緩やかで、検査とか在宅医療、あと管理といった役割にシフトしつつあること、そして診療科物で見ると整形外科の医療費が突出して高いということがよくわかりました。
さて、こうした変化というのは聞いている皆さんにとってどんな意味を持つと考えられますか?
そうですね。こういうトレンドを知っておくことは、皆さんが今後どういう症状の時にどの医療機関にかかれば、よりスムーズに適切なケアを受けやすいのか、あるいはちょっと受けにくくなる部分もあるのかというのを考える上で、一つ参考になると思うんですね。
日本の医療提供体制そのものが、静かにでも確実に変化している。その小さとも言えるでしょうね。
診療所で注射とか投薬が減って、検査や在宅医療、管理業務が増えているというこの流れ、これを踏まえると将来的にはこれらの診療所を支えている地域の薬局とか、あるいは訪問看護ステーション、こういったところの役割は今後どのように変わっていく可能性があるでしょうか。
ああ、なるほど。その周りの変化ですね。
この変化の波及効果というか、それをちょっと想像してみるのも面白いかもしれませんね。
