医療評価の重要性
こんにちは。今日はですね、あなたと一緒に、これからの日本の医療にとって、非常に重要な資料を深く見ていきたいと思います。
令和7年の9月11日に開かれた中医協中央社会保険医療協議会の文化会ですね。そこで議論された内容です。
はい。中医協診療報酬、医療サービスの公定価格を決める国の重要な会議体ですね。
そうですね。で、今回は令和8年度の新業報酬を書いて、これに向けた入院医療の評価について、えーと、7つの大きな論点が話し合われたと。
これ、病院の経営とか、あるいは地域での役割にかなり直接関わってくる話ですよね。
えー、そうですね。
この資料の中から特に大事なポイントを抜き出して、それが何を意味しているのか、一緒に探っていきましょうか。
はい、ぜひ。
まず最初に注目したいのが、旧正規医療の評価なんですけど、これが変わるかもしれないと。
特に人口20万人未満の地域で、地域シェア率っていう何か新しい考え方が出てきてるみたいですが、これは具体的にはどういう?
あー、はい。これはですね、単にその病院が救急搬送を何件受け入れたかだけじゃなくてですね、
その地域の全ての医療機関の中で、どれくらいの割合、シェアをその病院が担っているのか。
なるほど、割合ですか。
ええ。つまり、地域への貢献度みたいなものを図ろうとしてるんですね。
人口が少ない地域でも、ちゃんと中核的な役割を果たしている病院をしっかり評価したい、そういう工夫だと思いますね。
ふむふむ。
で、それと同時にですね、DPC、入院医療費の包括払い制度。これも見直しの議論が進んでいます。
あ、DPCもですか。どういった点が?
えーとですね、入院日数の基準についてなんですけど、今までは平均値で見てたんですね。
はい。
これを中央値に変えるかもしれないという話が出てます。
平均値から中央値へ、それはどうして?
あのですね、一部に極端に長く入院される患者さんがいらっしゃると、平均値ってどうしてもそっちに引っ張られちゃうんですよね。
あー、なるほど。
ええ。そうすると、多くの一般的なケースでは、基準となる日数が実態より短くなってしまうという問題があったんです。
ふむ。
で、中央値にすれば、そういう外れ真似の影響を受けにくいので、より多くのケースで実態に近い評価ができるんじゃないかと。そういうことですね。
地域医療の連携強化
なるほど。評価の物差しそのものを、より実態に合わせようっていう動きなんですね。
そうなんです。これは例えば、長期のリハビリが必要な方を多く受け入れる病院と、短期入院が中心の病院とでは経営への影響も変わってくる可能性があって、病院ごとの機能文化を促す、そういう側面もあるかもしれません。
わかりました。次にですね、高齢者の入院が増えている中で、地域包括医療病棟、これの役割がよりはっきりしているという点。
はい、そうですね。
資料を見ると、70歳以上の方とか、妖怪ごとが高い方が多くて、肺炎とか骨折とか、そういう内科系の疾患が中心だそうですね。
まさにその通りで。で、問題はですね、そういった内科系の疾患、特に感染症なんかだと、今の重症度、医療看護必要度の評価ですね。
はい、看護必要度。
その中でも特にA項目、医療処置とかC項目、手術とか、そういった項目では実際の治療内容が点数に反映されにくいっていう、そういう課題が言われてるんです。
具体的にはどういう点が?
例えばですね、すごく重要な抗菌薬の点的治療とかが、評価の対象外だったりするんですよ。
あ、抗菌薬が対象外なんですか。それはちょっと現場感覚からすると、うーんって感じですね。
ええ、そうなんです。ですから、この評価方法自体を見直す必要があるんじゃないかと。
それともう一つですね、B項目。これは患者さんの身の回りのお世話の必要度、これを測る項目ですけど。
はいはい。
これを測る頻度をもう少し効率化できないかという提案も出ています。
本土の効率化?
ええ。例えば、入院したばかりの時は密に状態を見る必要がありますけど、状態が落ち着いてきたら測定の感覚を少し伸ばしてもいいんじゃないかとか。
なるほど。現場の負担軽減にもつながりますね。
そうですね。現場の負担軽減という視点も入っています。
その負担軽減といえば、やはり働き方改革とかタスクシフト、シェアも大きなテーマとして挙げられてますよね。医師から他の専門職へという。
はい。これは単に業務を移すということだけじゃなくてですね。
ええ。
やっぱりそれぞれの職種の専門性を最大限に生かして、チーム全体としての医療の質をこう上げていこうと、それが本質的な狙いだと思いますね。
チーム医療の質向上ですか?
ええ。その一環として、例えばADL、日常生活動作の評価。今、いよんな指標が使われていて、ちょっと分かりにくい部分もあるんですが。
ああ、確かに様々ありますね。
これをなるべく統一していこうと。そうすれば、多職種のスタッフが患者さんの状態を共通の物差しで理解できて、よりスムーズに連携できるようになるんじゃないかと。そういう基盤整備の話も進んでいますね。
なるほど。チーム医療の質と働きやすさ、両方を目指すということですね。
そういうことになりますね。
そして最後にもう一つ。大学病院のような大きな病院から地域のクリニックとかへ患者さんを戻していく、逆紹介。この動きもかなり強調されている印象です。
まさに。これは地域全体で医療機能を分担して連携を強めていこうという大きな流れの中の一つですね。
ふむふむ。
大学病院はより高度で専門的な医療に集中すると。地域のクリニックとかかかりつけ医の先生方が日常的な診療とか回復した後のケアを担っていく。
役割分担ですね。
役割分担と連携。これこそがこれからの日本の医療提供体制を考える上で非常に重要な鍵になってくると思います。
うーん、なるほど。見てくると地域シェア率、DPCの見直し、地域包括ケアの役割明確化、重症度評価の適正化、それから働き方改革と多職種連携、そして逆紹介による地域連携強化。
これらがなんかこう全部連動して今後の病院経営とか医療の質そのものを変えていく大きな動きになりそうですね。
ええ、おっしゃる通りだと思います。今回の議論というのは単に点数をどうするかっていう話にとどまらずにですね、やはり人口が減って高齢化が進んでいく日本でどうやって持続可能な医療提供体制を再構築していくのかというもっと大きな設計図の一部なんだろうなぁと。
ふむ。
だからこそそれぞれの医療機関が自分たちの強みをどう生かして地域の中でどういう役割を担っていくのか、その戦略的な視点というのが今まで以上に重要になってくるんじゃないでしょうか。
本当にそうですね。では最後にこれを聞いてくださっているあなたにちょっと考えてみてほしい問いかけをさせてください。
今お話ししてきたような変化がもし現実のものになったとしたら、あなたの関わっている医療現場ではこれからどんな価値を提供していくことになるでしょうか。
それは効率性なのか、あるいは専門性なのか、それとももっと地域への貢献度なのか、そのバランスをどう取っていくのか、ぜひこの機会に少し思考を深めてみていただけたらと思います。
