先進医療Aに新技術｜シェーグレン症候群の隠れむし歯を歯科用OCTで検出【中医協第658回】

令和8年9月30日の中央社会保険医療協議会（中医協）総会（第658回）で、先進医療の科学的評価結果が報告されました。先進医療は保険診療と組み合わせて受けられる新しい医療技術ですが、どの技術が、どの条件で、いくらで受けられるのかは資料を読み込まないと見えにくい仕組みです。本号では、今回報告された技術の中身と費用、そして先進医療の基本的な仕組みを整理します。

今回の報告は、歯科用OCT画像診断装置を使った新技術1件が先進医療Aとして「適」と評価されたという内容です。この技術は、シェーグレン症候群の患者を対象に、表面からは見えにくいむし歯（不顕性齲蝕）を見つけやすくし、管理につなげるものです。保険が使えない先進医療部分の費用は、申請医療機関の記載で1回500円、最大4回で2,000円です。この技術は令和8年8月1日から告示が適用されており、東京科学大学病院が申請医療機関です。

今回報告された技術：歯科用OCTで隠れたむし歯を見つける

今回報告されたのは、第155回先進医療会議（令和8年7月2日）で評価された先進医療Aの技術1件です。中医協総会での扱いは「報告」であり、審議して可否を決める議題ではありません。

技術の名称は「歯科用OCT画像診断装置を用いた、シェーグレン症候群患者に対する、不顕性齲蝕の検出率の向上、および管理療法」です。 整理番号は359です。OCT（光干渉断層撮影）は、光を使って歯の内部の断面を画像化する検査方法です。この画像により、歯の表面からは確認しにくい初期のむし歯を見つけることをめざします。

対象となる適応症は、シェーグレン症候群です。 シェーグレン症候群は、唾液腺や涙腺に炎症が起こる自己免疫疾患です。唾液が減ると口の中を洗い流す力が弱まるため、むし歯ができやすくなります。この技術は、むし歯ができやすい患者で、早期の発見と管理をめざすものです。

資料に記載された医療機器等は、「オクティナ」「マイクロミラータイプ2」「エキスプローラ」の3つです。 申請医療機関は東京科学大学病院です。告示適用日は令和8年8月1日です。先進医療会議の総評は「適」でした。

費用の内訳：先進医療部分は最大2,000円

先進医療を受けた場合の費用は、全額自己負担の「先進医療部分」と、保険が使える「保険診療部分」に分かれます。資料には、申請医療機関が想定した典型的な1症例の費用が示されています。

保険給付されない費用（先進医療に係る費用）は、1回500円、最大4回で2,000円です。 この部分は保険が使えないため、医療機関は患者に自己負担を求めることができます。

保険給付される費用は、保険者負担が3万円、一部負担金が1万3千円です。 この部分は、通常の診察や検査と同じく保険が適用されます。一部負担金は、保険が使える部分のうち患者が窓口で支払う分にあたります。

これらの金額は、申請医療機関が典型的な1症例として記載した目安です。 資料の金額は四捨五入されています。実際の費用は、受診回数や患者ごとの負担割合などによって変わります。

先進医療の仕組み：AとBの違い

先進医療は、保険診療との併用を例外的に認める「保険外併用療養費制度」のひとつです。通常、保険診療と保険外の診療を組み合わせると、すべてが全額自己負担になります。先進医療として認められた技術は、この例外として、保険診療部分に保険を使えます。

先進医療Aは、未承認や適応外の医薬品・医療機器・再生医療等製品を使わない技術です。 未承認や適応外の体外診断薬・検査薬を使う技術や、未承認や適応外の医療機器を検査目的で使う技術も、人体への影響が極めて小さければ先進医療Aに含まれます。今回の歯科用OCTの技術は、この先進医療Aとして評価されました。

先進医療Bは、未承認や適応外の医薬品・医療機器・再生医療等製品を使う技術です。 安全性や有効性の観点から、実施環境や技術の効果を特に重点的に観察・評価する必要があると判断された技術も、先進医療Bに含まれます。

先進医療の評価結果は、先進医療会議での評価、告示の適用、中医協への報告という順序で扱われます。 先進医療会議が技術を科学的に評価し、その後に告示が適用されます。中医協には、その結果が報告されます。今回も、7月の先進医療会議での評価、8月の告示適用を経て、9月の中医協で報告されました。

まとめ：シェーグレン症候群患者のむし歯管理に新たな選択肢

中医協第658回総会では、歯科用OCTを使った新技術1件が先進医療Aとして「適」と評価されたことが報告されました。この技術は、シェーグレン症候群の患者の見えにくいむし歯を見つけやすくし、管理につなげるものです。保険が使えない先進医療部分の費用は、申請医療機関の記載で1回500円、最大2,000円です。保険が使える部分の一部負担金は、典型的な1症例で1万3千円とされています。告示は令和8年8月1日から適用されており、申請医療機関は東京科学大学病院です。

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サマリー

中央社会保険医療協議会第658回の資料をもとに、東京科学大学病院が申請した歯科用OCT技術を解説します。シェーグレン症候群では唾液が減って虫歯が進みやすく、表面から見えにくい初期の虫歯をOCTで可視化することを目指します。光の反射で歯の内部を画像化し、歯を削らずに検出できる仕組みです。この技術は先進医療Aとして、通常の保険診療と併用できる例外に分類されました。先進医療部分は1回500円、最大2,000円で、典型例の保険診療部分の一部負担金約1万3,000円に追加されます。最後に、安価な超早期発見が広がった場合、病院の役割が治療から定期的なメンテナンスへ変わる可能性を考えます。

中医協資料と歯科用OCTの対象

もし、日本でSF映画みたいな最先端の医療技術を

受けるのに、たった500円しかかからないって言ったら、

あなたはどう思いますか?

いやー、それちょっと怪しい話に聞こえちゃいますよね。

でもこれ、事実なんですよ。

ですよね。

よし、今日はこの裏側を紐解いていきましょう。

今回深掘りするのは、中医協、

中央社会保険医療協議会っていうちょっとお堅い名前の

委員会の第658回の資料です。

はい、名前だけ聞くとすごく難しそうな会議ですよね。

そうなんですよ。

でも実はここ、あなたが

将来受ける医療のルールとか値段を決めている超重要な

会議なんです。

この資料から身近な隠れ虫歯の画期的な発見方法が

見えてくるんですよね。

ここが非常に面白いところなんですが、

こういう医療制度の資料から

私たちの健康に直結するインサイトが得られるんです。

今回新しく評価されたのが東京科学大学病院が

申請した歯科用OCTっていう技術です。

オクティナとか呼ばれる機器ですよね。

その通りです。

これがシェーグレン症候群の患者さんを対象に

しているんですが。

あのそもそもなんでその病気の方々にこの新しい技術が

必要になるんですか。はい。

OCTによる隠れた虫歯の検出

シェーグレン症候群っていうのは

自己免疫疾患の一つでして唾液が

極端に減ってしまうんです。

唾液が減る。

えっと、口が乾くってことですよね。

そうです。

唾液って実は口の中の汚れを洗い流して細菌を抑える

強力なパワーがあるんですよ。

なるほど。それがなくなるとどうなるか。

表面からは見えない歯の内部で進行する

不健性汚色っていう初期の虫歯が

急激に増えてしまうんです。

ああ、毎日しっかり歯磨きして鏡で見て綺麗

でも実は中がボロボロになっているかもしれないって

ことですか。それすごく怖いですね。

普通のレントゲンじゃ見えないんですか?

そうなんですよ。

普通のレントゲンって歯を透過して影を映すので、

初期の本当に微小な内部の溶け出しを立体的に捉えるのは

ちょっと苦手なんです。

そこでそのOCT、光干渉断層撮影の出番ってことですね?

はい。X線じゃなくて金赤外線っていう光を歯に当てて

その反射を読み取るんです。

ということは歯の中を透視する光のレントゲンみたいな

ものですかね。

なんか道路が陥没する前に地中レーダーで空洞を

見つけるような感覚というか。

ああ、まさにその通りです。

すごくいい例えですね。

密度が変わっている部分で光の反射率が変わるので、

歯を削ることなくミクロなレベルの虫歯を

可視化できるんです。

メカニズムを聞くとすごい技術ですね。

先進医療Aと保険診療の併用

でもここでちょっと疑問なんですけど。

はい、何でしょう。日本の医療制度って保険が

効く治療と全額自己負担になる未承認の治療を混ぜる、

いわゆる混合診療ってダメじゃなかったでしたっけ?

原則としては厳しく禁止されていますね。

ですよね。じゃあもしこのOCTがまだ保険的要害なら、

一緒に受けた普通の診察代とかも全部

突然100%自己負担になっちゃうんでしょうか?

鋭いですね。

通常はそうなんですが、今回の技術は

例外として保険診療と一緒に受けることが許される、

先進医療Aという枠組みに分類されたんです。

先進医療Aですか。なぜ例外が認められるんですか?

えっと、これは特別扱いというわけではなくて、

将来皆さんが保険で受けられるようにするための

テスト機関だからなんです。

あーなるほど、データ

を集めるためなんですね。

そうなんです。

人体への影響が極めて小さい未承認機器を使って、

実際の診療から安全性や有効性のデータを集めるのが

目的なんですよ。

ちなみに先進医療Bっていうのもあるんですが、あっちは

もう少しリスクの高い技術などが対象になります。

なるほど、テスト

だからこそ保健診療と組み合わせてもOKにして患者さんが

受けやすくしているわけですね。

費用と医療の未来

で、ここからが本当に面白いところなんですが、

費用の話です。

先進医療って聞くとなんか数百万円もするSFのような

医療を想像しちゃうんですけど、

資料を見るとこのOCTの先進医療部分って全額自己負担

でも1回たったの500円なんですか?

最大でも2000円って。

そうなんですよ。

先進医療の技術そのものにかかる費用は

全額自己負担なんですが、

ベースとなる初診料とか通常の検査にはしっかり保険が

適用されるんです。

ということは保険が

使える部分にちょっとプラスするだけでいいんですか?

ええ。

これをより広い視野で捉えるとわかりやすいんですが、

典型的な一症例だと保険が使える部分の一部負担金が

大体13000円くらいになります。

それにプラス500円するだけでこの最新技術に

アクセスできる仕組みなんですよ。

1万3000円の普通の治療費にワンコイン足すだけで

その地中レーダーみたいな最先端検査が

受けられるんですね。

いや先進医療イコールとん

でもなく高額っていう私のステレオタイプが

見事にくつがりました。

そうやって制度の仕組みを理解しているかどうかで

患者さんの経済的負担も選択肢の幅も

全く変わってくるんですよね。

本当にそうですね。

つまりこれはどういう意味を持つのか。

次にあなたが歯医者さんを予約するときや将来ご家族が

医療の選択を迫られたとき、

この500円の先進医療の話を思い出してほしいんです。

ええ、先進医療という言葉だけで高すぎると

決めつけてしまうのは本当にもったいないですからね。

はい、仕組みを知っておくことは

あなたを守る強力な知識の武器になります。

まったくその通りですね。

そしてこれは非常に重要な問題を提起しているとも

言えます。と言いますと?

医療の在り方そのものが

今後どう変わっていくかということです。

ああなるほど。

もし今後あらゆる病気の超早期発見が

数百円の先進医療として可能になっていったとしたら、

私たちが病院に通う目的は病気を治すための治療から

一体どう変わっていくんでしょうか。も

しかしたら定期的なメンテナンスのためだけに行く未来が

すぐそこまで来ているのかもしれません。

あなたはどう思いますか。ぜひ考えてみてください。