先進医療制度とA・B区分
あのー、高級レストランに入ってメニューを開いたら、値段が透明なインクで書かれている。 で、いくら請求されるかわからないまま、命がけで注文しなきゃいけない。
うわぁ、それはかなり恐ろしい状況ですね。
ですよね。 でも、今回の深掘りでお届けする中医協の報告書、がん領域の先進医療・新産技術の資料を読むのは、まさにそんな感覚なんです。
よし、紐解いていきましょう。
はい。今回はこの最新技術の概要と、その資料の欄外に隠されている、なんていうか、巨大な医療費の罠について解読していきます。
そもそもこの先進医療っていう制度なんですけど、これってどういう位置づけなんですか?
えーとですね、これ自体が非常に得意なグレーゾーンでして、日本では原則禁止されている、まだ保険が利かない最新治療と通常の保険診療、この2つの併用を例外的に認める枠組みですね。
あー、なるほど。
今回報告された3つの技術が、いずれも専門家から妥当であると、適正と評価されたんです。これは将来の保険適用への…
つまり、誰もが3割負担とかで受けられる標準治療への特急券を手にしたみたいなことですか?
そうです。まさにそれです。大きな意義がある第一歩なんですよ。
素晴らしいですね。ただ、資料を見ると技術がAとBに分かれてますよね。これって単なるお役所仕事のアルファベット順ですか?
いいえ、違います。これはリスクと観察のレベルをきっちり分けているんです。
Aは未承認の薬や機器を使わないものですね。既存の技術の新しい活用法とかです。
一方でBは未承認の薬などを使うので、安全性についてより厳重な監視が必要になる技術なんですよ。
なるほど。今回の技術を見てみると、Aが1件、Bが2件です。
標準治療前のがんゲノム検査
まずAの方は標準治療終了前のガン・ゲノム・プロファイリング検査なんですけど。
A。
ちょっと待ってください。ゲノム検査って、ガン細胞のソースコードをスキャンして特定の遺伝子変異を見つけるようなものですよね。これ今でも普通にやってませんか?
はい。現在も行われています。ただ、実は全ての標準治療が終わった後の、本当に最後の手段としてしか使えないのが実情なんですよ。
ああ、そうだったんですか。
ええ。なので、いざ新しい治療法を探そうとした時には、もう患者さんの体力が尽きていて、新しい薬を試せないというケースが多々あるんです。
それは辛いですね。じゃあ、それを終了前に前倒しするっていうことは?
患者さんにまだ戦うスタンスと体力があるうちに、次のパーソナライズされた治療のバックアッププランをプロアクティブに用意できるんです。ここが最大のポイントですね。
なるほど。5手必勝から1000手必勝に変わるわけですね。それはすごく大きい。
大腸がん検査と膵臓がん併用療法
そろなんですよ。そしてBの2件ですが、進行再発大腸がん向けの遺伝子パネル検査と、切除可能な水蔵がん向けの散財併用療法です。
水蔵がんは特に進行が早いですからね。手術前に3つの薬を同時にぶつけて、がんを徹底的に叩きつぶすっていう狂気な戦略ですね。
ええ。薬でがんを縮小させてから手術に持ち込むという非常にアグレッシブで重要なアプローチです。ただ、ここで私たちが直面するのが…
あの、透明なインクのメニュー問題ですね。
先進医療の費用と企業負担
その当時です。ここからが非常に興味深いんですが、資料の費用欄を見てどう思われました?
いや、正直コーヒー吹き出しそうになりましたよ。大腸がんの検査費用が約98万円。水蔵がんの併用療法にとっては約312万円ですよ。
かなりの高額ですよね。
ええ。こんなの億万乗者しか受けられないじゃないか。でも、あの、欄外の虫眼鏡じゃないと見えないような小さな中期を読んで脳がバグりました。
と言いますと?
患者の自己負担は0円または1万円って書いてあったんです。300万円の治療費がゼロになるっていう研究機関とか企業は事前事業でも始めたんですか?
いえ、事前事業では全くありません。これは彼らにとっての投資なんですよ。
投資ですか?
ええ。企業が患者さん一人当たり数百万円のコストを肩代わりしてでも喉から手が出るほど欲しいもの。それは実際の臨床データなんです。
ああ、データ。
はい。将来、国の健康保険に組み込まれれば巨大な市場を独占できますよね。そのためには、この先進医療の枠組みの中で、確かに効くという揺るぎないデータをいち早く集め切る必要があるんです。
うわ、なるほど。患者はお金じゃなくて自分のデータで治療費を支払ってるんですね。
そういう見方もできますね。
ということは、ここに恐ろしいパラドックスが生まれませんか?約312万円と書かれたBの治療は、自己負担ゼロ。でも、企業負担の中期がない約56万円のAの検査は、全額患者の自己負担になる。
そうですね。保険給付外の部分が全額かかってきます。
つまり、表の300万円っていう大きな見出しの数字だけ見てパニックになって、あ、無理だと思って選択肢から外してしまったら、取り返しのつかない判断ミスをすることになりますよね?
まさにそこです。だからこそ、医療情報においては、表の数字だけじゃなく、数字の裏にある仕組みを理解することが不可欠なんです。
本当にそうですね。
保険適用後の医療経済を考える
令和8年の1月や2月からこれらの技術がスタートしますが、数年後に臨床試験が終わって企業の資金提供がストップした時、今度はその莫大な費用をクネの医療費がどう吸収していくのか。
ああ、なるほど。
そういった標準化された後の医療経済のバランスなんかも、私たちは広い視点で注視していかなければなりません。
命に関わる選択をするとき、あなた自身の身とお財布を守ってくれるのは、大きな身出しじゃなくて、欄外の小さな中期だということですね。
はい、そういうことです。
さて、最後にあなたに一つ問いを投げかけて終わりにしたいと思います。
はい。
企業が今、1人当たり数百万円を投資してまでデータを買い集め、標準治療の座を狙っているこの状況。
彼らが腫れて保険適用のゴールテープを切った時、がん治療の巨大なビジネスモデルはどう変化するのでしょうか。
なかなか深い問いですね。
ええ。次に価格の見えないメニューを手にしたとき、最終的に誰がそのツケを払うことになるのか、ぜひご自身でも考えてみてください。
