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内科医たけおの心身健康ラジオ。皆さんおはようございます。 たけお内科クリニックからだと心の診療所、院長内科医たけおと申します。
この放送では、医療にまつわる皆さんからのご質問やリクエストにお答えしております。 医療ニュースの解説などもしています。
質問、リクエストは、質問箱のGoogleフォームからぜひお寄せください。 あなたのご質問、お待ちしております。
ということで、今日はまたまた質問、リクエスト回答をやっていこうと思います。
今日いただいているご質問はですね、先週かな? 先々週かな?にいただいているご質問リクエストで、学生のギャル友デースさんからいただきました。
はい、ありがとうございます。10代らしいです。 たけお先生、今フィジカルアセスメントと看護家庭の授業を受けてるんですけど、
生まれて初めてアセスメントって言葉を聞いて、最初は、「は?」って感じでした。
最近の放送でアセスメントってワードがたくさん出てくるので、リスナーさんたちにアセスメントとは?を解説したらどうかなって思いました。
じゃあ実習行ってくるよっていう、はい、チャラいご質問いただきましたので、これを解説したいと思います。
はい、結論、アセスメントは評価です。 以上と言いたいところですけど、さすがにセールは短すぎるんで。
もう少し解説したいと思うんですけど、これちょっと最近の放送でどこでアセスメント言いまくってたかちょっと僕は記憶にないんですけど、
医療に限らずですけど、アセスメントって非常に大事なんですよね。
アセスメントって評価とか解釈みたいなことを意味する用語なんですけど、
医療業界ではそのままアセスメントっていうふうに言ってしまうんで、あんまりそれを日本語訳することってないかなというふうに思うんですけど、
ちょっと具体例を示したほうがいいかなと思って、例えばですね。
例えば、36歳の男性が熱で来ました、みたいなとかですね。熱で救急外来来ました、みたいなときにですね。
そんなもういろんな病気考えられるわけですよね。
もちろん感染症が一番まず先に考えられますけれども、感染症以外にも熱でることとかあるんで。
なので、その辺をまさにアセスメントですね。評価、解釈していかないといけないっていうことで、
そのためにいろいろ話を聞いたりとか、実際診察したりとか検査したりするわけなんですけれども、
その過程で、ある程度の仮説がないとアセスメントも始まらないっていう感じですよね。
こういうのを病名っていう点では間別診断っていうふうに言いますけれども、
これこれこういう病気の可能性が考えられるよ、みたいな。
例えばその方がコロナシーズンの真っ只中に来られていてですね、
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家族全員コロナです、みたいな感じだったら、
それは新型コロナウイルスの可能性が一番高いでしょう、みたいな感じになるじゃないですか。
一方で、全然今まで熱とか出たことない方が、熱が例えば数ヶ月続くとかっていうことになると、
これはちょっと重大な病気が隠れているかもしれないって、
これも一つのアセスメントですよね。
っていう感じで、そこからいろんな検査とかの戦略を考えていくっていうことになるんですけれども、
そのためにもやっぱりアセスメントをして解釈するっていうことが非常に重要になってきます。
あとはですね、その一つ一つの、例えば問診するとか診察するとかですね、
こういうことに対するアセスメントっていうのも、評価解釈も非常に重要なんですね。
これ、どっかの以前の放送でも言ったと思うんですけれども、
アセスメントなく検査をしたりとか、問診したりとかっていうのは全く意味はなさないっていうか、
もちろん当たり前に聞くべき問診項目みたいなのもあったりするんですけれども、
例えば、起用歴っていうですね、今までのお病気が何があるかとかですね、
あとはご家族に病気がないかどうかとかですね、
こういうのは普通の一般的な初診、病院にかかるときの問診では聞かれる事項で、
それが診断に直結することもありますし、診断に全く関係ない場合もありますけれども、
基本的にはその診断に関係ある情報をいろいろアセスメントする上で集めてきて、
それを統合して解釈するみたいな、そんな感じになりますので、
それに全く関係ない、例えば、何でもいいですけど、
熱が出てる人で好きな食べ物は何ですかとかですね、
もしかしたら好きな食べ物で食は対して熱が出てるとかもあるかもしれないですけれども、
そういう仮説のもとに聞くっていうのだったら全然ありかなと思いますけれども、
通常はあんまり関係ないっていう趣味は何ですかとかですね、
もしかしたら趣味から熱が出てるっていうのを考えるんだったら、
趣味を聞く意味もあるかもしれないですけれども、そういう感じになってきます。
これ伝わってますかね。
あとは、例えば検査するにしてもですね、
その熱が出てる人にどういう検査をするかっていうのはですね、
検査って山のようにあるんで、
全ての検査をその人に対してやるわけでは当然ないじゃないですか。
なので、その検査をやるための検査前確率っていうふうに言いますけれども、
検査をやる前にこれの可能性が高いんじゃないか、
例えばさっきの例でいくと、
コロナの可能性が高いと思ったらやっぱりコロナの検査をやりますし、
みたいなそんな感じになりますよね。
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なので、検査をやる前の確率論みたいなのをちゃんと考えてから検査をやるようにっていうのはですね、
臨床推論っていうふうに言いますけれども、
その病名の診断をしていく過程で非常に重要になってくるっていうそんな感じですね。
あとはですね、これ病名がきちんとつかないくってもですね、
この診療内科的にはよくあるあるなんですけれども、
この病態仮説っていうですね、
なぜその症状が起こっているのかっていうのを病名ではなくて、
どういう感じで起こっているかっていうのを考えるっていう考え方の手法があって、
これ心理の領域でもケースフォーミュレーションとか見立てとかっていうふうに言ったりもしますけれども、
これもある意味一種のアセスメントなんですよね。
これもですね、先ほどの病態仮説っていうふうに言ったように、
あくまで仮説でそれが本当に科学的に正しいのかとかですね、
あっているのかっていうのは正直わからないんですけれども、
でも仮説に基づいて治療を線で立てていくみたいなことは、
別に病名のつくつかないに関わらず起こってくることなんで、
そういうこともまずはアセスメントありきっていう感じですね。
ということで、1にも2にもアセスメント。
3しかなくては5にアセスメントぐらいアセスメントが重要っていう感じです。
ということで参考になりましたでしょうか。
ということで何回アセスメントって言ったかわからないですけれども、
これぐらいで終わりにしたいと思います。
では最後シンシンジャンケンいきたいと思います。
いきますよー。
シンシンジャンケンジャンケン。
グッ。
ということで今日も幸せな一日でありますように、
お相手はないカリオタケイでした。
距離シンシン。
