質問への対応
内科医たけおの心身健康ラジオ、皆さんおはようございます。
たけお内科クリニックからだと心の診療所、院長の内科医たけおと申します。
この放送では、医療にまづわる皆さんからのご質問やリクエストにお答えしております。
医療ニュースの解説が生しています。
質問・リクエストは、質問箱のGoogleフォームからぜひお寄せください。
あなたのご質問をお待ちしております。
ということで、今日は質問・リクエスト回答をやっていこうと思うんですけれども、
2ヶ月くらい前ですかね、ちょっと前にいただいていたご質問で、
ちょっと回答できていなかったので、お答えしようと思います。
特命の方からのご質問・リクエストで、
お薬を飲みたくないという方への対応法を教えてください。
苦いからなどの理由ではなく、
これを飲んでも効かないからと言っている方への対応法を教えてください。
むくみや心不全があっても、
リネオ薬を内服したくない方の場合はどうされていますか?
というようなご質問です。
強要しないアプローチ
ご質問ありがとうございます。
これ医療者の方ですかね、ドクターか、
看護師さんとか薬剤師さんかなという気がしますけれども、
ご質問ありがとうございます。
これ似たような内容を以前にもちょっと話したことがあるかもしれないですけれども、
まず大前提として、
これ医者としてあるまじき発言かもしれないですけれども、
強要しないということですね。
これがものすごい大事ですね。
もちろん医学的にはお薬が必要なシチュエーションってものすごいあると思うんですけれども、
今回例に挙げた、
むくみや心不全があってリネオ薬を出すお薬を出したいとか、
あとは血糖が非常に高くて血糖を下げるお薬とか、
あとはインスリンとかそういうのを使うべきと、
医学的には使うべきというシチュエーションがあっても、
それを使いたくない、使ってくれないシチュエーションって、
これ日常臨床でも非常にアラルなんですよね。
そういうときにどう対応するかというと、
まずは強要しないということが大事ですね。
これ質問文の中にも書いていただいてますけれども、
やっぱりなぜかというのを、
普通に純粋にフラットな気持ちで聞くっていうのが非常に大事で、
お薬の場合はやっぱり飲みにくいとか、
お薬の味がとか、
いろんなパターンで飲みたくないとか飲みにくいとかっていう方ってすごい多いんですよね。
こういうので、お薬のアロヒアランスというふうに言いますけれども、
実際に飲むべき要領要法で飲んでいない方って、
実はものすごいいるというふうに言われてるんですね。
なので、そこら辺を普通に、
本当に率直に聞くっていうのが大事かなというふうに思います。
その中で、お薬の苦いとかそういうのじゃなくて、
それでも飲みたくない、効果がないから飲まないという方に関してはですね、
一旦待つっていうのは、私は全然やりますね。
これは診療内から覚えた技の一つでもあるんですけれども、
ノット、ドクターペース、バット、患者ペースっていうのを
指導医からものすごい言われましたけれども、
そんな感じで、結構医療者側が先走りすぎていて、患者さんがついてこえていないケースって非常に多いんですよね。
人間誰しもですね、やっぱり自分で決定したいっていうのがあるんで、
なんでもいいですけど、例えば人から指示されてですね、
あんた宿題しなさいとか、歯磨きしたのとか言われると、
余計やりたくなくなるじゃないですか。
だからそんな感じでですね、お薬に限らずですけれども、
治療に関しても、やっぱり他の人から指示されるんではなくて、
自分が自らその治療の必要性を理解してやっていただくっていうことが非常に重要なんで、
最終的にはお薬飲むのも患者さんですし、
例えば運動する、食事療法するにしても、
全部我々が代替してやるわけにはいかないんで、
結局最終的には患者さんご自身が飲んだり、運動したり、
食べたりとかっていうのをやっていただかないといけないんで、
そこを我々からいくら強要してもできないっていうことになってしまいますよね。
なので、まずは強要をしないっていう、
これ同期付き面接で言うと、ただしたい反射を抑えるっていうところとかも
共通するものがあるかなというふうに思うんですけれども、
医療者との信頼関係
これを大前提として、
純粋に効くっていうことが重要かなというふうに思います。
その効く中で、やっぱりエピソードを極力効くっていうのが非常に大事で、
これ何かしら飲みたくないとか、使いたくないっていうとかっていうのはあるんですね。
これはよく例に挙げますけれども、
私、糖質不全医療にも関わっているので、
糖質をやりたくない方ってものすごいいっぱいいるんですけれども、
その中には、すごいもう何十年前の糖質ですかみたいな感じのイメージを持っておられる方とかって、
まだいらっしゃるんですよね。
最近少なくなってきてはいますけれども、
いわゆるガイシャントって言って、
シャントっていう血の流れを作る手術をするんですけれども、
糖質をやるためには。
それを体の外に作るっていう、
そんな僕ら見たことないんですけれども、
ここ最近、医療をやっている人は。
なんですけれども、ガイシャントを見たことがある方がいらっしゃって、
そういうのをつけるのは嫌だみたいなことを言われたことがあって、
逆にこちらが驚いたみたいなこともあったりするんで、
そういう、あとは身内で、
お薬を飲んですごい副作用が起きたとかですね、
いうののイメージが強く残っている方とかもいらっしゃったりしますけれども、
本当になぜそういう、いわゆる信念に至ったのかっていうのを、
できればフラットな気持ちで聞かせてもらうっていうのが大事かなというふうに思います。
そうすると話してくれて、
そういうことなのねっていうことで、
一瞬で解決することもあったりしますね。
っていう感じです。
ただですね、今回の質問者さんはですね、
目眠とか心不全っていうので書いていただいていて、
これ個人的にはですね、理能薬を内服したくないっていう方はね、
あんまりっていうか、ほぼ経験しないかなと思うんですよね。
というのはなぜかというと、これ症状が目に見えやすい、
もしくは症状があるからっていうことで、
実際にむくんでたりするとですね、動きにくいとか、
体重が増えてとかですね、
あとは心不全な場合には息切りがみたいな感じで、
実際症状がありますよね。
症状があるものに対してお薬で介入して、
症状が良くなる、
もしくはむくみが減るとかですね、
体重が減るとかっていうのが、
目に見えて分かりやすいじゃないですか。
なので、これに関してはね、お試しでっていうか、
理能薬を飲むとね、実際に尿量が増えるのが実感としてわかるんですよね、
ほとんどの場合。
なので、これはあんまり拒否的な反応をする方はいないかなというふうに、
個人的には思いますね。
むしろですね、
糖尿病のお薬ですね、
これはね、自分で分かりにくいじゃないですか。
もちろん今、リブレって言って血糖、
実際には血糖ではないんですけれども、
血糖の代替みたいなのを測る機械とかがあったりするので、
それをやりながら、
これちょっと慈悲になりますけどね、
お薬を飲んでいただくとかっていう場合もあったりするので、
その場合には、
実際にお薬を飲むことの効果みたいなのを実感できたりする場合もあるので、
そうじゃなかったら、
お薬を飲んでいてもどういうふうに効いているのかよく分からないみたいなことってあるんですよね。
なので、逆にお薬の効果を実感しにくいとかですね、
目に見えて分からないっていうものの方が、
お薬を飲んで効いているのかどうか分からないみたいな感じで、
むしろ中断に至ったりとかですね、
いうことのリスクが高いかなというふうに個人的には思いますね。
だからそこらへんはね、
本当に医療者、
特に医者との信頼関係が非常に重要かなと、
いうふうに思いますし、
かといって、
効果が測れないわけではないんで、
例えば投入病に関しては、
ヘモノビンA1Cっていうですね、
マーケットの平均値みたいなのがあるんですけども、
それが順調に下がっていれば、
やっぱりお薬飲んでいて、
下がっているねみたいなことを外来で、
診療の場面で共有したりもできるので、
だからその効果が、
目に見える形で、
実感できるような形で共有するっていうことも非常に重要かなというふうに思いますね。
その継続のためにということで。
という感じでしょうか。
でもこれは非常にいいご質問で、
永遠のテーマというか、
診療の場面ですごい丸々したくないとか、
いうことは非常によく聞かれるんで、
逆にですね、
今回の質問をいただいて思ったのは、
そもそもそれを率直に言ってくれる関係性があるのは、
いいかなと逆に思いましたし、
あとはもっと言うと、
それでも病院に来るのは何かしら病院に来るメリットがあると思っておられるっていうことですよね。
病院に来ない方の方が多いですからね、そもそも。
なので、薬は使いたくないけれども、
病院に来たら何とかしてもらえるとか、
検査をしてもらえるっていう、
その目的は何かにもよりますけれども、
少なくとも病院には来てくれてるっていうのはね、
個人的にはいいんじゃないかなとか思ったりしましたね。
です。
では最後の心身じゃんけんにいきたいと思います。
いきますよ。
心身じゃんけんじゃんけん
初期
ということで、今日も幸せな一日でありますように
ワイター内海の竹井でした。
興味津々
