腎機能を測る指標の比較
内科医たけおの心身健康ラジオ、皆さんおはようございます。
たけお内科クリニックからだと心の診療所、院長内科医たけおと申します。
この放送では、医療にまつわる皆さんからのご質問やリクエストにお答えしております。
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あなたのご質問をお待ちしております。
ということで、今日も質問回答をやっていこうと思います。
今日はですね、直近いただいた、おとといいただいたご質問に回答していきたいと思います。
特命の方からのご質問で、全然特命でもご質問・リクエストいただいても、全然ウェルカムですので、お願いいたします。
はい、ということで、寄出できた、でしたらすみませんということで、
尿素窒素も腎機能を図るものだと思うのですが、クレアチリンとどう違うんでしょうか?
尿素窒素高値、値が高いですね、なのにクレアチリンが正常という場合、
腎機能が低下しているとは言えないのでしょうか?というようなご質問をいただいております。
はい、ありがとうございます。
これはですね、結論ですね、検診とか人間ドックで、だいたい腎臓の項目って、
クレアチリンと尿素窒素という血液検査の項目としてですね、2つの項目が測られているかなというふうに思います。
それをどういうふうに評価するかというような、そんなご質問かなというふうに思います。
はい、結論ですね、尿素窒素もですね、腎機能を測る指標としてですね、出てくるんですけれども、
ただ我々がやっぱり気にしているのは、クレアチリン、あとそれから計算されるEGFRですね、水産の子球体ろ過量というふうに言います。
ちょっとこの後解説しますけれども、それのほうがですね、より腎機能反映しているので、より注目しているというのが結論になります。
クレアチニンと尿素窒素の関係
じゃあ、尿素窒素、BUNというふうに表記されている場合もありますけど、これ全く使わないかというと、そういうわけでもなくて、
BUNもですね、非常に重要な情報があったりするので、それも周辺、周辺視野までいかないな、一緒に見てるという感じですね。
はい、という感じが結論になります。はい、でちょっと詳しく解説していきたいと思うんですけれども、
このラジオの中でもですね、いつもお話ししているように、腎機能を測る指標っていくつかあるんですよね。
一つがこのクレアチニンっていうのが一番よく使われるもので、そのクレアチニンって元々は筋肉の中にあるタンパク質なんですね。
で、それが腎臓の機能を反映するということになっていて、そこから非常に複雑な計算式、これね、電卓とかで計算できないんで、
ネットで計算するか、それ専用の電卓みたいのがあるんですけれども、電卓というか、はい、いうので計算する式に当てはめて算出するのが
水産の子宮体ろ過量というものになります。通称EGFRっていう風にいうやつですね。
で、このEGFRで腎臓の機能がどれぐらい機能しているかっていうのを我々見てるんですね。
よく例えるのが、腎臓の機能を100点満点としたときにどれぐらいですかっていうような、そういう例え方をして、
通常であれば100点取りたいですよね、皆さんね。100点取りたいんですけれども、それが徐々に悪くなって、特に60点を切ってくるとですね、
その腎臓が本格的に悪い可能性があるという、いわゆるCKD、慢性腎臓病の可能性があるということになってきて、
もっとどんどん本当に腎臓が悪くなってくると、一桁台みたいな感じになってくると、
大体両方ですね、腎臓の移植とか透析とかを考えないといけないっていうような、そんなレベルになってくるという感じになります。
なので、今、検診とかですね、あと病院とかクリニックでされる採血でもですね、
必ずクレアチリンとですね、それと並列して、もしくはちょっと別なところに書いてある場合もありますけれども、
EGFRっていうのが必ず書いてあると思いますので、それを見ながら、
自分の腎臓の機能がどれぐらい働いているのか、腎臓の機能がどれぐらい残っているのかっていうのを見ていただくのが必要かなというふうに思います。
ただですね、このクレアチリンっていうのはですね、弱点があって、この先ほど言ったように、
クレアチリンって筋肉の量にかなり反映されるというか、筋肉の量がそのクレアチリンの元々の数値に影響するんですね。
だから、筋肉質の方はクレアチリンが高めに出ますし、逆に筋肉が少ない方っていうのはクレアチリンが低めに出るんですね。
そうするとどういうことが起きるかっていうと、当然男女でも違いが出るっていう、男性の方が筋肉量一般的には多いので、男性の方がクレアチリンがやや高めに出ますし、
あとは逆に女性で特に高齢の女性の方ですね、おばあちゃんとか筋肉が非常に少ない方の場合ですね、
クレアチリンが低く出るんですね。これが一番注意しないといけないところで、
クレアチリン低いっていうことは腎臓の機能が一見良いように見えるっていうですね。
だから、多大評価されてしまうんですよね。本来は腎臓の機能がもっと落ちてるはずなんだけれども、
クレアチリンが低いことによって、そのクレアチリンから反映される推定子球体力量っていう、
水産の子球体力量っていうのが一見よく見えてしまうっていうことはしばしばあります。
なので、このクレアチリンだけを持って、腎臓の機能を評価するリスクみたいなところもあるんですよね。
それを解決すべきということで出てきたのが、新たにシスタチンCっていう、
ちょっとこれ今回の質問者さんの中には入ってないですけど、シスタチンCっていうので、
より詳しく腎臓の機能を見るっていうこともやったりします。
シスタチンCも完璧ではないんで、完璧な検査ってないんですよね、結局ね。
なので血液検査、いろんなものの中から複合的に腎臓の機能がどれぐらい残ってるかっていうのを見ていくっていう、
そんな感じになります。
今日はシスタチンCについてはあんまり詳しく話しないですけれども、
今回の質問者さんのこの乳素窒素ですね、BUNについての話なんですけど、
BUNは何から出てくるかっていうと、これは特に消化管、多くの場合は口から食べると思うんですけど、
口から食べたタンパク量を反映するんですよね。
もちろんその腎臓、この尿毒素っていうのの一つなんですけれども、
腎臓でちゃんとろ過されて出ていくかっていうことになるんですけど、
それがうまいこと出ていかないと体の中に溜まってっていうことになるんですよね。
それが乳素窒素なんですけれども、ただこれは本当に摂取しているタンパク量をかなり反映するんですよね。
なので、例えばプロテインを飲んでる方とか、こういう方は非常に乳素窒素に影響を及ぼしますし、
あとは非常に有名なところでいくと、消化管出血ですね。
特に胃海溶とか、上部消化管出血って我々言いますけれども、
消化管の上の方で出血した場合、その血の中にはかなり多くのタンパク質が入っているんで、
それが下の方に流れると、それが体内に吸収されて、
腎臓の機能は悪くないんだけれども、そのタンパクが非常に多い状態っていうのが作り出されるんで、
そうすると、これは血に見ますとほぼ正常なんだけれども、乳素窒素が高いっていう状態になるっていう、
こういうのは乳素窒素とクレアチニンの比をとって、BUAのクレアチニン比っていうふうに言ったりするんですけれども、
これは普通は大体10とか、高くても20ぐらいまでが正常なんですけれども、
もっと高くなったりすることもあるっていう感じですね。
こういう一時的なタンパク負荷とかによって、乳素窒素が高くなったりするっていうようなこともあるのであります。
ただ逆に、この乳素窒素が低い場合は、そのタンパク質が足りない指標にもなり得るので、
例えば、陶石やっておられる患者さんの中で、陶石やっておられるとクレアチニンって全然当てにならないっていうか、
もう全然ほとんど見ないんですけれども、逆に乳素窒素に関しては、
例えば陶石前の乳素窒素が30とかだったら、これは明らかにタンパク取れてないんだろうなっていうような、
そんな感じで見たりもするので、いろんな使い方があるっていう感じですね、乳素窒素に関しては。
腎機能評価の複合的アプローチ
あともう一つ有名なのが脱水ですね。脱水で乳素窒素が上がるっていう。
だから、先ほど言った小管出血もそうですし、脱水で乳素窒素が上がったりするのは臨床現場、
特に救急とかではよく使われる指標かなというふうに思います。
あともう一つ、尿酸とかも使われるんですけど、脱水に関してはね。
という感じかなと思います。
いずれにしても、今日は血液検査の話しかしなかったですけれども、
尿検査も含めて、フォーカス的に、複合的に人機能っていうのは評価しているので、
これだけの数字などどうこうとかっていうのは、なかなか言うことが難しいんですけれども、
何か一つっていうふうに言われたら、クレアチニンと、それから産出されるBGFRですね、
生産死球体力割量っていう、この2つだけ覚えていただけたらなというふうに思いました。
ということで、参考になりましたでしょうか。
では最後、しんしんじゃんけんいきたいと思います。
いきますよ。しんしんじゃんけん、じゃんけんぱ。
ということで、きょうもお幸せな一日でありますように。
お会いいただきたいだけでした。
興味津々。
