令和8年度改定の概要と適正使用の重要性
もし皆さんが、あの、ただの風邪で病院に行って、念のため、今流行ってるウイルス全部検査しておきましょうか?って言われたら、なんかラッキーって思いませんか?
あー、そうですよね。一度に全部調べてくれるなら安心だなーって普通は感じると思います。 でも実はそれ、あの、日本の医療制度を崩壊させかねない、ちょっと危険なサインだったりするんですよ。
へー、そうなんですか。全部調べた方がいいんじゃないの?って思っちゃいますが。ということで、今回の深掘りでは、令和8年度の感染症検査の見直しについて紐解いていきます。
はい、よろしくお願いします。
このちょっと難解な制度変更が、皆さんの受ける医療にどう影響するのか、今回は、適正しようというキーワードを軸に解き明かすのがミッションです。早速いきましょう。
今回の見直しは、まさに現場のその念のためという日常的な感覚に大きくメスを入れているんですよね。限られた医療資源を本当に必要なところへどう割り当てるかっていうのが、全体の大きなテーマになっています。
なるほど。なんか予算を削るだけの話なのかなって最初は思ったんですけど、実は今回の改定で手厚くサポートされるような分野もあるんですよね。
細菌薬剤感受性検査の見直し：多剤耐性菌への対応
そうなんですよ。代表的なのが、新しい抗菌薬を使うための細菌薬剤性感受性検査ですね。
新しい抗菌薬っていうと具体的にはどういったものでしょうか。
はい、ここ数年でセフィデロコルのような新しい抗菌薬が登場していまして、これってカルバペネム系といった従来の強力な薬すら跳ね返す、いわゆるスーパーバグを倒すための最新の切り札なんです。
へー、スーパーバグ。なんだか手強い細菌ですね。それに対する検査が変わったと。
そうなんです。ただ、これまでの制度だと、この新薬が効くかどうかを調べるための追加検査が保険のルール上で適切に評価されていなかったんですよ。従来の検査プレートには載っていなくてですね。
ちょっと待ってください。ということは改定前は病院側が多剤耐性菌をやっつける新薬のための追加検査を、なんと自腹でやらざるを得なかったってことですか?
まあそういう厳しい状況もあったわけです。あるいは患者さんへの最適な薬の投与が遅れるリスクもありましたね。
それは絶対にルールを変える必要がありますね。
ええ。なので今回、多剤耐性菌の疑いがあるという条件付きで、その追加検査にしっかりとお金が出る算定が認められることになりました。
真に必要な検査にはちゃんと材源を削くということですね。でも、その材源を生み出すためには、どこかの無駄を削らなければいけないと。
同時抗原検査の適正化：スクリーニング利用の制限
まさにそこです。そこでターゲットになったのが、私たちがよく知るコロナ、インフルエンザ、RSウイルスの同時抗原検査なんですよ。
ああ、よく聞くやつですね。
はい。今回の改定で、この同時検査は対象となるすべての疾患が疑われる患者に限定されることになりました。令和7年8月の関連学会の提言を踏まえてですね。
ということは、発熱のスクリーニング目的、とりあえず検査しておこうみたいな使い方はできなくなったってことですか?
その通りです。コロナだけを疑うような場合には算定できなくなりました。
これって、素人感覚からすると、あのハンバーガーしか食べたくないのに、特大のセットメニューを頼むようなものですよね。
政府はポテトもドリンクも必要ないならセットは頼むなよって言っているわけですよね。
ははは、すごく分かりやすい例えですね。まさにその通りで、医療的な観点からもリスクが大きいんです。
一方のウイルスしか流行していない時期に、ただ熱が出たからって手当たり次第に検査すると、あの偽陽性のリスクが高まってしまうんですよ。
あっ、本来陰性なのに陽性で出ちゃうんですね。間違った薬を出されたら元も子もないですね。
ええ、さらに本当にその検査キットが必要な流行のピーク時に、在庫が枯渇してしまうという深刻な問題も起きます。
なるほど。ゆべさきの小さなトゲを探すために、部屋中の家具を全部ひっくり返して大掃除を始めるような無駄遣いだったわけですね。労力もキットも無駄になると。
マルチプレックスPCR検査の評価体系再編と要件拡大
はい、患者さん自身の不利益にもつながりますからね。としてて、この適正化の波は、より高度で高額なマルチプレックスPCR検査にも及んでいるんです。
ほう。マルチプレックスPCRっていうと、複数のウイルスを一度に調べるやつですよね。
そうです。令和5年度の実績を見ると、実はこの検査の99%以上がコロナの拡散検出を含むものだったんですよ。
へえ、99%ってほぼ全部じゃないですか。じゃあ私がただの風邪で病院に行って、念のためPCRもお願いしますって言っても、これからは簡単には受けられなくなるんですか?
そうですね。単なる軽症であれば対象外になります。施設基準もすごく厳格化されました。
なんか、すごく厳しくなっちゃったように聞こえるんですけど。
あの、一見すると切り捨てのように感じるかもしれませんが、実は安全網の強化と捉えるべきなんです。
安全網の強化ですか?どういうことでしょう?
今回、対象患者の定義が見直されまして、従来の集中治療を要する重症患者に加えて、新たにコロナ等の疑いで重症化の恐れが高い患者というのが対象として追加されたんです。
なるほど。つまり、あなたが単なる軽い風邪なら高度な検査は受けられないけれど、もしあなたがハイリスクな状態であれば、精度の網の目が以前よりもしっかりとあなたを拾い上げてくれるようになったということですね?
その通りです。何でもかんでも検査をするのが良い医療ではなくて、必要な人に必要なタイミングで最適な検査を行う。これが持続可能な医療システムを守るために絶対に必要なんです。
医療の持続可能性と個人の意識
検査ツールボックスの徹底的な大掃除ですね。必要な専用ツールは使いやすくして、万能ツールの無駄使いはやめると。
はい、まさにそういうことです。
さて、皆さんが次に風邪でクリニックを受診したとき、少しだけ考えてみてください。今日の私たちが念のため全部検査して、という手軽な安心感を手放すことが、実は将来あなたが本当に危機に陥ったときに確実に命を救ってくれる医療リソースを守る最大の防御策になっているとしたら。
そうですね。一人一人の意識が未来の医療を支えるんだと思います。
はい、本日はここまでとさせていただきます。皆さん、また次回の深掘りでお会いしましょう。
