多職種連携の導入
さて今回は、日本の旧世紀病棟で進んでいる多職種連携、これに注目していきたいと思います。
令和6年度の診療報酬改定で、リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算というのが導入されました。
えー、ありましたね。
この新しい仕組みがですね、患者さんの回復にどうつながっているのか、共有いただいた最新の調査データがありますので、
これを基にその革新を探っていきましょう。
具体的にどんな成果が出て何が見えてきたのか、一緒に解き明かしていければと。
この加算制度、単に点数をつけるというだけじゃないんですよね。
リハビリ・栄養管理、それから航空ケア、この3つの柱を連携させることで、退院後の生活まで見据えた、より質の高いケアを目指すと。
つまり、患者さんのADL、日常生活動作の維持・向上ですね。
これを本気で目指す体制への転換を後押ししているわけです。
ADLの維持・向上ですか。
ええ。データを見ると、その変化が具体的にこう表れていて、非常に興味深いですよ。
では早速そのデータを。
まず驚くのは、この加算を算定している患者さんの方がですね、退院時のADL、これが大きく改善した割合が明らかに高い。
はいはい。
データで見ると、算定ありで25.7%。
25.7。
で、算定なしだと14.1%なんですよ。
ああ、それはかなり違いますね。
これはもう明確な差ですよね。
ええ。で、この差を生み出す鍵は、やはり早期介入にあるようです。
早期介入。
入院してからわずか3日以内にリハビリを開始できた患者さんの割合、これが算定ありだと、なんと89.2%に上るんです。
89.2、ほとんどですね。
そうなんです。算定なしの68.5%と比べると、その差は歴然としてますよね。
うーん。
まあゴールデンタイムともいえる期間をいかに逃さずに介入できるか、これが回復の軌道を大きく左右するということかもしれません。
なるほど。最初の72時間、ここが勝負という感じですかね。
ええ。
しかもその介入を継続するっていう意思も見えますよね。
休日、つまり土日祝日のリハビリ提供量がですね、算定ありの施設だと平日の8割以上を維持していると。
はい。
対して、算定なしだと全体の3割程度にとどまると。
うーん、そこも大きい。
この切れ目の無さ、これもADL改善を後押ししている要因と言えそうですね。
まさにその通りです。でですね、この連携の効果っていうのは、新しくできた地域包括医療病棟、ここでも確認されてるんです。
あ、地域包括医療病棟でも。
ええ。こたらだとADL改善率が42.9%。
おお、旧世紀一般より高い。
そうなんです。そして3日以内のリハビリ開始率も92.9。
92.9、すごいですね。これはなぜ旧世紀一般病棟より高いんでしょう。
地域包括医療病棟っていうのは、もともとその救急患者さんを受け入れつつも、早期から在宅復帰に向けた包括的なケアを提供するという役割なんですね。
はいはい。
まさにこの連携が不可欠な役割を担っていると。
だからこの加算でお勧められる連携体制が、より効果的に機能しやすい土壌があると言えるんじゃないでしょうか。
なるほど、そういう背景が。
今後の課題
ええ、療法資産が例えば食事46%、あと排泄約72%、離床約77%といったその生活機能そのものに積極的に関与している割合が高いっていうのもその表れだと思いますね。
より生活場面に直接リハビリ専門職が関わっていく。
そういうことです。より実践的な回復支援が進んでいるっていうわけですね。
うーん、なるほど。そして連携はリハビリだけじゃない。栄養管理の面でも変化が見られるんですね。
ええ、そうなんです。
管理栄養資産が平等に配置されることで、低栄養リスクの評価、例えばグリム基準での評価実施率が算定ありで74.4%。
74.4。
算定なしだと58.8%。そして栄養指導の実施率も上がっていると。
ええ、さらにちょっと興味深いのが臨床検査技師さんの病棟配置です。
検査技師さんが病棟に?
はい、約3割の病棟で採血とか心電図、あとPOCTという簡易検査ですね。これを病棟内で完結させてるんです。
これによって検査が迅速化するのはもちろん医師や看護師さんの負担軽減、さらには検体の取り違いリスクの低減といった医療安全にも寄与しているっていう報告もあるんですよ。
それは大きいですね。まさに現場での専門職活用が進んでいると。
そういうことですね。
こうしていろいろな専門職が病棟という現場で力を発揮し始めると、必然的に看護師さんの負担軽減にもつなげるタスクシェア、これも進みますよね。
ええ。
栄養評価は管理栄養士さん、薬剤の準備は薬剤師さん、ADL評価は療法士さん、環境整備なんかは看護補助者の方へといった具合に。
はい。専門性を生かした役割分担、これは着実に進んでいますね。ただ、すべてが順調というわけでもなくて。
あ、課題も。
ええ。課題も見えています。例えば、退院時にADLが低下してしまう患者さんをいかに減らしていくか。
うーん、それは重要ですね。
この連携体制加算の施設基準には、ADL低下率3%未満っていう結構厳しい目標があるんですが、これをクリアしてさらに改善していく必要があると。
なるほど。
あとは、航空ケアと実際の歯科受診との連携強化、それから専門職間のさらなる業務分担の最適化、こういったあたりが今後のテーマとして挙げられていますね。
なるほど。今回は日本の病院における多職種連携、特にこのリハビリテーション・栄養・航空連携体制加算という新しい試みがもたらした成果と、次なる課題というのを見てきました。
早期からの積極的なリハビリ、栄養管理の強化、そして専門職の病棟配置による効率化とタスクシェア、患者さんの回復を支えるチーム医療が確実に進化している、そんな様子がデータから読み取れましたね。
まさにそうですね。個々の専門職が持つ知識とか技術、これを結集して、より良いアウトカムを目指そうという動きが具体的な形になってきているなと感じます。
ただ、その連携の仕組み自体はできたわけですが、これを本当に有機的なものにして効果を最大化していくためには、やはり現場での継続的な工夫とか改善が不可欠でしょうね。
確かに、仕組みだけでは動きませんからね。さて、今回の内容を踏まえて最後に一つ皆さんに考えてみてほしいことがあるんです。
これらの専門職の連携がもっともっと深く、そしてシームレスになった未来の病棟。そこでは患者さん一人一人に対してどんな究極の個別化ケアプラン、これが実現可能になっているでしょうか。
未来の病棟ですか?
入院中だけじゃなくて、退院後の生活まで見据えた支援がどうデザインされているのか、ちょっと想像を膨らませてみるのも面白いかもしれませんね。
