令和8年度診療報酬改定の概要と核心
こんにちは。さて今回はですね、2026年度、令和8年度に予定されている日本の医療制度のかなり大きな変更点について見ていきたいと思います。
手元に診療報酬改定の資料があるんですが、これを読み解いていくと、大きく2つの柱が見えてきまして、それが賃上げと夜勤負担の軽減です。
私たちの医療がまあどう変わろうとしているのか、その確信に一緒に迫っていきましょう。
今回の改定って、実は単なる待遇改善の話じゃないんですよね。その確信は何というか責任の所在の転換なんです。
責任の所在の転換。
これまで個人のがんがりとか、まあある種の自己犠牲に頼ってきた部分が多かった。
はいはい、よく聞きますね。
それを初めて制度の力で組織の責任へと変えようとしている。
賃上げも夜勤問題もすべてそのためのツールという見方ができると思います。
組織の責任ですか。なるほど面白い視点ですね。
賃上げ評価の拡充と「飴と鞭」の仕組み
ではその最初のツール、賃上げから見ていきましょうか。
資料によるとベースアップ評価料という仕組みが大きく変わるそうですが、いや驚いたのはその解消者です。
40歳未満のお医者さんとか事務職員の方まで基本的にすべての職員が対象になるって書いてあるんですよ。
そうなんです。
でもこれって本当に実効性あるんですかね。これまでもまあ似たような努力目標って正直たくさんあったじゃないですか。
良いご指摘です。そこが今回の決定的な気概でして巧妙ないわば飴と鞭の仕組みが導入されるんです。
飴と鞭。
飴として賃上げに取り組む医療機関には診療報酬がグッと上がります。
例えば初診療が6点から17点に跳ね上がるとか、一方で鞭として賃上げをしない期間には入院基本料などが減額されるという初のペナルティーが設けられます。
なるほど。やらないと損をするっていう構造にしたわけですね。
おっしゃる通りです。
義務化するんじゃなくてむすろ積極的にやった方が経営的にも得だと。上手い設計ですね。
ええ。なのでまさに賃上げへの取り組みそのものを評価するという組織の責任を問う思想なんですよね。
夜勤負担軽減の背景と組織的対応の必要性
賃上げの話はよくわかりました。でも医療現場の疲弊って正直お金だけの問題じゃないですよね。
ええ。もちろん。
いくら給料が上がっても人がいなくてシフトが回らないんじゃもう意味がない。
それがこの資料が指摘するもう一つの革新。
夜勤負担の軽減につながってくるわけですね。
はいその通りです。
資料にあるデータこれかなり衝撃的ですよ。
約8割の医療機関が看護職員の配置に困難を感じていると。
これって私たちがいざという時に入院したくてもベッド空いてるけど人手が足りなくて受け入れられませんみたいな事態がもうすぐそこまで来てるってことですよね。
まさにその危機感が今回の改革の背景にあります。
ある看護師長から聞いた話ですけど、昔は気合で乗り切れた。
でも今はもう無理なものは無理だと。
根性論ではもう。
ええ。組織が持たないという悲鳴なんです。
夜勤負担軽減計画の義務化と今後の展望
そこで今回の改定では、例えば旧正規総合体制加算これを取るための条件として、夜勤の負担軽減に関する計画の策定が義務付けられると。
そうなんです。ここも重要なんですが、これまでの勤務状況を把握しというちょっと曖昧な表現から、夜勤を含む勤務状況を把握しと具体的に明記されたんです。
ああ、夜勤という言葉が入ったんですね。
ええ。これにより医療機関は現状分析から改善策まで計画を立てて実行せざるを得なくなる。まさに組織としての責任が問われるわけです。
なるほど。今回の改定は、全職員対象の賃上げと組織的な夜勤負担の軽減という2つの強力な柱で、医療現場の働き方を個人の頑張りから組織の責任へと大きく変えようとしているわけですね。
ええ。そして最後に少し視点を広げてみたいんですが、今回は病院やクリニックが中心でしたけど、資料の最後には薬局とか葉書公所への支援も新設されるとあるんです。
ほう、そちらにも。
ええ。この個人の負担を組織の責任へという改革の波が、今後医療全体のどの分野にどんな形で広がっていくべきか、少し考えてみるのも面白いかもしれませんね。
