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内科医たけおの 心身健康ラジオ 皆さん、おはようございます。
たけお内科クリニック からだと心の診療所 院長、内科医たけおと申します。
この放送では、色々な情報や、ちょっと役に立つ小話を、毎朝5時50分、日10分程度で配信しています。
また、毎朝5時半からライブをやっていて、公開生収録や、皆さんからのご質問やリクエストに忠誠にお答えしたりしています。
アフタートークも人気です。ぜひご参加ください。
ということで、毎週日曜日は、医師国家試験クイズの日ですけれども、
ちょっとね、前回は、クレームは受けなかったですけれども、ちょっとマニアックすぎまして、マニアックな難問を扱いすぎまして、
しかも全く役に立たないということで、今回はですね、今回はちょっと難問なんですけれども、多分役に立つであろうお話を、お話というか、クイズをしていきたいと思います。
今回取り上げるのはですね、第115回国家試験のF問題54っていうやつですね。これを一緒にやっていきたいと思います。
じゃあ問題。
78歳の女性、過濃性脊椎炎と診断され、入院中である。
過濃性脊椎炎ね、ちょっとこれ、説明すると難しいんですけど、要は背骨のところに菌が入ってしまって、それで炎症を起こすっていうような病気なんですけれども、
ちょっとね、長期に入院しないといけないような病気なんですね。
入院中に、前後骨部に塾層を生じた。塾層分かりますよね。床連れのことですね。塾層を生じた。
同じ年齢の夫と2人暮らしである。
同じ年齢の夫と2人暮らしである。
同じ年齢の夫と2人暮らしである。
長女夫婦が隣町に在住している。
在宅医療に向けて、他職種スタッフや患者、家族による隊員調整カンファレンスなどの準備を開始したということで、正しいのはどれか2つ選べ、という問題です。
選択肢のAが、隊員に向けた課題は、退院日が決まってから抽出する。
B、在宅における療養計画説明は、診療録記載を必要とする。
B、在宅における療養計画説明は、診療録記載を必要とする。
C、退院後も継続するケアプランは、患者、家族が最終決定する。
D、医師の指示で、理学療法士が、家屋環境の退院前訪問指導を行う。
E、医療資格のない療養者、家族は、在宅塾層処置を行えないと説明する。
ということで、いかがでしょうか。
2つ選びです。
1つは、そりゃそうだよね。
2つは、そりゃそうだよね。
2つは、そりゃそうだよね。
2つは、そりゃそうだよね。
2つは、そりゃそうだよね。
2つは、そりゃそうだよね。
2つは、そりゃそうだよね。
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2つは、そりゃそうだよね。
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2つは、そりゃそうだよね。
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2つは、そりゃそうだよね。
2つは、そりゃそうだよね。
これちょっと訪問診療が入るかどうかって書いてないですけれども、
訪問診療が入る場合には、人によってはね、その訪問診療に来られる先生も来てくださったりとか、
あと訪問看護師さん、あと福祉用具の方とかですね、そういう採択側の方も来ていただいて、
そこで当然患者さん家族もいらっしゃるので、大まかな病状の説明とかですね、
質疑応答した後に実際のケアをどういうふうにしていくかっていうのを決めていくということで、
ただ、当然ね、患者家族が最終的にそのケアプランをどれをしていくかっていうのは、
ケアブネさんがね、結構入念にプランを立ててはくれますけれども、
最終的に意思決定、決断するのは患者家族だっていうことで、
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Cは当然正解ですよね。
で、多分ね、2つ目が迷うかなと思うんですけれども、
他の選択肢に行くと、Aはね、だから今言ったように、
その退院に向けた課題ってね、退院日が決まってから抽出するのでは全然遅く、
で、これ、旧籍病院とかでもそうですけれども、
例えば救急車でね、この方が搬送されたらですね、
搬送されたその日か翌日とかですね、
週末の場合には週明けになりますけれども、
その時にもう退院調整のためのカンファレンスっていうのは開催されるんですね。
これはもう、そういうふうにせよっていうふうに決まってますし、
あとは、そこから転院してリハビリの病院に行くにしても、
もう初期からですね、
その時からソーシャルワーカーですね、が関わって退院に向けてどういうことが必要かとかですね、
そういう調査をしたりするので、
入院時に家の中に間取りを書いてもらったりすることもあるんですけれども、
だから、そこら辺でね、課題抽出していくので、
まあ、退院日が決まってから抽出するのでは遅すぎるっていう話ですよね。
で、Bに関しては、Bはそれは違うでしょって感じですけれども、
在宅における療養計画説明は、当然診療力、カルテですね、に記載すべき、
ということでも、これBは間違いっていうことですね。
で、多分迷うとしたら、DとEなのかなと思って、
でも、Eを選んだ方は誰もいらっしゃらなかったですけれども。
で、ですね、Dは、まあ、これ正解なんですね。
医師の指示で、理学療法士が家屋環境の退院前訪問指導を行うっていうことで、
まあ、これがね、いわゆる家屋調査っていうやつで、
まあ、ちょっとコロナ禍ではね、なかなかね、家屋調査行けなかったこともあったんですけど、
今、回復してきてますし、
あの、やっぱり家の中でね、
そのね、環境、特に、まあ、この方はね、転倒ではないですけれども、
転倒して入院した方とかはですね、
あの、同じ転倒を繰り返さないようにっていうのは非常に大事なので、
家の中にね、実際に行って、
えーと、まあ、例えば、どこに、どこどこにね、手すりをつけた方がいいとかですね、
あの、この段を、段が高すぎるんで、こう、段を、スロープとかですね、
あの、一段かました方がいいとかですね、
まあ、こういうようなのを、必ず、
医学療法士、まあ、もしくは作業療法士が行くこともありますけれども、
こういうのをチェックするっていう、
そんな感じですね。
で、まあ、もちろん、あの、行けない方の場合にはですね、
その、入院の時にいただく、えー、家の間取りとかですね、
あと、写真撮ってきてもらったりすることもあるんですけれども、
でも、やっぱりね、実際に行って、やることに、の方がね、
あの、必要な情報を得られますし、
まあ、十分な指導ができるっていうことで、
まあ、これDはね、あの、必ず必要かなというふうに思いますね。
で、えー、Eですね。
Eがね、これ、わざわざね、医療資格のない療養者家族って書いてあるんで、
これが必要ですね。
これがひっかけかなと思うんですけれども。
まあ、ああ、在宅直送措置を行えないと説明するっていうこと。
これはね、あの、実は家族はね、行えるんですよね。
これ、ヘルパーさんとかは行えないんですけれども、
家族はね、あの、行えるんです。
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あの、もちろん、看護師さんは行えますけどね。
はい。っていう感じで、結構ね、やっぱり家族さん、
だから、この場合だったら、旦那さんが、えーと、一緒に過ごしていて、
えーと、長女さんがとなりますかな。
はい。だから、えーと、まあ、旦那さんができれば、旦那さんでもいいですし、
まあ、長女さんが来てくれるんで、
あれば、えーと、長女さん夫妻に、まあ、その、
おー、措置を、おー、教えて、えー、協力していただくっていうのも、
まあ、一つかなというふうには思いますね。
まあ、もちろんね、こういうケースは必ずね、訪問看護は入ると思うんですけども。
はい。っていう感じですね。
で、はい。まあ、あとはね、その、家族さんは、まあ、この場合はちょっと違いますけれども、
例えば、誤嚥性肺炎でね、えーと、ご自宅で吸引が必要とかっていうふうになった場合にも、
おー、家族さんはね、吸引とかもできるんですよね。
はい。あとは、
えー、なんですか、
あ、胃老のやつ、うー、胃老の、
おー、栄養の注入とかもできますし、
あとは、点滴のね、えーと、点滴入れる方はできないですね。
抜疹はできたりしますよね。
はい。っていう感じで、
あ、抜疹って難しいな。
あの、針を抜くことですね。
針を抜くのは、家族さんでもできたりするんで。
はい。っていう感じですかね。
はい。なので、まあ、いろいろね、えーと、できることはあります。
はい。なので、まあ、ちょっと在宅のね、その、入院から在宅に移行するにあたって、
まあ、いろんな、
そんなことがされるんだよみたいなのを知っていただけたらいいかなというふうに思ってお話しさせていただきました。
はい、ということで、今日も幸せな一日でありますように。
ワイトはない一回のだけでした。
興味津々。
