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内科医たけおの心身健康ラジオ、みなさんおはようございます。
たけお内科クリニックからだと心の診療所、院長内科医たけおと申します。
放送では、いろいろな話を取り上げています。小話を毎朝5時50分、20分程度で配信しています。
毎朝5時半からライブやテレビで、公開のまちろく、みなさんからのご質問やリクエストを一部ずつお伺いしたりしています。
また、動画も人気です。ぜひご参加ください。
ということで、金曜日はみなさんお待ちかねの一週間の放送の振り返りと怒涛のコメント返しの日です。
コメント返しの日ですけれども、今日振り返るのが第883回ですね。
安楽死関連の記事紹介をほかから、第888回ですね。888でしたね。
この安楽死シリーズの最終回ですね。
だからもう眠らせてほしい。声の諸表までの放送ですね。
この振り返り、コメント返しをしていきたいと思います。
まずは第883回ですね。
安楽死関連の記事紹介をほか。ということで今日の新しい医療ニュースですけれども、
コメントが、もみじさん、ゆかりんりんさん、まるとまさん、むーたん、キャッパさんからいただいております。
ありがとうございます。
まずは、もみじさん。
安楽死の記事が多いのは、例の判決が出たという背景がありますかね。
手続きが政府より早いとは驚き。
そしてAIはいつか人間、5日になってますけど、いつかですよね。
多分人間を超える時代が来たら戦闘武器として使われそう。
いずれも興味津々ということで。
ありがとうございます。
多分その記事の影響はあるかなというふうに思いますし、
ただこれね、なんか周期的にね、この安楽死議論で取り上げること多くなることあるんですけれども、
その度ごとにね、なんかあんまり継続的な議論にならなくて、またしりそぼみになってみたいな。
そののがね、ちょっと繰り返されてるなと思って、
この放送の中でもね、ずっと言ってきましたけれども、
安楽死だけではなくて、そもそも死について考えるとかですね、
これ聞いてはね、ACPアドバンスキャプランディングにつながるかということで、
ずっと取り上げてきたんで、
なんかもう少しね、人生会議とかACPに関してもね、
議論が深まっていただけたらいいかなと思ったりもしますね。
ありがとうございます。
続きましてが、ムーさん。
制度はよくわかりませんが、気象疾患、直空に光が当たるのは良いことですね。
AIが医療の個人差や地域拡散をなくしてくれる時代が来てくれそうと、
あえて前向きなことを書いてみた。興味津々ということで。
ありがとうございます。
これ気象疾患AIね、やっていただいた方はご存知かもしれないですし、
メンバーシップの方にはね、オプチャで出しましたけれども、
本当にね、マニアックな病気しか出してこないんで逆に。
03:01
ちょっとこれはこれで清々しいんですけれども、
くれぐれも、例えば腹痛、下痢とかで、
気象疾患を当てにいかないようにお願いいたします。
続きましてが、キャスパーさん。
医学部を目指す理由のニュースが個人的に気になりました。
あと、なんで〇〇科のドクターになったのかもよく気になっています。
特に小児科を選んだドクターの理由が気になりますということで。
コメントありがとうございます。
これはね、結構人それぞれですね。
それこそ、一昨日だったかな。
松垣先生も上田さんのところで、
なんで精神科医になったのかみたいな話をされていましたけれども、
私はね、一応腎臓内科医のつもりなんですけれども、
ちょっとね、なんかわけわからなくなってしまったんですけれども、
その辺ね、やっぱり医者によってね、
なぜその診療科に進んだのかみたいなのも結構興味ありますよね。
アフラット先生も結構最後の最後まで腎臓内科迷われたとか言っておられましたよね。
だから、どういう理由で何かに行くかって結構人それぞれあります。
キャラもありますね、やっぱり診療科ごとにね。
この辺ちょっと話すと長くなるので、またおいおい話しようと思います。
続きまして、第884回ですね、
1週間の放送の振り返りと同等のコメント返しですけれども、
コメントが、ゆかりんりんさん、もみじさん、かおさん、まるとまさんからいただいております。
ありがとうございます。
まずはゆかりんりんさん、884.1、
今週も同等のコメント返しと放送終了後の同等のチャット読み返し、お疲れ様でした。
みんなとチャットで盛り上がるこの日がめちゃくちゃ大好きなゆかりんりん。
来週も楽しみにしてますということで。
マイクに関して一つ気になるのはマイクの感度のインジケーター。
一度アプリケーションをアンインストールして再インストールした方がいいかもですね。
本編と関係ないお話すみませんということで。
来週の同等のコメント返しも興味津々だわんということで。
ありがとうございます。
これちょっと不思議なんですよね。
なんか秘密のインジケーターのあれが違う気がするんですよね。
今はまあまあ出てるんですけど。
謎です。
でも一度やってみようと思います。
ありがとうございます。
続きましてかおさん。
アンラクシュリーズについては興味津々でお聞きしています。
コメントをしたいと思い考えているのですが、
まだまとまっていないのですということで。
コメントありがとうございます。
まとまっていない中コメントありがとうございます。
まとまっていないですとかですね。
なんかもやもやしますとかでもいいのでコメントを残していただけると
もやもやしたんだなっていうのが分かりますし。
本当にね、
最近ボイシーの
太郎さんだったから
本当にアウトプット前提で聞くってすごい大事なんですね。
これね私もちょっと話脱線しますけれども
初期研修の病院がですね
06:00
絶対そのなんかカンファレンスとかに出たら
とか学会の講演とか聞いたら
まず真っ先に質問するんだっていうような
もうこれもまた洗脳なんですけどね。
そういう文化ですだったんで
質問前提で聞くっていうのは
非常にねやっぱり自分の身にもなりますし
いいと思いますのでおすすめです。
コメントするって決めて聞くっていうですね。
続きましてが
マルトマさん
コメント返しのコメント返し
素敵なコメントをされたのに
そこは興味津々でしょうと突っ込めてしまった
ラグビー先生どんまいです。
失礼しました。
歌ってる人が
パンダです。
ネタに嫉妬してしまうパンダ。
これは死刑です。
ハートがついてますけれども
これ下の2文は何のことを言ってるんですかね。
すみません。
僕記憶力が3分なので
失礼しました。
これは失刑とのことで
こちらも失刑しました。
続きましてが
第885回ですね。
間違えたはずDNAある指示の
いみつのものは?
これはですね
先週の放送の
復習みたいな回でしたけれども
皆さん正解でしたね。
皆さん大正解ということで
素晴らしい
記憶力でいいと思います。
コメントが
もみじさん、ゆかりんねんさん、
まるともさん、
レモネードさん、
ノエルさんからいただいております。
ありがとうございます。
まるともさん
秘書として解説していただいてます。
メンバーシップでないリスナーさんへ
解説いたします。
お貯金とはタケオ先生のおこに言葉で
レザーです。
某国王の廊下に立ってなさい
的な場面で使えちゃう
TKO48の共通用語です。
さて、タケオ先生のお供はどちらでしょうか。
正解したら
心身ポイントがもらえるかもということで
ちゃんとフォローありがとうございます。
お貯金ちょっと調べておいてください。
お貯金、はよお貯金しねばですからね。
続きましてが
レモネードさん
事前学習のおかげで
前歯痛の心肺
調整処置不要の指示を選びましたが
Cのリビングウィルの意思である
は迷いそうだなと思いました。
これは実際にそうですね。リビングウィルの意思である
で迷っている
医学生が多かったみたいですからね。
解説を聞き問題文を見直すと
DNAR指示についての質問だったので
納得の細かいところまで
読まないといけないですね。
家族や自分自身については
現時点ではDNARは
102歳の祖父だけかな。
病気を患っているけど
80歳の父はまだその段階ではないな
と考えながら
放送を聞きました。
ということで
コメントありがとうございます。
おじいさん102歳ですか。すごいですね。
この放送の中でも
言ったかもしれないですけれども
09:00
本当にDNARと
他の
医療行為は全く
関係ないですかね。無関係なんで。
特にですね
高齢者に関しては
CPR
心肺蘇生法
これはお勧めしません。
というのは僕は患者さんには
明確に伝えるようにしています。
それ以外の治療に関して
相談しましょうというスタンスですね。
本当に
最後の時を
CPRをしてしまうことの
デメリットはあまり一般の方には知られていない
と思うんですけれども
ちょっとそれはミスラブルになってしまうので
それは
個人的にお勧めしません。
という感じです。
続きまして
ノエルさん
サービス問題だったんですね。
調べないと分からないとすぐ諦めてしまいましたが
アルファベット4文字ということは
指示が一つでないと予想できるので
消費保護から正解できそうな
問題でしたね。諦めるのが
早すぎたということで。
それにしても医療でのアルファベット
多すぎませんか。
患者さんやご家族には日本語で
説明されるのでしょうか。
いざという時にDNARと言われてもということで。
これはコメントありがとうございます。
これは業界用語なので
当然患者さんやご家族に
DNARとか言っても
意味分からないですからね。
たまに患者さんやご家族にも
DNARとかCPRとか
言っている医療者
いますけれども
それは通じてない
と思いますよね。
たまにいらっしゃいますね。そういう風に言う先生。
もちろんね
家族さんとかが医療者だったらね
それで通じる場合もありますけれども
この放送の中でも言いましたように
DNARを
誤解している医療者はものすごい
多いんで
DNAR自体は僕はほとんど
使わないようにしてますね。
いろんな場面で
こっちの言っているDNARと
向こうの感じているDNARが
同じ医療者であっても違うことは
すごいあるので
純粋に心配しとせ
CPRをしないという風に
言いますね。CPRは通じるんで
という感じです。
続きましてが
第886回ですね。
人はどう亡くなる
意外と知らない最後の時
ということで
これはOptimという
緩和ケアの研究で作られた
資料をもとに
亡くなるときにどういうことになっていくか
みたいなのをご紹介させていただいた
放送の中でも言いましたように
これ医療者が患者さん向けに
説明するときに使うもので
すし
みんながみんなこのような経験になる
とは限らないということは
よく覚えておいていただけたら
という風に思います。
ということでコメントが
もみじさん、ゆかりんりんさん
なりたさん、みやこさん
むーさん、あっちゃんさんから
いただいております。ありがとうございます。
まずはなりたさん
12:00
ろうすいでみとりのときでも
何かしてあげたい
心肺組成救急搬送
と思うものですよね
それをどう説明するか
ご家族および外屋さんたちに
納得していただけるか
日々頭を悩ませています
死が身近ではなくなってきているので
ご家族も迷われるのですよね
ありがとうございましたということで
本当におっしゃる通りなんですね
自然史を見た経験がある方って
ほとんどいないんじゃないかな
と思いますよね
これ在宅の見取りとかだったら
そういうケースはあり得ますし
あとは施設
そうですね
施設でもそのご家族さんが
っていうことはあんまりないですかね
ホスピス、鎌木屋病棟でさえも
かつてはホスピスは
患者さんのご家族が
ホスピスに泊まって
最後の見取りを一緒にするみたいな
結構できてたところもあるんですけれども
この中でほとんどそもそも
展開ができないということになりましたからね
ここら辺はね
本当に機械が入っていると思いますね
いろんな要因で
ありがとうございます
続きまして、みやこさん
私は母を亡くしていますが
クモが過出血で入院中に急変して
亡くなったので見取るという状況は
経験がありません
急に亡くなるのは家族としては
非常に辛かったですが
今は逆に今後父を見取るようになった時に
悩むことや
つらく感じることがあるだろうなと
怖く思っていました
この資料は一緒に読みたいですということで
コメントありがとうございます
これはね
私ちょっと関わっている
遺族ケアにも非常に関わるところですけど
突然死が
ゆっくりゆっくり亡くなっていくか
やっぱり残された方
残された遺族さんの心情って変わりますよね
当然ですけれども
この辺の
死について考えるということは
コピーにつながりますので
ぜひご活用いただけたらと思います
はい続きまして
ムーさん
作業の迎え方は本当に千差万別
見取りの時期が近くなりパンフレットを
使用した方が良さそうだと判断した
ケースには部分的にセレクトして
使用しています
訪問過後の方で事業所特殊のものを
使用しているところもあるようです
渡しただけではイメージをしにくかったり
誤解してしまうようなところもあるので
併せて説明が必要です
自分たちでACPを考える時の資料に
活用するとイメージしやすいと思います
ということでコメントありがとうございます
現場の生の声をありがとうございます
本当にそうなんです
こういうパンフレット的なものって
渡して終わりみたいな
ところって結構ある
あるあるなんですけれども
これよく説明しないと
ちゃんと読めていなかったり
誤解して伝わったり
ということもあるので
本当に時間があれば
やっぱりそこら辺も含めた
話し合いで
そのACP人生会議の話し合いの
きっかけとして使うというのも
ありと思います
ありがとうございます
15:00
続きましてが
あっちゃんさん
祖父母が天国に行った時のことを
少し思い出します
テレビドラマなどでは
眠る直前まで家族とお話ができる
シーンも見かけますが
これは奇跡なんですね
初めて知ることばかりですが
勉強になりますということで
コメントありがとうございます
これはね
ケースバイケースですね
眠る直前までというか
結構週末期専門が
起こる患者さんも多いので
というのはありますけれども
ギリギリまでお話できる方も
いらっしゃいますね
本当にいろいろです
ありがとうございました
続きましてが
第887回
これは安楽死
医療現場の鎮静のリアルということで
これは神奈川医療学会から
がん治療の治療
抵抗性の苦痛と鎮静に関する
基本的な考え方の手引き
2023年版というのが
去年で出まして
これは専門職務家なんですけれども
皆さんに知っておいていただいた方が
いいかな
特に鎮静に関して
これぐらい厳しい基準にされているんだよ
というのを知っていただけたらいいかな
というふうに思ってご紹介させていただいて
そんな感じですね
コメントが
ゆかりんりんさんもみじさん
アイクーガンさん
アンチャンさんからいただいております
ありがとうございます
ゆかりんりんさん
神奈川の中の配信ありがとうございました
実は神奈川の大人苦手なゆかりんりん
アーカイブでもピクピク
医療現場の鎮静に対する
確認のチャートがエグい
と思ったのは私だけ
それだけ慎重に進めなくてはいけない
ということですね
まったくおっしゃる通りです
鎮痛と鎮静マジで間違えてました
というか医療界隈では
鎮痛含めて鎮静というのが
差線ということで
安楽シリーズも終盤ということですが
今日のお話だけで分割して
お話いただくのも良いかな
と思いました
いつまでも安楽シリーズが終わらない
とか言わないのって
これなんかあれですよね
何でしたっけこれ
コメントありがとうございます
この次で安楽シリーズは終わりました
はい
これね
本編終わった後のチャットで知ったんですけど
やっぱり鎮静と鎮痛って
一般の方は
一緒くたに捉えられてるんだなと思って
これちょっと改めて勉強になりまして
鎮静と鎮痛は全然違うもんなんで
使う薬も違いますし
そもそも目的が違いますからね
ここで取り上げたのは
鎮静なんですけれども
鎮痛は鎮痛でね
全然違うんで
よくあるね
モルヒネで眠らせるみたいな概念って
すごい一般的にあると思うんですけど
モルヒネはね
鎮痛薬ですからね
鎮静薬では全然ないんで
普通に痛み止めです
18:00
モルヒネは
オピオイドっていうあれですけどね
モルヒネ使うと眠る
あとは
この前の放送でも出てましたけれども
モルヒネ使うと寿命が短くなる
みたいな
謎の都市伝説とかあったりするんで
なんでそうだったのか
よくわからないんですけど
そもそも痛み止めですからね
モルヒネはね
続きまして
ゴロゴロ中継
鎮静と鎮痛は似たような響きだし
似てるから誤解されやすいですよね
週末期にはこの選択が
必要になるかもしれないので
知っておくと安心ですね
コメントありがとうございます
なんですけどまずは鎮痛ですね
鎮痛
身体的苦痛って言いますけれども
痛みがあったら当然
その痛みを取る
っていうのがまず大事
という感じです
続きまして
タケオリ先生はほとんど
鎮痛を感じないのはなぜだろう
これは僕関西人ではないですかね
鎮静わかってなくて調べました
母は看護ケアで鎮痛のまま
亡くなったのでどんな時に鎮静剤を
使うのかしら
眠らされると痛みは感じないのかな
ということでコメントありがとうございます
さっきも言ったようにまずは鎮痛なんで
鎮痛して
886回でも言ったように
それだけで眠るようになくなる
っていう方もいらっしゃるので
全員が全員が鎮静が
必要というわけではないですからね
自然に鎮静が
かかってくるっていうことも
ありますからね
という感じです
続きましてが
あっちゃんさん
鎮痛と鎮静の違いあまりわかってなかったです
手術の時は麻酔だと
ぼんやり起きていますが
全身麻酔だと寝てますよね
全身麻酔も
鎮静なのでしょうかということで
コメントありがとうございます
これは麻酔か
松田先生の方が詳しいですし
今よりも放送で何回か
言われてたと思いますけれども
本編でも言いましたように麻酔は3要素
鎮痛鎮静禁止感
なんですね
全身麻酔の中の一部に
鎮静があるっていうそんな感じですね
逆に
部分麻酔か
局所麻酔
局所麻酔で普通に
例えば麻酔の時に注射するとかあるじゃないですか
あれ当然ですけどね
あれで眠ったりする人
いないじゃないですか
鎮痛薬ですからね
本当に痛み止めと眠り薬
全然違いますからね
何回も言いますけど
そこのところよろしくです
最後ですね
888回ですね
アナックシリーズの最終回ですけれども
だからもう眠らせてほしい
恋の手法ということで
紹介させていただきました
コメントが
もみじさんゆずりはさんあやままさん
ゆかりんりんさんあいくがんさん
21:00
フルートさん
ありがとうございます
ゆずりはさん
死について考えた日々でした
自分のこともそうですが
家族や大切な人の死についても
考えました
死は永遠の別れでもありますので
とても悲しいことですが
どう死ぬかを考えることは
どう生きるかを考えることでもあります
アナックシア尊厳については
考えても答えられていないことですが
これからも考えたいと思います
ありがとうございました
コメントありがとうございます
どう生きたいかを考える
ということが最終的に
必要ですし
これをきっかけに
ACP人生会議につながれば
ありがたいなと思います
ありがとうございます
続きましてあやままさん
本当にリアルに
おばのことや
高齢の両親を持つ私たちは
とてもタイムリーな内容で
お勉強になりました
祖母を自宅で葬儀をして
穏やかにお葬式をしたことも
思い出したりして
お葬式も誰のためにするのか
などいろいろ考えている
今日この頃なので
母ともたくさん話を
今の間にしています
もちろん鴨脇屋や
どのようなことを望むのかなど
想像するのも本当は
怖いし悲しいですが
生きている間にしか話せないことなので
話しています
死は誰にでも訪れるからこそ
生きていることの大切さを改めて感謝の
テーマでした
ありがとうございました
本当に
価値観で
私も研修かなりACPに
関連してやったんですけれども
やっぱり話さないというのは
聞かないんですよね
そんなこと思ってたのみたいなこと
結構ありますからね
ぜひ
これをきっかけにお話ししていただけたらな
というふうに思いますし
ACPで非常に重要なのが
繰り返し話すということですね
一回決めて
決め事して終わりみたいなそんな感じではないですからね
だから定期的に
お話されるのがいいかなというふうに思いますね
ありがとうございます
最後ですね
初コメですかね
ありがとうございます
もともと西先生と畑野さんは
ツイッターで知っておりすぐにこの本を買いました
最後は人生で
眠らせてもらえるといいです
それをするかどうかするタイミングについては
医師や看護師みんなで相談して
決めるとのこと
苦しんでいる患者は結局希望を聞いてもらえず
人生の結果が出るまで苦しむことになります
それで
顔分け合いの信用はできないと思うのですが
いかがですか顔分け合いはガチャですよね
ということでコメントありがとうございます
これはですね
誤解されているように思いますけれども
これはね
患者さんも含めた
SDMっぽくなりますからね
当然
そのカンファレンスはカンファレンスで
開催されるんですけれども
そこに患者さんがどう思っているか
24:00
というのは当然
入ってきます
ただ一方で
例えばものすごい
極端な話ですけれども
僕が今
何かの苦痛がものすごいあってですね
もう眠らせてほしいってなって
じゃあ眠らせますかっていうと
これはねすごい問題あるじゃないですか
これは倫理的な問題とか法的問題が生じてくると思うんですけれども
だからそこら辺が
大丈夫かっていうのを
この一個前の
887回でお話ししたような
手引きとかフローチャートに基づいて
我々検討しているという
そんな感じですね
非常に時間を要するという感じですね
ということで
ご理解いただけたらなというふうに思います
ということで
非常に多くのコメントをいただきまして
ありがとうございました
全部のコメントをご紹介しきれてないですけれども
コメントありがたく拝見しておりますので
もし途中でも言いましたけれども
よろしければまたコメントとか
あといいねシェアしていただいて
大変嬉しいです
では最後に
シンシンジャンケンいきます
シンシンジャンケン
ジャンケン
チョキ
ということで
今日も幸せな一日でありますように
前ではないがいいのだけでした
よみシンシン
