令和8年度診療報酬改定｜質の高い臨床検査の評価と検査料新設をわかりやすく解説

令和8年度診療報酬改定では、質の高い臨床検査を適切に評価する見直しが行われます。新規に保険適用された検査の一部は、専用の点数を持たず、既存の検査の点数を借りて算定されてきました。本記事では、この「準用点数」の課題を解消する検査料の新設について、背景から具体例まで解説します。

今回の見直しは、E3区分で保険適用された新規の検査に、専用の検査料を新設するものです。対象となるのは、現在「準用点数」で算定されている新規臨床検査です。新設される検査料は、E3区分で保険適用された新規体外診断用医薬品等を対象とします。具体例として、感染症免疫学的検査のアスペルギルスIgG抗体に390点が新設されます。

準用点数とは何か——新規検査が抱えてきた課題

今回の見直しは、新規検査が「準用点数」で評価されてきた課題に対応します。準用点数とは、新しい検査に専用の点数がないとき、既存の似た検査の点数を借りて算定する仕組みです。新しい検査が保険適用されると、まずはこの準用点数で算定が始まります。

準用点数は、新規検査をすばやく保険適用するうえで欠かせない仕組みです。専用の点数を一から設定するには、検査の手間やコストを丁寧に評価する時間が必要になります。そこで、評価が整うまでの間は、性質の近い既存検査の点数を準用して算定します。この仕組みにより、患者は新しい検査を早期に保険診療で受けられます。

ただし準用点数には、検査の価値を正確に反映しにくいという課題があります。準用元の検査と新規検査では、手間やコストが必ずしも一致しません。そのため、準用点数のままでは、新規検査の実際の負担と点数がずれる場合があります。このずれを解消するには、新規検査に専用の検査料を設定する必要があります。

E3区分の新規検査に検査料を新設する

今回の改定では、E3区分で保険適用された新規体外診断用医薬品等に、専用の検査料を新設します。E3区分とは、既存の検査と測定する項目が異なる、新しい検査を指す分類です。測定項目そのものが新しいため、E3区分の検査には準用できる既存検査が見つかりにくいという特徴があります。

E3区分の検査は、これまで準用点数で算定されてきました。測定項目が新しくても、保険適用の段階では暫定的に近い検査の点数を準用します。この暫定的な扱いが続くと、新規検査の価値が点数に反映されないまま固定化してしまいます。

そこで改定では、E3区分の検査を準用点数から専用の検査料へと切り替えます。専用の検査料は、その検査の手間やコストに見合った水準で新設されます。この見直しにより、質の高い臨床検査が、その価値に応じて適切に評価されるようになります。

具体例：アスペルギルスIgG抗体に390点

検査料新設の具体例が、感染症免疫学的検査のアスペルギルスIgG抗体です。アスペルギルスIgG抗体は、真菌の一種であるアスペルギルスへの体の反応を調べる検査です。この検査は、慢性の肺アスペルギルス症などの診断に役立ちます。

アスペルギルスIgG抗体は、これまで準用点数で算定されてきました。測定項目が新しいE3区分の検査であるため、専用の点数が設定されていませんでした。この準用の状態を解消するのが、今回の検査料新設です。

新設される検査料は、アスペルギルスIgG抗体に対して390点です。診療報酬は1点を10円として計算するため、検査料の総額は3,900円となります。なお患者が窓口で支払うのは、このうち自己負担割合（1～3割）分です。この専用点数の新設により、アスペルギルスIgG抗体は準用ではなく、検査そのものの価値に応じて評価されます。

まとめ：質の高い臨床検査を、価値に応じて評価する

令和8年度診療報酬改定は、質の高い臨床検査を適切に評価するため、専用の検査料を新設します。対象は、現在準用点数で算定されているE3区分の新規体外診断用医薬品等です。具体例として、感染症免疫学的検査のアスペルギルスIgG抗体に390点が設定されます。この見直しにより、新規検査は準用点数の課題から解放され、その価値に応じて評価されるようになります。

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サマリー

日本の医療現場では、最新の検査が古い検査の点数で評価される「準用点数」という課題を抱えていました。特に測定項目が全く新しいE3区分の検査では、その手間やコストが適切に反映されず、病院が最新技術の提供をためらう原因となっていました。令和8年度診療報酬改定により、これらの新規検査に専用の検査料が新設され、アスペルギルスIgG抗体検査のように、その真の価値に応じた評価が可能となり、持続的な医療の質向上に貢献します。

医療現場の「ガラケー値札」問題

あのー、もしあなたが最新の超高静粒スマートフォンを開発したのに、えーと10年前の柄系の値札を貼って売れって言われたらどう思いますか?

いやー、それはちょっといくらなんでも理不尽すぎますよね。

ですよね。でも実は日本の最先端医療の現場で、つい最近までこれと全く同じことが起きていたんですよ。

へー、そうなんです。

なので今回の深掘りでは、令和8年度の診療報酬改定に関する専門資料をソースにしまして、最新の医療検査がどうやって根付けされているのか、そしてえーと今回のルール変更が私たちが将来受ける医療の質をどう守ってくれるのか、ここをひも解いていこうと思います。

はい、よろしくお願いします。先ほどのその柄系の値札に当たるのが、医療業界でいう巡用点数という仕組みなんですよね。

準用点数の課題とE3区分の特殊性

巡用点数ですか?

ええ、新しく開発された検査を現場に導入するときって、ゼロから価格を決めるのにはすごく時間と労力がかかるんです。

まあそうですよね。お役所の手続きとかもありそうですし。

そうなんです。だからとりあえず一番似ている既存の検査の点数を借りておこうという、いわば暫定ルールが存在していまして。

なるほど。まあ新しい検査を患者さんに早く届けるためのスピード優先の応急処置としては、理にかなっている気はしますけど。

ええ、そこは不可欠だったんです。ただここが非常に興味深いんですけど、今回の資料にあるE3区分っていう測定項目が全く新しい検査だとどうなると思います?

全く新しいってことは、そもそも似ている検査が存在しないってことですか?

まさにその通りなんです。比較対象がないのに、無理やり古い検査の点数を当てはめてしまうと深刻なズレが生じますよね。

ああ、なるほど。

新しい検査って、ただ機械のボタンを押せば結果が出るわけじゃなくて、特殊な試薬を使ったりとか、専門の技師がつきっきりで精密な温度管理をしたりと、見えないコストや手間が桁違いにかかることが多いんですよ。

いやあ、現場の苦労はすごくわかります。ただ、あのリツナーのあなたも思うかもしれないんですが、患者の立場からするとですね、

はい。

少しでも早く最新の検査を受けられるなら、病院側には申し訳ないですけど、最初は安い暫定価格のままでも十分なんじゃないかって、ちょっと意地悪な質問ですけど、そう思っちゃうんですよね。

いや、すごく鋭い視点じゃと思いますよ。確かに短期的には患者さんにメリットがあるように見えます。でも病院側の視点に立つとこれ大問題でして。

と言いますと。

例えば、実際には1回5千円分の試薬代とか技師さんの手間がかかる最新検査を、古い基準のままずーっと1000円で提供し続けなきゃいけないとしたらどうですか?

うわあ、それはやればやるほど赤字になるじゃないですか。

そうなんですよ。となると、病院はその検査の導入を見送るか、最悪の場合、提供をやめてしまうかもしれない。

ああ、結果的に私たち患者が最先端の医療を受けられなくなるわけですね。それは困ります。

だからこそ、限界を迎えていたこのシステムが、今回の改定でアップデートされたんです。

新規検査料の導入と具体例

医作部位の新技術に対する救済措置が本格稼働したんですよね。

ここからが本当に面白いところですよね。ついに新しい検査が専用の検査料を獲得して、正当に評価されるようになったと。

ええ、具体名を挙げますと、慢性肺アスペルギルス症なんかの診断に使われる、アスペルギルスIGG抗体っていう検査がありまして。

アスペルギルスIGG抗体。ちょっと難しい名前ですね。

はい。これまでずっと純用点数だったんですけど、今回の改定でついに専用として390点が新設されたんです。

診療報酬は1.10円だから、えっと、3900円ですね。

私たちが窓口で実際に負担するのは、その1割から3割だと。

そういうことです。この検査って単純な反応を見るだけの古い検査と違って、特定の抗体を正確に分離するために、すごく高度な試薬と厳密な反応時間が必要なんですよ。

なるほど。その手間とコストがようやく認められたわけですね。

医療の質を守る改定と他分野への示唆

全体像と結びつけると、これって質の高い臨床検査がその真の価値に応じて、ちゃんと評価されるようになったすごく重要な転換点なんです。

つまりこれはどういう意味を持つのかっていうと、あなたやご家族が将来最先端の検査を必要としたとき、その背景には最新技術が適正に評価されて、病院がそれを提供し続けられる仕組みのアップデートがあったってことですよね。

まさにその通りです。病院が赤字を起こすことなく、適正な価格で持続的に検査を提供できる。これが医療の質を守る大前提ですからね。

すごく納得しました。今回、古い基準から解放されたことで、日本の医療の質が守られたわけですけど、だとしたらこれって医療の世界だけの話じゃないかもしれませんよね。

私たちの身の回りにある他のシステムとか業界でも、過去の基準に縛られているせいで、その真の価値が過小評価されている革新的なアイデアがまだまだ隠れているんじゃないでしょうか。

ああ、確かにそうですね。

リスナーのあなたもぜひ、自分の業界や日常の仕事に置き換えて、そんなガラケーを根札を張られたままの最新技術がないか考えてみてください。