【令和8年度診療報酬改定】迅速フィブリノゲン測定加算150点を徹底解説

フィブリノゲン製剤は、出血を止める血液凝固に欠かせないたんぱく質「フィブリノゲン」を補い、大量出血時の止血を助ける重要な製剤です。この製剤を適正に使うには、投与の前に患者のフィブリノゲン値を迅速に測定する必要があります。しかし従来は、その迅速な測定を評価する仕組みがありませんでした。本稿では、迅速な測定を後押しするために令和8年度診療報酬改定で新設された「迅速フィブリノゲン測定加算」を解説します。

令和8年度改定では、迅速フィブリノゲン測定加算として150点が新設されました。この加算の対象は、後天性低フィブリノゲン血症の患者です。測定の目的は、フィブリノゲン製剤を投与すべきかどうかの判断です。そして算定には、手術室等の場所で迅速に測定することが求められます。

なぜ迅速フィブリノゲン測定加算が新設されたのか

迅速フィブリノゲン測定加算は、フィブリノゲン製剤の適正使用を支えるために新設されました。適正使用とは、必要な患者に、必要なタイミングで、過不足なく製剤を使うことです。この適正使用を実現するうえで鍵となるのが、フィブリノゲン値の迅速な測定です。

フィブリノゲン製剤を投与すべきかどうかは、患者のフィブリノゲン値を踏まえて判断します。一般にフィブリノゲン値が大きく下がっていれば、製剤の投与が検討されます。逆に値が十分であれば、投与は要らないと考えられます。いずれにせよフィブリノゲン値の把握が、投与判断の出発点になります。

その値を把握するための測定では、結果が出るまでに時間を要する場合があると考えられます。一般に検査は、採取した検体を検査室へ送り、そこで分析する流れになるためです。大量出血が進む手術室では、こうした待ち時間が課題になりうると考えられます。

そこで令和8年度改定では、手術室等での迅速な測定を新たに評価することになりました。手術室等でその場で測定すれば、待ち時間を抑えられると考えられます。この迅速な測定を評価することで、フィブリノゲン製剤の適正使用を後押しするのが、今回の加算のねらいです。

迅速フィブリノゲン測定加算の概要

迅速フィブリノゲン測定加算は、既存の出血・凝固検査に上乗せして算定します。上乗せの対象は、「フィブリノゲン半定量」と「フィブリノゲン定量」という2つの検査です。いずれもフィブリノゲンの量を調べる検査で、半定量はおおよその量を、定量は正確な量を測定します。

この2つの検査を迅速に行った場合に、所定点数へ150点を加算します。加算とは、もともとの検査の点数（所定点数）に上乗せする点数のことです。診療報酬は1点を10円として計算するため、150点は1,500円に相当します。

なお現行では、この加算は設けられていません。今回の改定で初めて新設される項目です。

算定できる3つの要件

迅速フィブリノゲン測定加算の算定には、3つの要件をすべて満たす必要があります。3つの要件とは、対象患者、測定目的、実施場所です。以下、順に説明します。

第1の要件は、対象患者です。対象は、後天性低フィブリノゲン血症の患者に限られます。後天性低フィブリノゲン血症とは、大量出血などによって後天的にフィブリノゲンが不足した状態を指します。

第2の要件は、測定目的です。測定は、フィブリノゲン製剤の適応の可否を判断する目的で行う必要があります。適応の可否とは、その患者に製剤を投与してよいかどうかの判断です。

第3の要件は、実施場所です。測定は、手術室等の場所で実施しなければなりません。手術室等でその場で測定することが、「迅速」な測定の条件となります。

まとめ

令和8年度診療報酬改定では、迅速フィブリノゲン測定加算150点が新設されました。この加算は、フィブリノゲン製剤の適正使用を支えることをねらいとしています。算定するには、後天性低フィブリノゲン血症の患者に対し、製剤の適応の可否を判断する目的で、手術室等の場所で測定する、という3つの要件を満たす必要があります。

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サマリー

手術中の大量出血時における迅速なフィブリノゲン値測定の重要性が語られます。令和8年度診療報酬改定で新設された「迅速フィブリノゲン測定加算」は、手術室での即時測定を評価し、フィブリノゲン製剤の適正使用を促進します。この加算は、後天性低フィブリノゲン血症患者に対し、製剤投与の判断目的で手術室等で測定する場合に限定され、命を救うための洗練されたシステムデザインであると解説されています。

手術室での時間との戦い

あのちょっと想像してみて欲しいんですけれども、その前に今回の深掘り始めていきましょうか。 はい、よろしくお願いします。

えーと今回あなたが深掘りするテーマはですね、 手術室での時間との戦いについてなんです。 時間との戦いですか?

えー、例えば手術室のベッドで患者さんが大量出血を起こしているとしますよね。 一刻を争う事態なのに、別の階にある検査室からのデータが届かないせいで、下階が出血を止める決定打は打てない状況ってあるじゃないですか。

はいはい、それは医療現場では本当に恐ろしい状況ですね。 ですよね。今日扱う資料はまさにこの手術室でのプロセスを劇的に変えるルール変更なんです。

迅速フィブリノゲン測定加算の導入

令和8年度の診療報酬会邸で新設された 迅速フィブリノゲン測定加算150点という項目なんですけど。

なるほど。一見するとただの地味な行政ルールの変更に見えちゃいますよね。 そうなんですよ。でもこれ実はものすごくエキサイティングなミッションなんですよね。

そうですよね。そもそも集血の鍵を握るのがフィブリノゲンというタンパク質なんです。 フィブリノゲン。

手術で大量出血が起きたとき血液を固めるためにこの成分が絶対に欠かせないんですよ。

なるほど。じゃあ出血し続けている患者さんに対してこのフィブリノゲンを補う血液製剤を使うかどうかの判断がもう文字通り命語になるわけですね。

全くその通りです。ただここで問題になってくるのがその判断をするためのスピードなんですよ。

従来の測定方法と課題

スピード?それってなんか目の前で大火事が起きているのに現場で消火器を使っていいか決めるため、わざわざ遠くの建物の検査官が火の規模を確認に来るのを待っているような状態ですよね?

ああまさにその例えの通りです。本当にそういうもどかしい状況だったんですよ。

え?でもそんなに重要ならなんで今まで手術室でパッと測れなかったんですか?

実は以前はですね血液を分析する機械がすごく大きくて。

ああはいはい。

別の回にある中央検査室などに集約されていたからなんです。検体をわざわざそこへ運んで分析して結果をまた返すっていう。

それは時間がかかりそうですね。

はい。大量出血している現場においてこの物理的な移動とか待ち時間っていうのはもう本当に致命的でした。

ということは今は持ち運べるようなコンパクトな迅速検査の技術があるのにルールがそれに追いついていなかったっていうことですか?

ええそうなんです。技術は進歩したのに現場ですぐに測る行為そのものが制度として全く評価されていなかったんですね。

ははなるほど。

新設された加算の具体的な内容

そこで今回手術室内で即座に結果が分かる判定量、つまり出血リスクのざっくりとした目安を出す検査ですね。

はい。

それとか正確な数値を出す定量検査を行った場合に150点、つまり1500円相当を上乗せするっていう新しいインセンティブが作られたわけです。

ちょっと待ってください。それ検査するだけで1500円が病院に入るなら、とりあえず手術室に入る患者さん全員に乱発して利益を出そうとする病院が出てきたりしませんか?

算定要件と乱用防止策

ああそこは鋭いですね。もちろん乱用を防ぐための厳しいガードレールがちゃんと用意されているんですよ。

ガードレールですか?

ええ。ポイントは3つありまして、まず一つ目が抗転性低フィブリノゲン結晶の患者であることなんです。

それはどういう意味ですか?

これは生まれつきの遺伝的な欠乏症ではなくてですね、手術中の大量出血などによって、抗転的にフィブリノゲンを失ってしまった患者さんに限るという意味なんです。

ああなるほど。つまりピンポイントで、今まさに危機に瀕している人だけが対象なんですね?

はい、そうです。さらに二つ目として、血液清剤を投与せべきかどうかの適応可否の判断目的であること。

はいはい。

そして三つ目が、手術室等での実施に限定されているという点ですね。

なるほど。ただむやみに測ればいいってわけじゃないんですね?

加算の真の目的と普遍的価値

その通りです。このルールの真の目的は、検査の数を増やすことではなくて、貴重な血液清剤を必要な人に過不足なく使うという適正仕様にあるんです。

いやー面白いですね。この1500円の加算というのは、単なる病院へのご褒美なんかじゃなくて、限られた医療資源の無駄遣いを防ぎつつ、患者さんの命を最短距離で救うためのすごく洗練されたシステムデザインだったわけですね。

ええ。どんなに正確で高度なデータでも、タイミングを逃してしまえばただの数字になってしまいますからね。

確かにそうですね。

必要な情報を最も価値のあるタイミングで引き出せるように、小さな精度変更で現場の行動を後押しする。これは医療の世界に限らず、情報型な現代全体に通じる課題の解決策だと言えると思います。

スピーロがデータの価値を決めるということですね。今日あなたにお伝えしたかったのは、わずか1500円という小さなインセンティブが、手術室という極限状態でのプロセスを根本から変えようとしているという事実なんです。

ええ。ひるがえって、あなたの身の回りでも、こうした目に見えない価格設定や小さなルールが、気づかないうちに人々の重要な行動をコントロールしているとしたらどうでしょう?