在宅医療の課題と新アプローチの導入
あのー、恒例の親御さんの家のダイニングテーブルに飲み残された薬のボトルが山積みになっているのを見て、ため息をついた経験、あなたにもありませんか?
ああ、あれは在宅医療の現場でも本当によくある光景なんですよね。 ですよねー。これ本当に全部飲まなきゃいけないの?って思っちゃいますし。
実はこのフラストレーションだらけの残虐問題に対して、2026年に国が全く新しいアプローチを打ち出すんですよ。
はい。今日はその2026年の診療報酬改定に関するレポートを読み解いていくんですよね。
その通りです。この深振りでは、新たに作られた医師と薬剤師の同時訪問という評価システムをじっくり分析して、それが私たちの将来のケアをどう変えるのかを探究していきたいなと。
まさにその残虐ですが、在宅医療において本当に見えにくくて厄介な課題なんですよ。
まあ、これになって複数の病気を抱えると、薬の種類がどんどん増えるポリファーマシーが起きてしまいますし。
ええ、ポリファーマシー。よく聞く言葉ですよね。
そうです。結果として患者さんが薬を正しく飲めなくなって、貴重な医療資源が文字通りゴミ箱行きになっているのが現状なんです。
同時訪問がこれまで実現しなかった理由と新報酬
それで、この問題を解決するために、ある二人の医療プロフェッショナルを同じ部屋に強制的に集める仕組みができたわけですが、
あの、考えれば考えるほど不思議なんですけど、そもそもなぜ今までこの二人は一緒に来てくれなかったんですか?
実はですね、これまでは別々のタイミングで訪問するのが当たり前だったんですよ。
いや、それってなんかメインシェフと栄養士が別々の日にあなたの家のキッチンに来てメニューを考えるようなものじゃないですか?
本当にその通りですね。
だってあれ?冷蔵庫のこの食材使ってないの?とか、お互いにすれ違っていたら毎日の食事がめちゃくちゃになりますよね。
一緒に冷蔵庫を見れば一瞬で解決そうなのに。
ええ。そのちぐはぐな状況が放置されていた最大の理由は、まあ非常にシンプルでして、同時に訪問しても金銭的な評価、つまりインセンティブが全くなかったんです。
なるほど。要するにお金の問題だったわけですね。誰もただ働きはしたくないと。
そういうことです。そこで今回の改定でついに同時訪問に点数がつきました。日本の医療では点数イコールお金ですから、具体的には医師側に300点、つまり3000円分ですね。
そして薬剤師側には150点、1500円分の報酬が新設されることになります。
おお、これでついに台所で直接ミーティングができるようになるわけですね。
ええ。医師はなぜこの薬を出したかという意図をその場で共有できますし、薬剤師は実際の副薬状況、つまり患者さんがどう薬を隠しているかとか、そういうリアルな現状を医師に突きつけることができるんです。多職種連携の実効性が飛躍的に高まるはずですよ。
同時訪問の頻度と「戦略会議」としての位置づけ
いやあ、私たち家族からすれば、やっとリビングでちゃんとすり合わせをしてくれるのかって安心しますよ。でも資料を読んでいて、一つ納得いかないルールを見つけたんですよね。
ほう、なんでそうか。
これ、算定できるのが6ヶ月に1回だけですよね。
ええ、そうです。
もし私の親が対象なら、それこそ毎月でも一緒に来て見直してほしいんですが、なぜ半年も空けるんですか?
毎月チェックしてほしいというご家族の気持ちはよくわかります。ただ、この制度が想定しているのは日常のメンテナンスではないんですよ。普段の副薬指導はこれまで通り薬剤師が別枠で毎月行います。
ああ、別枠でちゃんとやるんですね。
はい。この同時訪問は、いわば半年に一度の大規模な戦略会議なんです。
戦略会議ってことは、毎日の軽いお掃除じゃなくて、半年に一度の徹底的な大掃除みたいな位置づけってことですか?
まさにその例えがぴったりです。患者さんやご家族の事前の同意を得た上で、今の処方プランが根本的に正しいのかを、大局的な視点で見直すための特別な時間なんです。
計画的チーム医療を促す「併算定制限」
なるほど。大局的な見直しか。
ああ。
さらに言うとですね、国側もただ一緒に行けばお金を払うという甘い制度にはしていなくて、それが閉鎖訂正上限という厳しいルールに現れているんです。
閉鎖訂正上限ですか。また難しいお役所言葉が出てきましたが、具体的にはどういうことですか?
例えば、患者さんの様態が急変して、たまたま医師と薬剤師が同じ日に急遽駆けつけたとしますよね。
はいはい、ありそうなシチュエーションですね。
実はこの場合、今回の同時訪問の点数は請求できない仕組みになっているんですよ。
えっと、同じ部屋に揃っているのにですか?たまたま鉢合わせたなら、ついでに薬の戦略会議もすればいいじゃないですか?
いや、国が求めているのは、そのたまたま鉢合わせたついでの連携ではないんですよ。事前でしっかり業務を整理してスケジュールを合わせる必要があるんです。
ああ、なるほど。
患者さんのために計画された本気のチーム医療にだけ報酬を払う、そういうシステム設計なんですよ。
なるほどですね。点数というルールを使って、偶発的な顔合わせや、とりあえずの二重請求を排除しているんですね。
医療スタッフに計画的なチームワークを強制する仕組みなんだ。
改定の真意と将来の多職種連携への展望
そうやって全体像を捉えると、この改定の本当の意味が見えてきます。
単なる点数の追加ではなくて、在宅医療におけるチーム医療を物理的にもシステム的にも統合しようとする強烈なメッセージなんですよね。
ルール一つで、私たち患者が受けるケアの形そのものを変えようとしているわけですね。
いや、現場の動きがどう変わるか非常に楽しみです。
それでは最後に、リスナーのあなたに一つ想像してみてほしいことがあります。
はい。
この医師と薬剤師の同時連携が当たり前になったとき、この同期された訪問モデルに介護士や理学療法士など他のプロフェッショナルたちは将来どう組み込まれていくのでしょうか?
うーん、気になりますね。
そうですよね。あなたが将来受けるかもしれないケアの形をぜひ少し想像してみてください。
