24時間体制医療の現状と矛盾
えーっと、あなたの家族が、その夜中の2時に突然体調を崩したとしますよね。 はい。
で、地元のクリニックの夜間窓口に電話をかければ、すぐにお医者さんが駆けつけてくれる。 なんか、私たちは普段そういう24時間体制っていう言葉に、あの一直線で途切れない命なみたいな安心感を期待してるじゃないですか。
そうですね。 いつでも先生が起きて待機してくれてる安全網があるって皆さん思い込んでしまいますよね。
そうなんですよ。でも今日のトピックである令和8年度、つまり2026年度の診療報酬改定の資料を読み解いていくと、その命なの裏側が驚くほど複雑なことになっているんです。
はい。今回はその在死診、つまり私たちの家に駆けつけてくれる在宅療養支援診療所の大きなルール変更についての解説記事をベースにお話しします。
それでは紐解いていきましょう。今回の深掘りのミッションは、専門用語の壁を越えて24時間体制の地域医療の裏側で何が起きているのか、そしてそれがあなたの生活の安心にどう直結するのかを解き明かすことです。
よろしくお願いします。
まず、資料を見ていて一番え?って思ったのが、今の医療制度の矛盾なんですよ。
と言いますと。
その片方には、自力で血の滲むような努力をして、お医者さんが睡眠時間を削りながら24時間体制を維持している診療所があるわけですよね。
はい。単独で頑張っているクリニックですね。
なのに、もう片方では、夜間の対応は他の連携先のネットワークにすっかり任せている診療所もある。
でも今のルールだと、これ両者が全く同じ評価を受けているという事実があるんです。
これどう考えても不公平じゃないですか。
まさにそこなんですよね。
令和8年度改定の全体像と目的
ここで非常に興味深いのは、政府もついにこの体制の維持の仕方の格差にメスを入れたという全体像なんです。
なるほど。
不公平を解消するために施設基準が区分医と区分労という2つに完全に分割されました。
医と労ですね。
はい。簡単に言えば、一部のクリニックが夜間対応を外注して休んでいるのに、自力で夜中も対応しているクリニックと同じ報酬を受け取っているのはおかしいだろうと。
寺院で実際にアスイブをかいて体制を確保している施設を、より高く評価するための改定なんです。
ああ、なるほど。
例えるなら、フルマラソンを最初から最後まで自力で走り切る人と、チームで助けをつないで休む時間があるリレー形式の人が、これまで同じ金メダルをもらっていたのをルール変更したわけですね。
その例えすごくわかりやすいですね。まさにそういう背景です。
区分イの要件と現場の課題
でも、ちょっと待ってください。具体的にその自力で走るの基準ってどう定義されたんですか?
資料の区分位の要件を見ると、寺院の医師による連続24時間の応診体制が月8回以上ってありますよね?
はい、ありますね。
24時間対応を謳っているのに、たっと月4回ですかってこれ、患者のあなたからすると驚くほど低く聞こえるんですが、なんでここが基準になったんですか?
そこがまさに現場との摩擦が起きるポイントでして。
はい。
信用権を比較すると、確かに患者さんからすれば少なく感じるかもしれません。
でも、地域の診療所を回している単独の医師の視点で考えてみてください。
はい。
通常の日通の診療をこなした上で、夜中も絶対に駆けつけられるように24時間オンコールで待機する日を月に4回作る。つまり、毎週1回は確実に眠れない夜があるということです。
ああ、なるほど。そう言われると、むしろギリギリのラインというか。
そうなんですよ。想像以上に過酷なんです。だからこそ実務上の柔軟性も用意されていて、例えば、事前のカルテ閲覧が可能で、過去に10回以上の往診経験を持つ医師であれば、この寺院の医師としてカウントできるんです。
あ、なるほど。厳格にソロマラソンを求めつつも、まあ、現実的な限界には配慮しているわけですね。妥協点としては負に落ちました。
ええ。
区分ロの要件とICTの活用
じゃあそのリレーチームである区分路はどうなるんでしょうか。寺院単独の月4回要件はないってことですよね。
そうですね。区分路は連携体制による24時間往診になります。
結局のところ、これが私たちの生活にどう影響してくるのかというと、例えばあなたの住むような地域とか寄生先で過酷な区分Eを満たせる体力のある診療所がない場合よって、24時間対応から切り捨てられちゃうんですか?
いえ、全体像と結びつけると、そこはICT、つまり情報通信機器の活用が重要な干渉剤になっています。
テクノロジーの力ですね。
はい。医療科措置などでは、区分Eでも区分路でもICT等現場の看護師を活用した代替措置が認められている事実があります。
なるほど。
お医者さんがすぐに駆けつけられなくても、まずは看護師さんが向かってタブレット越しに医師が診察する。これが手法の医療を支える現実的な取り出になるように設計されているんです。
実務への影響と将来への問い
つまり、テクノロジーで補えつつも、今まさに全国の各診療所は、うちは月4回以上のソロマラソンが可能なのか、それともリレーチームに入るのか、その人員の実態をシビアに見極めて、区分Eか区分路の適切な選択と届けで準備に追われているわけですね。
いえ、まさに実務への影響はそういうことになります。
では最後に、これを聞いているあなたに一つ考えてみてほしいんです。資料には書かれていないんですが。
はい。
もし、この厳格な区分Eのハードルが高すぎて、結果的に大半の診療所が区分路に流れてしまった場合、私たちが思い描く、いつでもかかりつけ医が来てくれる安心というのは、将来根本から形を変えてしまうのではないでしょうか。
そうですね。非常に考えさせられる問題です。
ええ。今度近所のクリニックの前を通った時、彼らが単独でマラソンを走っているのか、それともタスキを繋いでいるのか、少し想像してみてください。
