訪問看護の現状と制度改定の重要性
あの想像してみて欲しいんですけど、訪問看護師さんが1日中自転車とか車で何軒も何軒も飛び回って、でステーションに戻ったら今度は書類の山と格闘するっていう。
本当に現場は過酷ですよね。 ですよね。で、そんな現場をどうすれば持続可能なものにできるのかっていうのが今回のテーマでして。
今日深掘りしていく資料が、令和8年度開庭における訪問看護管理療養費の見直しというものなんですが、これ一見専門的なんですけど、実はあなたリスナーの皆さんの将来のケア環境とかに直結するすごく大事なトピックなんですよね。
今回のミッションはこの複雑な制度改定の背景を徹底的に読み解くことです。
そうですね。ぱっと見はただの報酬改定の数字の羅列に思えるかもしれないんですけど、これを丁寧に読み解いていくと、国が私たちの将来の自宅療養をどうデザインしようとしているのかっていう明確な青写真が見えてくるんですよ。
月初日の評価充実：機能強化型への集中投資
さあ、じゃあこれを整理してみましょう。まず見ていて驚いたのが、国のお金のかけ方の極端さというか、月の初日の評価なんですけど、24時間対応とか重症患者の受け入れができる、いわゆる機能強化型って呼ばれるステーションには最大500円の引き上げがあって、
さらに9000円というすごく高い点数の新しい区分、型4ですかね、それが新設されてるんですよね。
そうなんです、そこが大きなポイントでして。
なのに、そうじゃない一般のステーションはたった10円の引き上げに留まってるんですよ。
ああ、確かに差が大きいですからね。
これ、まるでフル装備のプレミアムプランには惜しみなく投資するのに、通常プランの扱いは据え置きみたいな感じじゃないですか。
いや、まさにその例えの通りで。ここで非常に興味深いのは、国が質の高い訪問看護管理の推進に本腰を入れているっていう、その明確な意図が分かりやすく出ている点なんですよ。
と言いますと。
つまり国は今、いざという時に足りおられる拠点を増やそうとしてるんです。ただ単に日中の訪問するだけじゃなくて、深夜の休編にも対応できるような、そういうプレミアムな体制を社会のインフラとして定着させたいんですよね。
ああ、なるほど。だからこそそこに集中的に予算を投じているわけですね。
そういうことです。
月2日目以降の評価：統合と効率化のロジック
でも初日はそこまで手厚く評価するとして、じゃあ月の2日目以降はどうなるのかっていうのが気になりますよね。
ええ。ここからの流れがまた面白くて、今までざっくりと2段階のあった評価枠が統合されて、新しく2つの基準で細かく分けられるようになったんです。
2つの基準ですか?
はい。1つが単一宅物居住者数、つまり同じ建物に住んでいる利用者さんの数ですね。で、もう1つが1月あたりの訪問日数なんです。
ちょっと待ってください。それって、同じマンションに住む患者さんが多かったりとか、訪問日数が増えたりするほど、1回あたりの点数が下がる仕組みってことですよね。
そうですね。数字だけを見るとそうなります。
これって現場からしたら、効率よく頑張れば頑張るほど損をするっていうか、なんか逆じゃないですか。
いや、点数だけ見るとペナルティーみたいに感じるかもしれないんですけど、これをより大きな視点、医療経済の視点と結びつけてみると、全く別の合理性が浮かび上がってくるんですよ。
ほう。合理性ですか?
はい。例えば同じマンション内で移動すれば、車で次のお宅へ向かう移動時間ってほぼゼロになりますよね。
ああ、まあエレベーター移動くらいで済みますもんね。
そうなんです。また訪問回数が多い利用者さんに対しては、1回当たりの事務手続のコストも相対的に分散されますし。
ああ、なるほど。じゃあ、移動時間とか事務コストが減った分のその浮いた経費を点数に正しく反映させているだけだと。
その通りです。これは決して現場への礼偶とかではなくて、訪問看護の世界にスケールメリットとか訪問効率っていうビジネスの合理性を持ち込んでいるんですよね。
なるほど。無駄なコストを省いて適正価格にすることで、制度全体を長持ちさせようって狙いがあるわけですね。
効率化を反映しているのはすごくよくわかりました。ただ、同じマンションに何人いるかとか、月何回訪問したかで点数が細かく変わるとなると、現場の計算とか事務作業はかえって複雑になりそうですよね。
施設基準届出の不要化：事務負担軽減のトレードオフ
さっきの書類の山がさらに高くなるんじゃないかって心配になるんですけど。
普通はそう思いますよね。でもここからが本当に面白いところなんですけど、国は非常に思い切ったトレードオフを用意したんですよ。
トレードオフ?
ええ。実は月の2日目以降の訪問について、これまで毎月義務付けられていた施設基準の届出を一切不要にしたんです。
一切不要ですか?それはかなり思い切りましたね。
そうなんです。以前は、例えば同じ建物への訪問が全体の7割未満に収まっているかとか、あとギャフ尺度っていう精神的な機能の障害の程度を測るスコアが40以下の重度な患者さんが月に何人いるかとか、そういうすごく細かくて複雑なデータを毎月管理して国に報告しなきゃいけなかったんです。
ギャフ尺度とかも聞くだけで管理が大変そうな専門用語ですね。
ですよね。
そういう煩雑な書類作成が一気になくなるなら、現場のスタッフの方にとっては相当な時間的な余裕が生まれますね。
はい。厳密な点数計算を求める代わりに、それを証明するための膨大な事務作業は免除するっていう、まさに実力を取った形です。
制度改定の全体像とケアの未来
なるほど。いや、全体を俯瞰してみると、これただの数字の上げ下げじゃないことがよくわかりました。
ええ。
つまり、これって結局どういうことなんでしょうか?リスナーの皆さんにもわかりやすくまとめると。
そうですね。利用者さんのニーズとか療養環境が多様化していく中で、限定多資源をどこに集中させるかっていう、非常にロジカルなシステムの再構築だと言えますね。
24時間対応などの高度なケアにはしっかり投資して、日々の訪問はスケールメリットで高劣化して、さらに無駄な事務作業はばっさり切り捨てるっていう。
ええ。私たちの将来のケア環境を支えるための大きなシフトチェンジだと思います。
そうですね。さて、最後にあなたに少し考えてみていただきたいことがあるんです。
はい。
訪問看護の仕組みがこれほどロジカルに効率化されて、スケールメリットが追求されていく中で、あの私たちが将来ベッドの上で受け取るケアの質や温かみっていうのも、システム化された機械的なものになってしまうんでしょうか?
うーん、そこは気になるところですよね。
それとも、書類の山から解放された分、看護師さんがより人間らしく、私たち一人一人とパーソナルに向き合ってくれる時間が増えるんでしょうか?
そうなるといいですよね。
効率化の先にあるケアの未来、ぜひあなた自身でも想像してみてください。
