はじめに：医療における「VIPカード没収」の課題
あの今回のひかぶりへようこそ。いきなりですが、あなたがもし長年愛用してきた何でもソルーVIPメンバーズカードをある日突然没収されたらどう感じますか?
いやーそれはちょっとかなりパニックになりますよね。困ります。 ですよね。実はこれ医療の世界で実際に起きていることなんです。
今回のミッションは令和8年度の診療報酬改定で新設された難病外来指導管理料2という資料から小児医療から大人の医療への移行に潜む課題とその解決策を読み解くことです。
はい。非常に重要なテーマですね。
「管理料の壁」：小児から成人への移行期の課題
さてこれをひも解いていきましょうか。子供の頃から通っていた小児科から大人の診療科に移るときにいわゆる管理料の壁という問題が起きているんですよね。
ええ。まさにその壁がスムーズな移行を妨げていたんです。
これって例えるなら小児科という801種類の病気がカバーされるVIPクラブから大人の診療科というわずか348種類しかカバーされないクラブに突然移されるようなものですよね。
はい。おっしゃる通りです。
今まで使えていた最強の簡易症が大人の世界では突然通用しなくなってしまう。これなんでこんなことが起きるんでしょうか。
えーとですね。精度の仕組みを見るとその理由がよくわかるんです。小児期に発症した慢性疾患の患者さんは小児科では小児科療養指導療という枠組みで医学管理を受けています。
ふむふむ。小児科独自の枠組みですね。
そうなんです。ここで重要なのが月1回270点という点数なんですね。
270点。これって具体的にはどういう意味合いがあるんですか。
これは単なる数字ではなくて病院側が患者さんの生活指導とか複雑なケアに時間を割くための非常に重要な財政的サポートなんです。
なるほど。手厚く見るための資金援助みたいなものですね。
その通りです。ところが医療が進歩して大人になっても治療が必要な患者さんは大人の診療科に移ると今度は難病外来指導管理療という全く別の枠組みに変わってしまうんです。
ああ、そこで大人のルールが適応されるわけですね。
はい。で、こちらも同じ270点なんですが対象となる指定難病が一気に348疾病に激減してしまうんです。
え?ということは小児科特有の珍しい病気なんかだとその大人のリストから漏れてしまうってことですか。
まさにそこが問題なんです。大人の診療科に移った途端、対象外になれば病院側はその270点分の資金援助を受けられなくなってしまいます。
それはきついですね。大人の診療科の先生たちにしてみれば、これまでと同じように時間のかかる生活指導を引き継いでもその分の評価が全くされないってことですよね。
ええ。これでは受け入れが難航するのも当然ですよね。病院側もボランティアではないですから。
確かに。それで受け入れ先が見つからない、いわゆる移行期医療の難民が生まれてしまうわけですね。これどうやって解決したんですか。
解決策：難病外来指導管理料2の新設
そこで、その資金的な断絶をつなぐために、今回の令和8年度改定で解決策が打ち出されました。成人の管理料を2つに分けたんです。
2つに分けた。具体的にはどう変わったんでしょうか。
従来の指定難病向けのものを1として残して、新たに難病外来指導管理料2というのを作ったんです。これでリストから漏れていた患者さんを引き受けても、病院側は引き続き270点のサポートを受けられるようになりました。
それは朗報ですね。じゃあこれで万事解決というわけですか。
難病外来指導管理料2の算定要件と5年間の意味
まあそう単純でもなくてですね、この新しい枠組みを使うにはいくつか条件があるんです。小児科から大人の診療会紹介された生活指導が必要な慢性疾患の患者さんであることなどが求められます。
なるほど。一応縛りはあると。
そしてここで非常に興味深いのは、この制度が使えるのは、小児科から紹介されて発診を行った日から5年以内という期限が設けられていることです。
ちょっと待ってください。5年以内。慢性疾患って5年経ったら魔法のように治るわけじゃないですよね。
はい。もちろん治るわけではありません。
一生付き合っていく病気なのに、なんで国はわざわざ5年という有効期限をつけたんですか。これって単に医療費を削りたいだけなんじゃないかって鑑みますけど。
そうですよね。期限で打ち切られると聞くとやっぱりそう見えてしまいます。でもこの制度が設計されたメカニズムをよく見ると少し見方が変わるんですよ。
と言いますと。
小児科のその家族ぐるみで手厚く守られた環境から、自分で自分の体を管理する大人の医療環境への移行って患者さんにとっても病院にとっても非常にストレスのかかる大きな変化なんです。
確かに急に大人扱いされても戸惑いますよね。
ええ。だからこの5年間というのは新しい診療科での治療や自己管理のスタイルが患者さんの日常として完全に定着するまでの期間と位置づけられているんです。
なるほど。放り出すための期間じゃなくて、大人の環境で独り立ちするまで病院側がしっかりサポートできるよう国が意図的に用意した、いわば補助輪の期間ってことですか。
まさにその通りです。補助輪が外れるまでしっかり伴奏するための5年間なんですよ。
なるほどな。つまりこれはどういう意味を持つのでしょうか。一見すると単なる病院の事務的な点数ルールの変更に見えますよね。
改定の意義と今後の展望
ええ。最初はそう感じるかもしれません。
でもその根底には慢性疾患を持つ若者が大人になっても良質な医療を切れ目なく受け続けるためのしっかりとしたシステムづくりがあったんですね。
はい。非常に大きな一歩だと思います。
医療制度って患者の人生の連続性を社会としてどう支えるかという私たちの生活に直結するメッセージでもあるんですね。そう考えると今回の改定はこれを聞いているあなたにとっても決して他人事ではないはずです。
そうですね。いつ自分があるいは家族が当事者になるか分かりませんから。
最後に一つぜひ考えてみてください。もし小児から成人への5年間の橋渡しが制度としてこれほど有効に機能するんだとすれば、例えば成人医療から高齢者医療への移行など私たちの人生の他のステージでもこうした移行期間の特別なサポートって必要になるのではないでしょうか。
それは非常に鋭い視点ですね。
人生は途切れることなく続いていくわけですからね。ぜひあなた自身も考えてみてください。今回の深掘りはここまでです。
