透析医療の現状と課題
こんにちは。ザ・ディープダイブの時間です。今回はですね、日本の透析医療について、皆さんと一緒に資料をちょっと深く見ていきたいと思います。
今手元にあるのが、令和7年度の入院外来医療に関する調査評価分科会の資料でして、透析医療の質、これをどう上げていくかという検討結果の一部です。
日本の透析患者さんって、大体34万人くらいいらっしゃるんですね。近年は少し減ってはいるんですが、でもその構造には大きな変化があって、それがあの高齢化ですよね。
まさに新しく透析を始める方の平均年齢、これがもう71.6歳。患者さん全体の平均でも70.1歳。かなり高齢化が進んでいる状況でして、これが医療提供体制に新しい課題を投げかけているわけです。
なるほど。今回はこの資料をもとに、日本の透析医療が今どんな課題を抱えているのか、それから患者さんのQOL、生活の質ですね、これを重視した今後の方向性、その辺りをつかんでいこうと。早速ですけど、まず資料を見てちょっと驚いた点が、日本の透析治療って世界的に見ても、いわゆる血液透析、病院とかクリニックでやるあの割合がすごく高いんですね。
そうなんですよ。在宅で家でできる腹膜透析とか、あるいは人員職という選択肢もあることはあるんですが、なかなかその利用が進んでいない。特に腹膜透析は実施している医療機関自体が全体の約2割、19.5%くらいしかないんですね。
2割ですか。
はい。
それは患者さんからすると、選べる治療法がちょっと限られちゃってるかもしれないということですかね。
その可能性はありますね。
しかも血液透析、腹膜透析、人員職っていうその3つの選択肢、全部についてちゃんと情報提供してますよっていう医療機関が半分くらい、51.2%っていうのもなんか気になりますね。
そうですね。情報提供が十分じゃない可能性はありますよね。全部の選択肢を示さないで、特定の治療法だけを説明しているという施設も少なくないようですし。
35.6%。
もちろん高齢だから腹膜透析は威力的にちょっと難しいですよっていうケースもあるとは思うんですが、それ以前に患者さん自身がちゃんと納得して、自分に合った治療を選べる、そういう情報提供のあり方とか環境整備っていうのがすごく大事になってきますよね。
治療法の選択肢もそうですけど、その治療を続けていくための体制そのものにもいくつか課題があるみたいですね。
例えば、災害時の備えっていうのはどうなんでしょう。
透析って定期的な治療が本当に命綱ですからね。災害時の体制ってめちゃくちゃ重要なんです。
でも資料によると、災害の時に患者さんの情報を共有するネットワーク、これにちゃんと登録してるとか、自治体とちゃんと連携してますよっていう医療機関が76.1%。
76.1%。
ええ。ということは、裏を返せば4分の1くらいの施設では、いざという時の備えがまだ万全じゃないかもしれないと。
なるほど。あともう一つ、シャントトラブルへの対応も。
はいはい、シャントですね。
血液透析のために腕なんかに作る血管の通り道ですけど、ここが詰まったりとかで入院するケースが一番多いんですよね。
最多ですね。
なのに、問題が起きた時に事前に連携してない、よその病院に紹介されるっていうケースが5.9%もあるっていうのは。
うーん、これはちょっと心配ですよね。
ええ。
事前に連携が取れてないと、いざという時にスムーズに治療を受けられなくて、結局患者さんの不利益に直結しかねないわけですから。
緊急時の受け入れも含めて、地域での連携強化っていうのがやっぱり急がれますよね。
こういう連携の問題って、患者さんの高齢化が進む中で、さらに重みが増してきそうですよね。
例えば、通院が難しくなってきたみたいな場合はどうしてるんでしょう。
資料を見るとですね、通院が難しくなった患者さんに対しては、透析ができる療養病床とか、あるいは介護施設への転院、転職を案内するってことが多いみたいです。
一方で、通院の負担を減らせるはずの在宅での腹膜透析、これに切り替えませんかっていう案内は、わずか5.4%なんです。
5.4%ですか。
自宅で続けられる可能性もあるのに、その選択肢があまり活用されていないっていうのが見えてきますね。
それから、高齢化と還元してもう一つ見逃せないのが、緩和ケアの実施率、これが低いと。
17.6%っていうのは、終末期の医療とか患者さんの意思決定をどう支えるかっていう観点から見ると、かなり大きな課題じゃないですか。
おっしゃる通りです。もう70歳を超える患者さんが大半を占める透析医療の中で、単に痛みを管理するだけじゃなくてですね、患者さんやご家族の意向をちゃんと尊重したケア、
例えば透析をもう続けないという選択肢も含めて話し合う、いわゆるアダバンスケアプランニングですね。
そういう体制づくりっていうのが、これからますます重要になってくるはずです。
医療体制の改善点
現状は、まだその体制が十分とは言えないということなんだと思います。
これだけいろいろな課題がこう見えてきたわけですけど、じゃあこれからどうしていこうとしているのか、その方向性についても触れられてますよね。
そうなんです。文化界では、これまでの、例えば治療回数とか、装置の性能がどうとか、そういう指標だけじゃなくて、患者さんのQOLですね、
これを重視した質の評価に変えていこうという方向性が示されています。
具体的には、より体に優しいと言われるオンラインHDFみたいな治療法も含めて、人工腎臓治療全体の評価の仕方を見直していこうと。
ということは、さっき課題で出てきたシャントトラブルへの対応とか、腹膜透析をもっと使えるようにするとか、そういう点についても評価の仕組みでお通ししていくみたいな感じですか?
まさにその通りです。シャントトラブルについては、ちゃんと事前連携体制を作っているかという点を評価に入れる。
で、腹膜透析については、導入しやすい環境整備とか、情報提供の充実、これを促すような評価を考えているようです。
あと、地域によって受けられる医療に差があるという問題にも、やはり対応していく必要があると指摘されていますね。
なるほどですね。今回は日本の透析医療が直面している課題、それから今後のQOL重視への転換について、資料をもとにちょっと深盛りしてきました。
患者さんの高齢化という大きな波にどう対応して、医療の質を上げていくか。まさに大事な転換期にあるという感じですね。
災害対策、連携、治療の選択肢、情報提供、緩和ケア、課題は本当にいろいろありますけど、根っこにあるのは、患者さん一人一人を中心に置いた医療をどう具体的に実現していくのかという問いなんだと思います。
今回の評価方向の見直しが、現場のより良い取り組みを後押しする力になってくれるといいなと期待しています。
さて、今回の議論を踏まえてですね、最後にあなたに一つちょっと考えてみてほしいことがあります。
多くの人が関わる医療制度の中では、ある程度標準化された治療っていうのも必要です。
でも一方で、一人一人の患者さんの生活状況とか価値観に合わせた個別化されたケアっていうのももちろん大切ですよね。
この2つのバランスを、特に高齢化が進める中で、これからどう取っていくべきなのか。
今回話題になった在宅でのケア、腹膜透析みたいな選択肢の可能性も含めて、少し立ち止まって考えてみる。そんなきっかけになったら嬉しいです。
それでは今回のThe Deep Diveはこの辺で。また次回、新たなテーマでお会いしましょう。
