脱水の分類と原因
看護学生のみなさん、お疲れさまです。 今回は、国師に超頻出の脱水の分類と原因から、厳選25問を出題します。
1.2倍速の聞き流しで、完璧にマスターしましょう。 第1問
水欠乏性脱水、高調性脱水の主な原因はどれか。 1. 発汗型に伴う水飲みの引用
2. 大量の発汗や水分摂取不足 3. 品海の下痢に対する水飲みの補給
4. アジソン病による電解質喪失 正解は2です。
水欠乏性脱水は、水分摂取の不足や大量の発汗により、電解質よりも水が多く失われた状態で起こります。
第2問 低調性脱水、ナトリウム欠乏性脱水で見られる特徴的な所見はどれか。
1. 著しい高渇感 2. 血液の細胞外液量の維持
3. 血清ナトリウム濃度の上昇 4. 起立性低血圧や倦怠感
正解は4です。 低調性脱水では、循環血液量が低下するため、起立性低血圧や倦怠感が現れます。
高渇感はあまり現れません。 第3問
高調性脱水で低下するのはどれか。 1. 血清ナトリウム濃度
2. 血小浸透圧 3. 細胞内液量
4. 尿皮汁 正解は3です。
高調性脱水では血小浸透圧が高くなり、細胞内の水が血管内へと引き出されるため、細胞内液量が減少します。
第4問 大量の嘔吐や下痢により体液を喪失した患者に、水飲みを補給した際に生じる脱水の病形はどれか。
1. 高調性脱水 2. 低調性脱水
3. 糖調性脱水 4. 混合性脱水
正解は2です。 体液の喪失後に水分飲みを補給すると、血清ナトリウム濃度が薄まり、低調性脱水を引き起こします。
第5問 高調性脱水時の症状や兆候として適切なのはどれか。
1. 著しい口活感 2. 尿量の増加
3. 血液粘土の低下 4. 血小浸透圧の低下
正解は1です。 高調性脱水は血清ナトリウム濃度と血小浸透圧が上昇するため、強い口活感が現れます。
高齢者と乳幼児の脱水
第6問 高齢者に脱水が起こりやすい生理的理由で正しいのはどれか。
1. 体重に占める細胞内液量の増加 2. 腎臓の尿濃縮力の低下
3. 渇中数の感受性の更新 4. 体脂肪率の減少
正解は2です。 高齢者は腎機能の過励変化による尿濃縮力の低下や、渇中数の感受性低下によって脱水になりやすくなります。
第7問 高齢者の脱水をアセスメントする際の初期兆候として見逃されやすいのはどれか。
1. 血圧の著しい上昇 2. 液化や口腔粘膜の乾燥
3. 発石や紅腸 4. 胸水や腹水の貯流
正解は2です。 高齢者は口活を訴えにくいため、液化や口腔の乾燥、胆の伴う石などが大切なアセスメント指標となります。
第8問 乳児が成人に比べて脱水になりやすい理由として正しいのはどれか。
1. 体重あたりの基礎代謝量が少ない 2. 腎臓での水の再吸収能力が高い
3. 体重に占める体水分量の割合が低い 4. 体水分における細胞外液の割合が高い
正解は4です。 乳児は体重に占める水分量が高く、その中で喪失しやすい細胞外液の割合が高いため、脱水リスクが大きいです。
第9問 小児が中等度以上の脱水になった際に見られる特徴的な所見はどれか。
1. 大専門の肝黄 2. 眼球の突出
3. 大気分泌の増加 4. 除脈と口血圧
正解は1です。 乳幼児の中等度以上の脱水では皮膚ツルゴールの低下や大専門の肝黄、
肝尿などの所見が見られます。 第10問 脱水状態を判断する皮膚の緊張度
脱水の評価とショック
ツルゴールの確認方法で正しいのはどれか。 1. 腫肺の皮膚をつまんで離した後の戻る時間を観察する
2. 少々を圧迫した後の色腸回復時間を観察する 3. 腹部を降下した際の波動を観察する
4. 腫肺を10秒間圧迫してアッコンの深さを観察する 正解は1です。
皮膚をつまんで離した後に戻る時間が遅れるハンカチーフサインの有無を確認し ツルゴール低下を判断します。
第11問 成人の亡尿及び無尿の基準の組み合わせで正しいのはどれか。
1. 亡尿は1日500mL以下 無尿は200mLパーでいいか
2. 亡尿は1日400mL以下 無尿は1日100mL以下
3. 亡尿は1日300mL以下 無尿は1日50mL以下
4. 亡尿は1日200mL以下 無尿は1日0mL
正解は2です。1日の尿量が400mL以下を亡尿 100mL以下を無尿と言います。確実に暗記しましょう。
第12問 脱水の進行によって生じやすいショックの病態分類はどれか。
1. 心弦性ショック 2. 血液分布異常性ショック
3. 循環血液量減少性ショック 4. 心外閉塞・高速性ショック
正解は3です。脱水や出血などにより血管内の血液量が著しく減少する状態は 循環血液量減少性ショックと呼ばれます。
脱水に伴う電解質異常と合併症
第13問 低調整脱水・低ナトリウム結晶において注意すべき中枢神経の病態はどれか。
1. 脳不足 2. 蜘蛛膜下出血 3. 脳出血 4. 脳萎縮
正解は1です。血小心糖圧が下がると細胞内へ水分が移動して細胞内不足が生じます。
脳細胞が含むと頭痛や痙攣を起こします。
第14問 頻開の下痢によって消化液が失われた際に生じやすい3延期並行の異常はどれか。
1. 呼吸性アシドーシス 2. 代謝性アシドーシス
3. 呼吸性アルカローシス 4. 代謝性アルカローシス
正解は2です。アルカリ性である腸液が下痢で多量に失われるため血液は酸性に傾き代謝性アシドーシスとなります。
第15問 頻開の激しい嘔吐で胃液を大量に喪失した患者に生じやすい異常はどれか。
1. 代謝性アシドーシス 2. 代謝性アルカローシス
3. 呼吸性アシドーシス 4. 抗クロール結晶
正解は2です。酸性である胃液の喪失により代謝性アルカローシスとなり同時に低クロール結晶を伴いやすくなります。
脱水時の水分・電解質補給と熱中症
第16問 発汗の上振に伴う脱水に対して適切な飲水に関する患者指導はどれか。
1. 糖質を含まない純水を大量に飲むよう促す 2. 水分と塩分をバランスよく補給するよう促す
3. 喉が渇いたと感じてからまとめて飲水する 4. 就寝前の飲水は夜間貧乳を防ぐため禁止する
正解は2です。 発汗に伴う脱水では塩分も失われます。
お茶や純水だけでなく塩分も一緒に補給する指導が必要です。 第17問
蛍光摂取ができない中糖度以上の脱水患者に対してファーストチョイスで用いられる 湯液はどれか。
1. 糖調電解質湯液 2. ドパーセントブドウ糖液
3. 高カロリー湯液 4. アルブミン製剤
正解は1です。 血液量を速やかに復元してショックを防ぐため
生理食塩液やリンゲル液などの細胞外液補充液を投与します。 第18問
熱射病、10度の熱中症の患者に見られる症状として正しいのはどれか。 1. 体温は併熱で軽度の筋経煉を伴う
2. 除脈と著しい血圧上昇を認める 3. 体温は40度を超え中枢神経症状を伴う
4. 大量の発汗があり意識は生命である 正解は3です。
熱射病では体温調節機能が破綻し40度以上の高体温となり 意識障害などの危険な状態に陥ります。
特殊な脱水状態と管理
第19問 中枢性尿法症において見られる尿及び脱水の特徴はどれか。
1. 低調他尿に伴う高調性脱水 2. 高調尿に伴う低調性脱水
3. 低調尿に伴う血清ナトリウムの低下 4. 傍尿と不足の出現
正解は1です。 バソプレシンの不足により
うすい尿が大量に排泄され体内の水分が失われる 高調性脱水を起こします。
第20問 シックデイにおける糖尿病患者の脱水予防と対応として適切なのはどれか。
1. 食事が取れない場合はインスリンを中止する
2. 大気や下痢があるときも水分補給を促す
3. 尿ケトン体が陽性でも水分を控える
4. 血糖値が正常であれば相談は行わない
正解は2です。 シックデイでは高血糖と脱水が進みやすいため
消化器症状があっても水分と電解質を補給し早めに相談するよう促します。
第21問 小児の感染性胃腸炎に伴う脱水において
最も優先すべき看護やアセスメントはどれか。 1. 水分水糖、尿量及び皮膚、大専門の状態観察
2. 発熱に対する冷暗包と下熱薬の定時投与
3. 下痢を止める手裏薬の使用 4. 高カロリー食の早期開始
正解は1です。 小児は脱水リスクが非常に高いため水分水糖や尿量、大専門の感応、皮膚ツルゴールを継続観察します。
輸液製剤と脱水患者の管理
第22問 生理食塩液、0.9%塩化ナトリウム液についての記述で正しいのはどれか。
1. 血小心糖圧とほぼ同調である 2. カルシウムやカリウムを豊富に含む
3. 細胞内液の補充を第一目的とする 4. 低調整電解質油液に分類される
正解は1です。 生理食塩液の塩化ナトリウム濃度は0.9%で、血小の浸透圧とほぼ同じ糖調液です。
第23問 成人患者において、不患常説による水分喪失が異常に増加する状態はどれか。
1. 心不全に伴う過死の不朽 2. 甲状腺機能低下症による低体温 3. 38.5度以上の発熱や過患期4. 副交感神経有異による安静過症
正解は3です。 体温が一度上昇すると、不患常説は約15%増加し、過患期でも呼吸からの水分喪失が増加します。
第24問 脱水患者において生じやすい、看護上注意すべき偶発症はどれか。
1. 除脈に伴う脳出血 2. 起立性低血圧による転倒 3. 腸動脈血流増加に伴う下痢 4. 心部腸脈血栓症の低減
正解は2です。脱水では有効循環血液量が減少し、体位変換時に血圧が保てず、目眩や転倒を起こしやすいため、見守りが重要です。
第25問 エンドオブライフ期の患者の脱水に対する考え方として適切なのはどれか。
1. いかなる場合も強制保育を行う 2. 水分不足に伴う苦痛症状の緩和を優先して判断する
3. 蛍光摂取が減ったら直ちに中心腸脈栄養を行う 4. 家族の要望のみで点的内容を決定する
正解は2です。週末期の無理な湯液は腑臭や腹水を強めて苦痛を増すことがあるため、苦痛緩和と個別の判断が重視されます。
皆さん、全25問お疲れ様でした。何度も聞き流して確実に合格をつかみましょう。
