00:00
看護学生の皆さん、お疲れ様です。今回は、みんなが苦手な浮腫の発生メカニズムから、絶対に落とせない超・頻出の25問を厳選しました。
通学中や実習の休憩、寝る前の睡眠学習として、何度も聞き流して暗記しちゃいましょう。
それでは第一問。浮腫とは、体液のうちどの部位に水分が過剰に貯留した状態か。 1.細胞内液 2.血小3.組織間液 4.リンパ液
正解は3の組織間液です。浮腫とは、細胞外液のうち、細胞と脳細血管の間にある組織間液が過剰に増加した状態を言います。
第二問。脳細血管から組織間液への水分の移動を規定するスターリングの仮説において、血管内に水分を引き戻す力となるのはどれか。
1.脳細血管性水圧 2.組織間液性水圧 3.血小硬質浸透圧 4.組織間液硬質浸透圧
正解は3の血小硬質浸透圧です。血小中のアルブミンが作る硬質浸透圧は、スポンジのように、幹質の水分を血管内に引き戻す役割を持っています。
第三問。脳細血管性水圧の上昇によって全身性の不足をきたす代表的な疾患はどれか。
1.無心不全 2.甲状腺機能低下症 3.肝硬片 4.ネフローゼ症候群
正解は1の無心不全です。
無心のポンプ機能が落ちると全身の腸脈が鬱血して、脳細血管の圧力が上がり、水分が血管の外に押し出されます。
第四問。血小硬質浸透圧の大部分を維持している血液中のタンパク質はどれか。
1.アルブミン 2.グロブリン 3.フィブリノゲン 4.プロトロンビン
正解は1のアルブミンです。アルブミンは血小硬質浸透圧の約8割を担う超重要タンパク質で、これが減ると不趣が生じます。
第五問。ネフローゼ症候群で不趣が生じる主な病態生理はどれか。
03:01
1.血管透過性の更新 2.血小硬質浸透圧の低下 3.リンパ管流の障害 4.脳細血管性水圧の上昇
正解は2の血小硬質浸透圧の低下です。尿中にアルブミンが漏れ出て低アルブミン結晶になり、血管内に水分を保持できなくなります。
第六問。肝硬変において腹水や過死の不趣が発生するメカニズムとして正しいものの組み合わせはどれか。
1.低アルブミン結晶と門脈圧更新 2.高アルブミン結晶と門脈圧低下 3.低コレステロール結晶と腸脈圧低下 4.高コレステロール結晶と腸脈圧更新
正解は1の低アルブミン結晶と門脈圧更新です。肝臓でのアルブミン合成障害と門脈の鬱血がダブルで働くため、腹水や不趣が起こります。
第七問。血管透過性の更新によって不趣を生じる疾患や状態はどれか。
1.熱症 2.鬱血性心不全 3.心部腸脈血栓症 4.甲状腺機能低下症
正解は1の熱症です。熱症や炎症、アレルギーでは血管の壁の隙間が広がって水分やアルブミンが患室に一気に漏れ出します。
第八問。乳がんの術後、観測の上司に生じやすい局所性不趣の原因はどれか。
1.血小硬質浸透圧の低下 2.リンパ幹流の障害 3.動脈血流の増大 4.血管透過性の低下
正解は2のリンパ幹流の障害です。
脇の下のリンパ節を取ることでリンパ液の戻り道がなくなり、観測の上司にリンパ不趣が起こります。
第九問。甲状腺機能低下症で見られる不趣の特徴として正しいのはどれか。
1.非悪根性不趣 2.悪根性不趣 3.著しい腹水の貯流 4.心経核皮の著しい縮小
06:03
正解は1の非悪根性不趣です。
患室に水を引き寄せるムコタ糖類がたまるため、指で押してもへこみが残らない粘液水種になります。
第十問。悪根性不趣を観察・確認するための最も適切なアセスメント方法はどれか。
1.骨のすぐ上の皮膚を指で数秒間強く圧迫する 2.聴診器で呼吸音と心音を聴取する
3.側肺動脈と頭骨動脈の拍動を同時に触知する
4.音用具で歌詞を温めて批評音の変化を見る
正解は1の骨のすぐ上の皮膚を指で数秒間強く圧迫するです。
すねや足の甲など骨のすぐ上の皮膚をゆっくり強く押して、悪根の戻り具合を見ます。
第十一問。心原性不趣における臨床的特徴として正しいのはどれか。
1.重力の影響を受けやすく下肢や足肺に出現しやすい 2.朝起床時に眼圏周囲から出現することが多い
3.血性アルブミンチの急激な上昇を伴う 4.必ず飛躍根性浮上を呈する
正解は1の重力の影響を受けやすく下肢や側肺に出現しやすいです。
心臓性の不趣は重力の影響を強く受けるため、夕方や夜に足の甲や下体がむくみやすくなります。
第十二問。人性不趣で見られやすい初期の不趣部位はどれか。
1.眼圏周囲 2.側肺と下体 3.仙骨部 4.上肢と主肺
正解は1の眼圏周囲です。
人造の不趣は朝起きた時に皮膚の組織が柔らかい、まぶたや顔面から出現しやすいのが大特徴です。
第十三問。心部縄脈血栓症による下肢不趣の特徴として最も適切なのはどれか。
1.一角性に出現し、頭痛や熱感を伴うことが多い 2.量足性に対称性に現れる
3.夜間より朝起床時の方が明らかに悪化する 4.悪魂を残さない硬い非悪魂性不趣を呈する
09:03
正解は1の一角性に出現し、頭痛や熱感を伴うことが多いです。
血栓が詰まるのは普通片側の腸脈なので片足だけが腫れて痛むのが特徴です。
第十四問。アナフィラキシーショックの際に軌道不趣や全身のむくみが急速に生じるメカニズムで正しいのはどれか。
1.ヒスタミン放出により血管透過性の更新 2.コルチゾール分泌低下によるリンパ管流不全
3.アドレナリン増加による脳細血管性水圧上昇 4.血液濃縮に伴う血小硬質浸透圧の著しい上昇
正解は1のヒスタミン放出による血管透過性の更新です。
ヒスタミンが血管の隙間を広げるため急速な口頭不趣や全身不趣が引き起こされます。
第15問。重度低栄養で不足や腹水が発生する直接の原因はどれか。
1.低アルブミン結晶による血小硬質浸透圧の低下 2.ナトリウムの過剰摂取による循環結晶量の増加
3.腮動脈収縮に伴う脳細血管性水圧の上昇 4.甲状腺ホルモン不足による幹質ムコタ糖類の沈着
正解は1の低アルブミン結晶による血小硬質浸透圧の低下です。
飢餓状態では肝臓でアルブミンが作れなくなり、硬質浸透圧が維持できずにむくみます。
第16問。慢性腎不全の患者に全身性不趣が生じるメカニズムとして正しいのはどれか。
1.子宮体ろ過量の低下による水とナトリウムの貯流 2.人血流量の増加によるアルドステロンの分泌制限3.エリスロポエチン酸性低下による赤血球数の減少
4.活性型ビタミンDの酸性低下に伴う低カルシウム結晶 正解は1の子宮体ろ過量の低下による水とナトリウムの貯流です。
腎臓から尿が出せなくなるため、水分と塩分が体内にあふれかえって不趣が生じます。
第17問。不趣の原因疾患と発生メカニズムの組み合わせで誤っているのはどれか。
1.ネフローゼ症候群と毛細血管性水圧の著しい上昇 2.肝甲変と血小硬質浸透圧の低下 3.リンパ節覚醒術ごとリンパ貫流の障害 4.アナフィラキシーと血管透過性の更新
12:14
正解は1のネフローゼ症候群と毛細血管性水圧の著しい上昇です。ネフローゼ症候群は低アルブミンによる血小硬質浸透圧の低下が原因です。
第18問。日常の長時間の立ち仕事による下肢の生理的不趣の原因として正しいのはどれか。
1.下肢骨格筋の筋ポンプ作用の低下 2.細動脈の持続的な収縮と抵抗低下 3.全身性リンパ間の奇質的強削・閉塞 4.血性アルブミン濃度の過剰な増加
正解は1の下肢骨格筋の筋ポンプ作用の低下です。ふくらはぎの筋肉を動かさないと血液が上に押し上げられず、下肢の蒸脈圧が上がってむくみます。
第19問。不趣がある患者を観察する上で、水分貯流を最も敏感かつ低量的に反映する指標はどれか。
1.定期的な体重測定 2.呼吸数の連続的な変化 3.発血球数の数値 4.収縮器血圧の日内変動
正解は1の定期的な体重測定です。水は1リットルで1キログラムあるので、毎日の体重測定が水分バランスをチェックする最強の指標になります。
第20問。長期間ベッド上で行外を続けている患者において、全身性不趣が交発しやすい部位はどれか。
1.仙骨部や肺部などの体幹肺面 2.前腕や上腕などの上趾縁入部 3.前頭部や側頭部などの頭蓋 4.側肺や内下周囲などの下趾縁入部
正解は1の仙骨部や肺部などの体幹肺面です。寝たきりの患者さんは重力が一番下になるお尻や背中の骨の周りにむくみが出るので、仙骨部を必ず確認しましょう。
第21問。不趣のある皮膚に対する生活指導・スキンケアとして適切でないものはどれか。
1.不趣が強く皮膚が緊張している部位を長時間力強くマッサージする 2.下趾不趣がある場合は、合掌時に下趾を心臓より少し高く居上する 3.保湿剤を用いて乾燥を防ぎながら優しく清潔を維持する
15:07
4.同じ体位を避け定期的な体位変換により局所の圧迫を除去する
正解は1の不趣が強く皮膚が緊張している部位を長時間力強くマッサージするです。むくんだ皮膚はごく薄になっていて傷つきやすいので、強い摩擦や強いマッサージは絶対NGです。
第22問。クッシング症候群や副陣皮質ステロイド薬の長期投与によって生じる不趣のメカニズムはどれか。
1.ナトリウムと水分のジン再吸収促進 2.肝臓でのアルブミン分解の極度な更新 3.免疫細胞の破壊によるリンパ管流不全
4.ヒスタミンの持続分泌による血管投下性更新 正解は1のナトリウムと水分のジン再吸収促進です。ステロイドは塩分と水分を体内に溜め込む作用があるため、満月溶岩棒とともに不趣が起きます。
第23問。栄養障害性不足の患者に対し、急激な高カロリー補給を行った際に注意すべき病態はどれか。
1.リフィーディング症候群 2.ダンピング症候群 3.アナフィラキシーショック 4.セロトニン症候群正解は1のリフィーディング症候群です。
飢餓の患者さんに急に栄養を入れると血液中のリンやカリウムが急低下して致死的になるため、少量から始めます。
第24問。COPDに合併するウシン不全による不趣の誘因として適切なのはどれか。
1.肺口血圧症に伴うウシツ負荷と腸脈幹粒障害 2.低炭酸ガス結晶に伴う抹消血管の過度な拡張 3.動脈血酸素分圧上昇による細動脈内圧低下
4.左心膀収縮障害による基幹子腸脈圧の上昇 正解は1の肺口血圧症に伴うウシツ負荷と腸脈幹粒障害です。
肺の病気で肺動脈の圧力が上がるとウシン質に負担がかかり、肺精神というウシン不全になってむくみます。
18:00
最終問題、第25問です。
不主の発生メカニズムとその疾患に関する記述のうち、最も適切なものはどれか。
1.血小アルブミン濃度が3.0gパーデシリットルを下回ると、血小硬質浸透圧低下により、幹質液が増加しやすくなる。
2.ネフローゼ症候群は血管透過性更新が主な発生メカニズムである。
3.心弦性不主は朝起床時、顔面や眼圏周囲に最も現れやすい。
4.甲状腺機能低下症では、強い悪魂が1分以上残る悪魂性不主が特徴である。
正解は、1.血小アルブミン濃度が3.0gパーデシリットルを下回ると、幹質液が増加しやすくなる。です。
全25問のお勉強、本当にお疲れ様でした。
不主の4大メカニズムをしっかりマスターすれば、どんな応用問題も必ず解けますよ。これからも一緒に頑張りましょう。
