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内科医たけおの心身健康ラジオ。皆さんおはようございます。 たけお内科クリニックからだと心の診療所、院長内科医たけおと申します。
この放送では、医療にまつわる皆さんからのご質問やリクエストにお答えしております。 医療ニュースの解説などもしています。
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ということで、今日は超速報ということで、 我らが日本腎臓学会からですね、
慢性腎臓病に対する食事療法基準の2026が出ましたので、 こちらを超速報解説ということでやっていきたいと思います。
私もですね、これ30ページぐらいありました。 29ページか。全部つぶさに読んだわけではないので、
ちょっと間違いがあったら申し訳ございませんという感じなんですけれども、 例によってですね、またAIにちょっとまとめさせてみたんですけれども、
AIがですね、わゆこと6個にまとめてきましたので、 これをちょっと1個ずつ解説していきたいと思います。
まず1つ目ですね。 まず1つ目は一律の制限ではなく個別にということで、
これはですね、旧来から言われた話なんですけれども、 改めて2026で言われているという部分なんですけれども、
慢性腎臓病って、今からお話ししますけれども、 いろんな制限みたいなことを言われがちなんですけれども、
実際、制限しないといけない部分もあるんですけれども、 ただ最近のトレンドとしてはですね、制限、制限言いすぎて逆に低栄養になったりとかですね、
いう方が非常に多いという、特に高齢者の場合ですね、いうことがあって、 やはり慢性腎臓病の病気であるとか、
あと当然、栄養状態とかですね、あと生活、そういう個々人に合わせた食事療法、 栄養指導をやっていかないといけないよということがですね、
はじめの1つ目のポイントとしてあります。 これはね、本当にその通りだなというふうに思っていて、
制限しすぎることによって非常に偏った栄養になっている方とかですね、 一部いらっしゃったりするので、
そういう方に関しては、やはり個別性の高い食事療法というのが 必要かなというふうに思いますね。これが1つ目です。
続きましてが2つ目ですね。2つ目が、 食べる量の確保ですね、を確保するということで、
これもちょっと丸一と関連する部分もありますけれども、 本当にね、制限しすぎることによる弊害みたいなのは最近、
国際的にも言われ出していて、この低栄養、 筋力低下を防ぐというふうに書いてありますけれども、
その腎臓病の治療をしていたらいつのまにか フレールとかサルコペニアになっていたみたいなこともね、
特に高齢者の場合は非常に多いので、 その辺を注意しようというのがあります。
この2つ目ですね。3つ目は、中でもタンパク質ですね。
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これが相談して調整というふうに書いてあって、 自己判断で減らしすぎないということですね。
これも非常に大事で、その腎臓の悪い方って、 タンパク質はネオドクソの元になるのでということで、
旧来はタンパク質の制限というのは かなり言われていたんですよね。
これ自身はちゃんとエビデンスはあるんですけれども、 ただ、これも制限しすぎることによって
弊害が生まれてくるみたいなことがあったりとかするので、 これも特に高齢者に関しては、
これ一昨年だったかな、あまり制限しすぎないというのが 統制学会も含めたやつで出てはいましたけれども、
それが改めて今回再度言われたっていう そんな感じになっていますね。
これが3つ目でした。続きまして4つ目ですね。 4つ目、そうは言っても食塩ですね。
食塩に関してはやはり制限、特に1日6グラム未満という 原因が盗まれるということになっております。
これは高血圧とかでもそうですけれども、 基本的には食塩が血圧の上昇に関連しますし、
それが腎臓に影響するということがあるので、 原則的には1日6グラム未満ということになっています。
ただ、これも体調や食欲に合わせて 調整ということになっていて、
こういう原飲食、慣れる方だったら 全然いいんですけれども、
慣れない方、原飲食すると 美味しくないとかっていうことで、
非常に食事量が減ってしまう方とか いらっしゃったりするんですね。
そうすると、さっきの話じゃないですけれども、 全体的な食事量が減ってしまったりするっていうこともあるので、
食事量とか栄養自体が少なくなりすぎてしまう みたいな懸念もあるので、
これも個別性を持って対応するということが 非常に大事かなというふうに思います。
続きましてが、1つ目ですね。
1つ目はカリウム制限ですね。
カリウム制限は必要な人にということで、
これも腎臓病の制限といったら塩分制限、 その次カリウム制限、
あとはタンパク質とかリンとか、 いろんな制限がありますけれども、
特にカリウム制限に関しては、 最近のトレンドとしてはやっぱり下げすぎないとか、
多少高い方がいい方とかはいらっしゃったりして、 もちろんカリウムが高すぎる方に関しては、
不成脈のリスクとかっていうのを勘案して、
カリウムを下げるお薬を飲んでいただいたりする こともあるんですけれども、
ただ、一律にカリウム制限っていう感じではなくて、
必要な人にカリウム制限をきちんとやっていく っていうことが重要ということになっています。
そうですね。ただ、この何ページかな。
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これはPDFでいくと13ページかな。
ページ数でいくと729ページっていうことで 書いてありますけれども、
カリウム制限接種基準の撤廃みたいなことで、
臨床現場の混乱が生じる可能性も考えられる みたいなことで、いろいろ書いてあるので、
詳しくは今回の内容のほうを ご覧いただけたらなというふうに思います。
カリウムの吸収量が多い場合のアプローチと、
カリウムの排泄抵抗が疑われる場合のアプローチが、
あとカリウムの細胞内への移行障害等の病態が 疑われる場合のアプローチということで、
個別性に配慮した記載になっておりますので、
またご覧いただけたらなというふうに思います。
最後、6つ目。
これが一番大事かなと思いますけれども、
続けながら見直すっていうですね。
決断をそこに集約するかなというふうに 思うんですけれども、
PDCAサイクルをちゃんと回しながら、
体重、食欲、検査値とかをチェックしながら、
適切な食事になっているのかどうかということですね。
これを定期的に見直すということが 非常に大事かなというふうに思います。
まん延腎腎臓病の方は必ず定期的に 血液検査も受けるので、
そこでちゃんとフィードバックがかかる というのが非常に大事ですし、
1回決めてそれを延々やり続けるということは 決して正しくはないので、
やっぱり見直しが必要なときには、
きちんと医療従事者と話し合って見直していく ということが重要かなというふうに思います。
ということで、主治医管理栄養士と一緒に ということで書いてありますけれども、
本当にそんなに先制種内に変わったという印象は 今回のやつで受けなかったですけれども、
でも、改めて最近のトレンドに乗っかった 食事療法の基準かなというふうに思いましたので、
ご紹介させていただきました。
それでは最後、心身掌検いきたいと思います。
いきますよー。
心身、掌検、掌検、掌検!
ということで、今日も幸せな一日がありますように。
ご覧いただきありがとうございました。
きょうみんしんしん。
