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内科医たけおの心身健康ラジオ、皆さんおはようございます。 たけお内科クリニックからだと心の診療所、院長内科医たけおと申します。
この放送では、医療にまつわる皆さんからのご質問やリクエストにお答えしております。 医療ニュースの解説などもしています。
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ということで、今日は久々、論文紹介をしたいと思うんですけれども、 今日ご紹介する論文はですね、
我らが、日本サイコオンコロジー学会の専門、ガイドラインを色々、 サイコオンコロジー学会というところで作っているんですけれども、
そこのですね、専門チームが、今月かな、
そうですね、今月もう出たばっかりの論文ですね、 サポーティブケアインキャンサーという雑誌にですね、出した、
専門を持つ成人患者さんの予防に関して、非薬物療法ですね、 薬水以外の治療がどれくらい効果があるかというのの、
システマティックレビューとメタアナリシスというのを出されましたので、 そちらをご紹介したいと思います。
はい、いつもお世話になっている先生方ばかりなんですけれども、
専門ってですね、一般の方にはあまり聞きなじみがない用語かもしれないですけれども、 医療業界ではですね、非常に重要で、
このサイコオンコロジー領域ですね、がん患者さんの心理を扱う学問ですけれども、 その中でも、
まあ、抑鬱とか、あと睡眠障害に並んでですね、非常に重要な領域の一つです。
特にですね、特にやっぱり入院患者さんで、これ医療従事者はよくご存知だと思うんですけれども、
専門を起こしてですね、夜間に目が乱々としてしまってとかですね、 そういうことって、まあ一度や二度の経験ではないと思うんですよね。
はい、なんですけれども、一旦専門が起こってしまうと、その後の対応って非常に難しくてですね、
むしろ、今診療補助でもついてますけれども、専門のハイリスク患者さんを見つけるとかですね、
予防するということが非常に求められているわけなんですね。
はい、そういうのを統合的に調べたのが今回の論文ということになります。
で、ちょっとチャットGPTにですね、昨日インフォグラフィック的なものを書いてもらったんで、
それに基づいてお話をしていきたいと思いますけれども、
まず背景ですね、今お話したように入院患者さんで非常によく起こる急な錯乱状態、混乱状態ということで、
がん患者さんでは最大4割、週末期だと約9割に起こるというふうに言われていますと。
目的としてはがんのある成人患者さんで、非薬物療法が専門の発生をどれぐらい減らすか、
減らす方法がどんなのがあるかというのを調べるということになっております。
方法ですけれども、2024年の9月までに、いろんな研究を報告するデータベースみたいなのがあってですね、
そこの4つのデータベースがあるんですね。
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ランダム化比較試験、要はAという介入方法がいいのか、Bという介入方法がいいのか、
これお薬だったらAという介入と、大体プラセボとか疑薬というのを使うんですけれども、
今回は非薬物療法なので、介入と例えば通常のケアとかそういう感じのもので、
比較されているもの、そういうのをランダム化比較試験というふうに言うんですけれども、
それを抽出したということになっております。
合計12個の研究ですね。2747人の分析ということになっております。
研究のタイプを4つに分類しているらしく、1つ目が多成分介入といいますか、
いろんな介入ですね。多角的介入といってもいいかもしれないですけれども、
要は複合的な介入をするというのが1つ目。
2つ目はブライト、ライト療法。要は光を浴びさせるみたいな、
専門っていろんな背景でなるんですけれども、そのうちの1つに注意や逆転みたいなのがあって、
それが明るい光を浴びることで体内時計をリセットさせるみたいな、
そういう位置づけかなと思うんですけれども、それが1つと、
あと3つ目がリハビリですね。リハビリは昨日もちょっと取り上げましたけれども、
いろんなことに有用なんで、それが3つ目で、あとが酸素とかの管理とかですね、
その辺のことが挙げられています。
結果ですけれども、左側のいくつかの要素を組み合わせる複合的な介入ということで、
これに関しては専門の発生を有意に抑制したということになっていて、
通常ケアに比べて、あるあるってちょっと難しいですけど、
リスク比っていうのはですね、0.43ということで、
要は57%専門の発生を予防できたということになっております。
この下の図の見方がややこしいので分からないかもしれないですけれども、
1より小さい方が複合的な介入がいいよっていうので、
1より大きい方、右側にいくと通常のケアでいいよということなんですけれども、
全部5つの研究ともに複合的な介入がいいよということになっていて、
それが示されたということで、特に手術の前後で効果があるというふうに言われています。
これ、昨日もお話しした手術前後のリハビリとも似たような感じがありますよね。
ただ、それ以外でいくと、その光両方ですね、
ブライトライト両方ってここには書いてありますけれども、
交渉と光両方に関しては、2つしか研究はなくて、
これはあんまりはっきりした効果も分からなかったということと、
あとリハビリとか、それ以外のものに関しては、
研究が少なくて、メタ解析ができなかったということになっております。
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ただ、それ以外のところでいくと、
例えば、メガネをつけるとか包丁をつけるとか、
こういうのって教科書的には言われているところですけれども、
そういうので専門に対して予防対策しようみたいなのは結構ありますし、
あとは脱水とか定用の予防もいいということになっていますし、
あと食事内容とか、あとご家族さんに参加していただくとか、
そういうのも有用ということで、専門の予防って単一の要素ではなくて、
やっぱり複合的な要因が必要なんだろうなというふうに改めて感じたりしました。
という感じでございます。
ただ、今回の研究の限界というのが必ず言われるんですけれども、
多くの研究で盲検化されていないということをされていて、
これは非薬物療法で盲検化するというのは難しくて、
要はどっちの治療を受けているか、本人がわからないようにするとか、
調べる人がわからないようにするみたいなことを盲検化というふうに言うんですけれども、
なかなか非薬物療法で盲検化するのは難しいかなと思うので、
それ相応の研究モデル、研究のやり方みたいなのもあるんですけれども、
そこら辺が研究の限界部分であるかなというふうに思います。
ということで、まとめですけれども、
複合的な介入が非常に重要ですよということと、
特に手術前後の換算で有用かもしれないというところですね。
ポイントのところに書いてありますけれども、
予防が一番大切で、薬を使わない方法をまず考える。
薬物療法も実はこの専門チームは研究していて、
そっちも多分論文になるんじゃないかなと思うんですけれども、
でも、お薬以外の治療法でもこういうのがあるよということと、
あと複数の対策ですね、
今日話したようなことを組み合わせるのが大事ということになっております。
ということで、非常に素晴らしい論文だったなというふうに思います。
では、最後、しんしんじゃんけんいきたいと思います。
いきますよ。
しんしんじゃんけんじゃんけんちょき!
ということで、今日も幸せな一日でありますように、
お相手は内科医の竹井でした。
競技進進!
