総合内科と認知バイアス
本日は残っている、総合内科と救急についてまとめていきたいと思います。
総合内科、聞かれるところまとめられないので、順番にラレッジしていくと、
ポリファーマシーが出たりとか、認知バイアスが出たりとか。
認知バイアスというと、まず診断への原因としては、認知エラーとシステムエラーが46%、
認知のみが28%で、システムは19%。
認知が絡んだエラーが全体で7割を超えると。
このうち、情報総合エラーが一番多いと。
代表的な認知バイアスというと、アンカリングが最初の考えに引っ張られる。
アベイアビリティがよくある疾患に引っ張られる。
コフィルメーションが自分の都合に情報だけ見て他は無視しちゃう。
大学ノースティックモニュメントが全員の診断に引っ張られちゃう。
フィーミングエフェクトは情報の出し方で判断が影響されちゃう。
サイキックエラーが患者精神疾患と思っちゃう。
コミッションバイアスが保証のために無駄な検査をしちゃう。
アトリウムエラーが今の疾患でそれが起きていると感じちゃう。
プレマチュアクローザーが診断が終わった隠れたものを見逃しちゃう。
ハストエラーが自分が楽に処理できる仮説のみを考えちゃう。
オーバーコンフィニスが前衣とか主導員の意見に従っちゃう。
バイスカルバイアスが患者の印象で診断が変わっちゃう。
アドバンスケアプランニングが聞かれたりとか、
ヘルスリテラシーと介護
ベイズの定義で陽性誘導費どうやって出しますか。
検査前確率と事前オッツで誘導費を考えて検査後確率も事後オッツが出てくる。
ヘルスリテラシーでティーチバックメソッド、
エクスパイナリモデル、ファイブマイクロスキル、
SVRテクニック、スパイクモデルがある。
主人権処理、要は介護に手間がかかりますよってことを伝えて、
主人権処理各項目で言うと、患者さんの名前を書いていつ診察しましたか。
1回目か2回目の診断書と病気を書いて病状が安定しているかどうか。
6ヶ月内に介護の影響があったようなものの病歴を書く。
処置として点滴、レスピ、モニター、カテ、
CV、季節、透析、頭痛、直騒、ストーマー、応痛、軽痒などをここにしようかねしましたか。
日常生活自立度、寝たきり度と認知機能度を書く。
認知機能は認知機能が押し付けているせいで、
短期よく大丈夫ですかとか、自分でどれくらい動けますかとか、
意思がどれくらい足られますかというのを確認する。
周辺行動でどれくらい困っていますかというのを書く。
あとは他に何か精神的なもの、神経質じゃないかなというのと、
あとはADNに影響する足の筋力低減とかそういう問題ないか。
ADL、移動が常に使ってますか、車椅子使ってますか、
ご飯どうしてますか、栄養状態どうですか。
排泄とかどうですかとかというのと、
あとはこういったサービスで3、6ヶ月使うと良くなる見込みがありますかというのと、
どういうサービスが重要でしょうかと。
あとは血圧とかご飯を食べる際の演技とか移動とかどうですかというのと、
また最後のコメントでいっぱい書くと。
あと禁煙外来は禁煙の医師が文章で同意しているというのと、
ニコジン依存テストのTDSで5点以上と半分は満たすと。
35歳未満だったらブリクマリンダンスが完璧でなくて、
35歳以上だったら本数×年が200を超えると。
20かつって15年で200だから1日10分だと足りないと。
リベンジするんだったら1日以上だったから。
治療に関してはニコジンパッチとバニラクリームが処方されています。
あとは高齢者の総合機能で簡易番組CGA7で、
意欲と認知機能とIAリルと認知機能。
入欲と排斥と情状を確認する。
どれか意欲で引っかかったらバイダリンデックスを評価するし、
認知機能で引っかかったらMSE化発生側をする。
投力発生で引っかかったらバーサルインデックスエリで評価して、
医療資源の使用と評価
IAリルで引っかかったらシナティックエリのオン&ボード分類で評価する。
あとは医療資源を使い過ぎているチュージングハイズリングがたまにできていて、
項目でいうとレッドフラッグサインがない限り6週以内のハイブ2には画像を使わない。
複備区に関してルーチンや抗菌薬を使わない。
老人の不眠とかにベン除菌とか他の抗菌施薬とかを使わない。
日米は1年以上中止とか減量を心無しに長期間使わない。
ハイリスクがない限り不可侵画像とか非侵入性画像検査を施行しない。
認知症の主変行動の第一選択として抗生性美薬を使わない。
低リスクのオペに述然な検査を行わない。
特にニューロ症状がない限り高齢者のニューロ細菌に抗菌薬を使わない。
重症じゃない患者のモニタリングとか尿道過程テロを叱らない。
無症候の患者に定期的なフォローアップに不可侵検査をしない。
この辺が市内検査。
あとはM&Mで要求性の急な望まない天気の症例をみんなに振り返る。
あとはアルコール依存のスクリーン流とAVDIT。
これは頻度と量。
一度に体量に飲む頻度、やめれないかというのと酒で何が困ったことがないか。
迎え酒する罪悪感あるか。記憶なくしたことあるか。怪我したことあるか。
接種を進められたことあるか。
あとはCAGが減少しようと思ったことある。
他人にやめろと言われてイラッとしたことある。
罪悪感あるか。迎え酒あるか。
罪悪感で迎え酒がどちらのテストでも引っかかってくる。
あとは介護老人保健施設と介護老人福祉施設。
老犬の特養で、老犬は要介護1から入る。
安いというのは特に大きい。
解除なしで生きていない状態の人が老犬に入る。
いずれはリハビリにして自宅を目指すというのが老犬の特徴。
特養は要介護3でほぼ全解除で、ここで5月への住まいになる。
あとは老人関連で夜間日による薬というのがよく出てきていて、
高固倫薬とクロルプロマジンとカラシンキッコ薬が夜間日による原因になる。
医療薬は汎用処置を改善するアルファブロッカーとかPD5阻害薬とか、
畜乳を改善する高固倫薬とかベードスリス作動薬が出てくる。
高固倫薬とかは乳腺に注意が必要になる。
あとは便秘による乳腺も老人の場合あるので直聴診を行う。
あとは論文の読み方でピコを聞かれたりとか。
フッシュでピッティングエダマとノンピッティングエダマが出てきていて、
ピッティングエダマはスローとファーストだから。
ノンピッティングエダマはリンとフッシュと高度性血の低下症とかで、
ファーストエダマは基本的にテアルブミンと炎症です。
それ以外はスローエダマ。
あとは輸血は、大型はダリニウム積極輸血ができる。
FFPとPCに関しては大型はダリニウム積極輸血ができる。
災害医療に関して言うと、DHDT、DHEARTが災害時の保健所の役割的なサポート的なもの。
DMORTが災害時亡くなった家族の精神的サポート。
EPATがDMATの精神化バージョン。
JMATはほぼDMATで、
JRTはリハビリをする。
あとは糖通コントロールで言うと、
マイノシティダスタミノフェンが基本で、
次はジャックオピオイド。
それでもダメだったら、キュオピオイドのモルヒネとか、
フェンタミルとか使っていく。
あとがんの骨栓で言うと、
単発で取れるのであれば取る。
取れない場合は、
放出するとか、保存的な治療とかになっていく。
あとは体内の水分量の計算の式がたまに出てきて、
体の中の水分は体中の60%。
うち3分の2が細胞内で、3分の1が細胞外。
これらでヘマトクリットとか、
トータルプロテインとかナトリウムとか計算するんだけれども、
ヘマトクリットは45を基準にして、
タンパクは7を基準にする。
ナトリウムは140を基準にして、
足りない分を計算する。
あとは、FNAがナトリウムの排出率を見て、
1%を切っていると人生性。
FUAとかFEカリウムも基本的に一緒。
ただリネアク使っていると、
FNAの評価が難しいから、
FE、UNを使うことが多い。
あとは特定健診。
特定健診は40歳から74歳で、
基本的にメタボのスクリーニング。
確認申し入れするのは、
煙草、酒、内服、今の治療している疾患、脳卒中、
心臓病、足蹴り、貧血がないかとかと、
体重の変化、運動、睡眠、咀嚼などを確認する。
後は、後期高齢者検診に関して、
75歳以上で、
メタボももちろん入っているんだけれども、
フレイルも確認項目に入ってくる。
あとはカロリー計算するときに、
ブドウ糖は1g、4kcal、
タンパク質も1g、4kcal、
脂肪が1g、9kcalと。
他には、胎児被曝の過度に関して言うと、
基本的に、そもそも被曝をしようがしまないが、
危険が発生する確率が3から5%ぐらいあると。
周数とかによって大事なんだけど、
周数の決定は超音波とかにすると。
妊娠10週までだったら、
50ミリグレイ以下であれば、
基本的に器系を増やさないし、
9から26週でも100ミリグレイ未満だったら、
中枢神経系には障害を起こさないと。
あとは、小児癌の発生で言うと、
10ミリグレイのちっちゃいやつでも、
上がりはするんだけど、
元が低すぎるから、あまり大したものではないと思います。
被曝量で言うと、
お母さんのレントゲンは0.005。
胸部CTでも0.06。
胸に関する写真は全然気にならなくて、
骨盤で言うと25ミリ。
腹部CTで言うと80ミリグレイになるんで、
腹部CTで言うと1回だったら、
ちょっと気になるかなと。
あとは、ビタミンの欠乏症をピックアップすると、
ビタミンが野毛症と、
眼球乾燥症で、
ビタミンB1が、
ビタミンB6は、
リストニア人が飲んでる人とかでたまに出てきてて、
ビタミンB12は、
アキュー性・連合性脊髄変性症で、
ビタミンB12に関しては、
ビタミンCは、
ビタミンDは、
ビタミンは、
ビタミンCは、
日子どり法に関して言うと、
うつ病とか精神的ストレスを使うんだけれども、
ストレスを固くなった考えを、
自分で柔軟するために、
日子どり法なのと。
何かが起きて、
4つの反応が出てくるんだけれども、
それが、
それが起きて、
どう感じてしまうか、
自分がどう考えるか、
それをどう認識するか、
起きた出来事をどう認識するか、
それでどう感じるか、
体がどう反応するか、
自分の行動をどうするか。
認知・行動両方というだけあって、
変えられるのは基本的には、
自分がどう感じるか、
考えるか、感じとるか、
認知をどうするかというのと、
そこから行動をどうするかというのが変わる。
認知したことをどう感じるかとか、
体の反応自体を変えるのが難しいから、
変えられる認知と行動を変えていく。
行動活性化といって、
腸器は基本的に大人しくしているので、
大人しくすると体が良くなるんだけど、
あれ程度すぎたら大人しくすると
良くならないから、そうすると、
行動を増やして良くしていく。
あとは認知面で、
物事を感じる、
行動的な感じかどうするかになって、
他の味方でどう感じるかというのを
自分で得得していく。
あとは、他に計算式系で言うと、
NNT。
あとは、論文とかで言うと、
パワープロトコル解析と
インテーションツリート解析。
パワープロトコルは、
落ちちゃった人を除いて、
インテーションツリートを最初に分け足してやる。
基本的にはインテーションツリートを
で判断する。
あとは、
論文で、
フォレストプロットと
ファンデルプロット。
RCTで解析が偏ってないかな、
どういう風に偏っているのか、
どういう風になっているのかというのを
フォレストプロットで確認する。
ファンデルプロットは、
集めた論文のサンプルと
どっちがぽいかというのを
表しているんだけれども、
これは全体的に三角形で
省略が増えるほど
中心値か平均値に近いところになるんだけれども、
有意差が出ない
ペーブルは出ないから、
数が少ないやつで、
好ましくないのに
有意差が出ていないという論文が少ない場合は、
ちょっと取り過ぎちゃっている。
バイアスが勝っているということが
大事だ。
脳死判定のプロセス
あとは、死因に関して言うと、
まだまだ悪性・死因生物が多くて、
次に死因疾患が来ると。
老死も結構最近増えてきていて、
第3位に来ていると。
あとは、脳血管、
疾患、肺炎、不良の事故と。
あとは、
血液性の保存温度。
赤血球は
2℃から0℃で、
PCは
20℃から20℃で、
FFPが凍らせていると。
見れば分かるんだけどね。
あとは、脳死判定で、
除外基準が低低で、
除外基準が低体温とか、
代謝異常とか、
薬物中毒とかは除外すると。
あとは、
脳死判定は、
除外する項目を
全部除外した後に、
確認するのは、まず体温が
低体温になっていないから確認して、
血圧も低血圧すぎないから確認して、
しっかり浸渾水であるか、
GCS300、GCS3があるかどうかで
確認する。
脊髄反射は、
脊髄反射が通るであっていいんだけども、
自発運動とかあったら当然おかしいし、
除脳抗致とか、
除湿抗致とかあったらおかしいし、
経年度ミオクロノスも脳死があったら
起きないから、こういうのがあったら脳死判定は
中止。あとは、
動向三大で固定していって、
脳管反射が承知する。
体高反射と、隔膜反射と、
脊髄反射と、
眼球等反射、前提反射、
咽頭反射、咳反射が承知する。
で、脳波を確認すると、
平坦脳波になっている。
で、自発呼吸も
なくなっている。
で、これを、
6歳以上だったら6時間後、
6歳未満だったら24時間後に
2回目やって、2回とも脳死ですね
となったら、脳死判定の
決定と。
医薬品副作用の制度
で、あとは、
緩和ケアでいうと、
さっきの
エンリス・デイザースとアミノフェロン
をベースとして、
大事なのが傾向で
規則正しく飲んでいって、量は
人それぞれによって
副作用に対してしっかりする。
で、オピオイでの吐き気とかは
耐性がつくんだけれども、便器は
耐性がつかない。
で、あとは、
医薬菌の副作用に
被害・救済制度というのがあって、
医薬菌使って、副作用に出たときの
助ける
サポート。
PMDAが
ちょっとややこしいのが、
任意の予防接種とか副作用は、
このPMDAの
医薬菌副作用
被害・救済制度の対象になるんだけれども、
法定予防接種はならない。
法定予防接種は
予防接種・健康被害・救済制度の
対象の方でカバーすると。
で、あとは、
対象とならないのにいくつかって、
救命のためにしょうがないんだけれども、
使用量を超えて
使った場合とかは
ならないと。
基本的にはそのルールにのっとって、
使った方法じゃないと守らない。
大事なのは、
正しく使った副作用が出たときに
助けるもの。
患者が勝手に使ったというのは当然の恩返りだし、
医者が予防用量を
救命のためと言うのも、
守らなかったやつも使わない。
この薬を使うときはこの検査をしておいてくださいね
という検査をしていないときも出ない。
当然、菌菌の患者に使っている場合も出ない。
この請求の期間は
払ってから5年以内。
5年以上経っちゃうともうもらえない。
高齢者介護と医療
あとは、
介護保険が65歳以上が
第一保険者。
基本的には
認定の流れとすると、
市町村に申請する。
市町村が
認定調査を行って、
知事に検証とかも確認する。
知事に検証と
認定調査の結果が
パソコンにパタパタ入って
一時判定をする。
その後に
審査会議で
一時判定と
現場の確認と
知事に検証。
その3つを使って
要解語が決定される。
申請は基本的には
本人が行うんだけど、
実質が難しいから家族がする。
家族がいない場合は
ソーシャルワーカーとか知人とか
ミステリーも
受診することができる。
あとは
老人の薬の
いらないやつやめようってやつに
ストップ・スタート・クライテリアと
ビアーズ・クライテリアがある。
あとは
抑鬱の項目で
大項目2つが
抑鬱な気分がありますか?
現状にやる興味とか
出てこないですか?
この2つが出てくる。
受診する行動編のステージで
無関心期、行く気がありません。
関心期、
行こうとは思っているけどね。
準備期、
行こうと思ってついに病院に行った。
移行期が
1ヶ月前に病院に
行く、もしくは行った。
実行期が病院に行って始まった。
始めたばっかり。
維持期がそれを継続している。
あとは告示で
出てくるけど
リス宣言とか患者の権利
ジュネーブ宣言、異の倫理
リス宣言が
人体実験に関する項目
ヒポクラセスの司会が異種の倫理化
あとはスピッツで
何を取りますか?
取る順番から言うと
黒の行行
オレンジの石鎮
緑の
ペパリンが入っている血ガス
紫の
血酸
灰色の血糖と
茶色の成果
成果が最後に
茶色が成果で
黒が行行
緑がペパリンで
紫が血酸
血糖が灰色
ついでに漢方も行くと
魔王がインフルで
読めないんだけど
えーっと
人間を得とが
高齢フレイル
当釈薬さんが
下血困難症
畜生温炭とが
風の
風の炭牛とか
案下者真とが
五苑四聖八苑
立訓師とが芋垂れ
標志骨董が
KL6が上がる
牛舎神機丸が
八道王冠が
前世被害
高齢さんが二日酔いとか
頭痛とか
小生龍刀が
補給液とが
食欲不振
そんなものかな
今日は一旦これでおしまいにしようと思います
ありがとうございました
