令和8年度改定の背景と地域包括医療病棟の見直し
あの想像してみて欲しいんですけど、もしあなたが医師だとして、 手術なしで緊急搬送されてきた高齢の患者さんを何時間もつきっきりで必死に安定させたとしますよね。
えー、現場としてはかなりハードな状況ですよね。 そうなんですよ。でも病院に支払われる評価っていうのが、手順の決まったわかりやすい外科手術をサクッと終わらせた時よりも、
実は低いってなったら、なんかシステムが壊れてるなって感じませんか? あー確かにそう感じてしまうのも無理はないですよね。
ですよね。でも実は令和8年度、つまり2026年の入院医療の見直しで、 国がついにこの現場の歪みというか、そこにメスを入れるんですよね。
そうなんです。 今回の資料、地域包括、回復期、リハビリ、療養、そして障害者施設っていう4つの病床のデータを分析していくとですね、
これが単なるルールのマイナーチェンジなんかじゃなくて、2040年の超高齢社会に向けて、医療システム全体をどう生き残らせるかっていう非常に現実的な生存戦略が見えてくるんですよ。
なるほど、生存戦略ですか。 今回の深掘りでは、リスナーのあなたやあなたの大事な人が将来必ず関わることになるこの巨大なシステムの全貌をですね、ひも解いていきます。
でまず先ほどちょっと触れた、地域包括医療病棟の評価の逆転現象についてなんですけど、 これまで高く評価されがちだった手術よりも、その手術なしの緊急入院の対応に対して、
なんとシステムが最高ランクの評価を与えるようにガラッと変わったんですよね。 そうなんですよ。これなればどうしてもあの目数を入れるといった、目に見えてわかりやすい医療行為に高い点数がつきやすい構造がありました。
ああ、やってる感が出やすいからですかね。 まさにそうですね。
でも実際には手術を回避して、その複数の疾患を抱える高齢の救急患者さんを管理する方がですね、 現場のスタッフにとっては圧倒的に手間と時間がかかるわけです。
ってことはハサミでスパッと糸を切るよりも、なんか複雑に絡み合った糸の塊を手作業で一つ一つ解いていく方が、実は現場の負担が大きいっていう実態を国が認めたってことですよね。
いや本当にその通りで、とてもわかりやすい例えですね。 投入される医療資源、つまり現場の労力と患者さんの実際の状態を正確に一致させるっていうのが、今回の改定の根本的ななぜの部分なんですよ。
労力と状態の一致ですね。
療養病棟における医療区分と現場の負担
ええ、これは療養病棟を見ても明らかでして、例えば感染症の治療と、あと早症、つまり傷の処置ですね。
これを同時に行った場合、今回から医療区分3へと評価が引き上げられました。
えーと、医療区分3っていうと確か一番重いカテゴリーですよね。
はい、一番重いですね。
つまり、傷の処置をしながら感染症も管理するっていうのは、単なる基本的な経過観察で済むようなものじゃなくて、極めて密度の高い高度な看護ケアが必要だってシステムが明確に認めたってことなんです。
へー、現場のリアルな負担にしっかりリソースを合わせているわけですね。
回復期リハビリ病棟と高齢者ケアの役割分担
ただ、ここで別の資料を見ていてちょっと混乱した部分があるんですけど。
はい、どの辺りでしょう。
回復期リハビリ病棟のルール変更についてなんですが、ここではリハビリの実績指数、つまり患者さんがどれだけ回復したかっていう厳しい成果基準が全ての入院量に拡大されて厳格化されてますよね。
リハビリ専門のベッドにいる以上は明確な改善結果を求めていくっていう、ここはかなり厳しい方針ですね。
ですよね。でも別の病床、例えば地域包括医療病棟のルールを見ると、85歳以上の患者さんの割合が増えるほど、今度は入院期間の制限が柔軟に緩和されてますよね。
はい、緩和されてます。
さらに療養病棟では、末期の心不全とかのがん以外の患者さんへの緩和ケアも新たに評価されるようになったりして、なんかリハビリでは厳しく成果を求めるのに、超高齢者の入院量はむしろ緩くするってこれ一見矛盾してませんか?
ああ、なるほど。一見そう見えますよね。でも実はこれ、医療システム全体を俯瞰してみると、非常に精密な役割分担がされているだけなんですよ。
役割分担ですか?
はい。回復して自宅に帰れる可能性のある層に対しては、しっかりとリハビリを行って結果を求める。でもその一方で、超高齢者や末期の患者さんに対して無理に単位をさまったり、過度なリハビリを強制したりするのは現実的じゃないですよね。
まあ、確かにそうですね。
なので、そういった方々には実態に即した人道的なケア、救命院なケアをしっかり担保するっていう仕組みなんです。
ああ、なるほど。じゃあ、矛盾じゃなくて、患者さんの状態に合わせて、厳格さと柔軟さを明確に使い分けているってことですね?
障害者施設等入院基本料における廃用症候群の評価
まさにその通りです。そして、その患者さんの本当の状態に合わせるっていう意味では、障害者施設などの入院基本料の変更も全く同じと思っているんです。
障害者施設ですか?どういうことでしょう?
長期間ベッドで寝たきりだったために、身体機能が落ちてしまった肺腰症候群という患者さんがいるんですね?
はいはい。
これまで療養病棟にいる患者さんと状態が全く同じなのになぜか障害者施設に入院している方が、病院側が高い報酬を請求できるっていう、そういうシステム上の歪みがあったんですよ。
え?それってつまり、ベッドの看板が違うだけで、中身のケアは同じなのに評価が違ったってことですか?
ええ、そういうことです。
でも今回、障害者施設における肺腰症候群の患者さんの評価は、療養病棟と同等のレベルに引き下げられて、税制されました。
あー、なるほど。
これも結局、ベッドの種類じゃなくて、あくまで患者さんの本当の状態に合わせてシステムを適用させた結果なんですよね。
いやー、徹底してリソースと現実を一致させてるわけですね。
医療システム全体の最適化と予防医療の重要性
こうして見ていくと、国が将来に向けてパズルのピースをどうやって組み替えているのか、その意図がはっきりとわかりますね。
そうですね。
リスナーのあなたも、将来頼ることになる医療システムの形が、少しクリアーになったんじゃないでしょうか。
2040年という最大の山場を超えるために、病床の役割をこれほどまでに細かく再編して最適化しているっていう、国の強い危機感と生存戦略が伝わってきますよね。
本当にそうですね。
さて、最後にあなたに一つ考えてみてほしいことがあります。
国がこれほど緻密に病床の役割を設計し直して、システムを最適化してまで2040年を生き延びようとしている。
だとしたら、そもそも私たちがこの完璧に設計されたベッドのお世話にならないための日常的な予防には、今後どれほど途方もない価値が生まれるんでしょうか。
ぜひ考えてみてください。
